最新心力衰竭低氧血症课件PPT.ppt 39页

'心力衰竭低氧血症 临床缺氧的常见表现紫绀SPO2SaO2PaO2 程度发绀呼吸困难神志PaO2SaO2氧疗方式轻度无/轻轻微清楚>60mmHg>90%鼻导管/面罩中度明显明显淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度显著严重三凹症昏迷〈40mmHg<60%机械通气不同缺氧程度对比 低张性缺氧（低氧血症）缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织缺氧 低张性缺氧Pa(O2)<60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人在海平面静息时FiO221%氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常范围为100－0.3×年龄±5mmHg低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg 01大气性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血症（低张缺氧）的原因 （一）大气性缺氧 （二）呼吸性缺氧通气功能障碍1换气功能障碍2 A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭1.通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫） A.弥散功能障碍：肺泡膜面积减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.换气功能障碍 B.通气血流比例失调：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q5L/minV4L/min C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成类似解剖分流2.换气功能障碍 （三）右向左分流（先心）缺氧F4 原因包括：（1）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧（低动力性缺氧） 三、血液性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧） 心力衰竭缺氧机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症瘀血性缺氧缺血性缺氧低张性缺氧循环性缺氧 01第一阶段肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍02第二阶段发生间质肺水肿肺血管边缘丧失03第三阶段肺泡水肿大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展不同阶段 肺水肿低氧机制通气血流比例失调功能性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功能障碍03限制性/阻塞性通气功能障碍04 01弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升02通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气功能障碍病因鉴别 01正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）02弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失03100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流吸入纯氧（100%）对换气功能障碍病因鉴别 氧疗方法鼻导管、面罩01无创辅助通气02气管插管有创通气03ECMO04 看到脑瘫儿的一些现状，确实是很让人震惊，这些孩子自己的人生是非常艰难的，同时给家庭和社会带来很重的负担。小儿在二岁以内是大脑、神经系统发育的高速期，其修复能力非常强，很多脑瘫儿如果在早期给予及时的干预和治疗，是可以回归到正常儿童的主流中，只是由于我们的家长和我们有的的医务人员没有足够的警觉，往往给一些孩子造成终生的遗憾。 小婴儿神经系统在解剖上、功能极不成熟，新生儿神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经功能释放。是皮质下中枢统合的一种未成熟的运动形式。产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。 脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的三个月以前发现问题是超早期诊断六个月以前是早期诊断 探讨婴幼儿的发育障碍问题，必须首先要掌握正常发育的规律。只有这样才能正确地诊断和评价。所有的脑瘫儿比正常儿要晚达到发育的指标脑瘫的诊断在某种程度上可以说是发育的诊断 临床常用检查新生儿20项测评（NBNA）52项神经运动检查，用于临床检查，有利于早期的诊断"Vojta7种姿势反射检查可早期发现 1975年Vojta博士提出“中枢性协调障碍儿”（ZKS）的概念，很快被大家接受，并被很多国家广泛应用.从保健所介绍到医疗机构的小儿明显增多。很多小儿实施超早期治疗后绝大多数达到了正常化。但也要防止过诊断和过治疗的倾向。 Vojta姿势反射Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。Vojta姿势反射的中枢在中脑，大脑皮质、锥体外系和小脑也参与反射，起相互协调与抑制的作用。 Vojta姿势反射：拉起反射出发姿势：仰卧位，头正中。诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从　　　　　床上提起，使躯干与床成45度角。 第１相：０－６周第２a相：７周－３个月第２b相：4－６个月第３相：７－８个月第４相：９－１２个月 1）有头过度弯曲，或角弓反张2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起3）头脊曲，四肢硬性屈曲4）两下肢过度抬高，躯干震颤异常反应：较正常反应相有3个月以上的延迟 Vojta姿势反射：俯卧位悬垂反射出发姿势：俯卧位诱发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。'