最新急性中毒——急性有机磷中毒课件PPT.ppt 68页

'急性中毒——急性有机磷中毒 第一节急性有机磷农药中毒2 概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。3 临床表现胆碱能神经包括：①全部的副交感神经节后纤维：②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1胆碱能受体中枢神经系统症状④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体烟碱样症状7 临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状8 临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。9 临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。10 临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。11 急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。12 其他表现中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡13 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛脚不能着地，手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现14 中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现15 辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。16 诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。17 中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。18 中毒救治.1.清洗：①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。③洗胃液选用清水3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。19 2.解毒治疗抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）。中毒救治20 ③阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。中毒救治21 磷酰化酶脱磷酰基反应自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。22 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。23 综合对症治疗：中间型综合征的治疗：以机械通气为主。迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主24 急性有机磷中毒病人护理1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔由小大极度散大体温37.3-37.5℃高热>40℃心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速25 5.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。6.留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。急性有机磷中毒病人护理26 谢谢27 二年级阅读理解专项 （一）滴水穿石雨越下越大，我（座坐）在门口，看着（漂瓢）泼大雨出神。爸爸喊我：“你看，雨水都溅到身上了。”我没理会。突然我好想发现了什么奇妙的东西那样大叫起来：“爸爸，你看！屋檐下的石头怎么隔一段距离就有一个小酒窝？”爸爸还没回答，我就自己解释说：“我知道了，那是屋檐上的雨点打的。”爸爸故意问：“雨点怎么有这么大的劲儿，把石头都打出哦小酒窝来？”我被爸爸问住了。 爸爸见我答不出，笑着说：“咱们住的房子有几十年了。雨点的力量虽然小，但是长年累月总会滴水穿石。”接着，爸爸又语重心长地说：“无论做什么事情，只要有这种精神，就一定会成功。”听了爸爸的话，我心里想：要永远记住“滴水穿石”给我的启发。 1，将文中括号里正确的词语用“—”画出来。2，在文中找出下列词语的近义词。启示——（）理睬——（）3，从这个故事中，你得到了什么启发？_______________________________________启发理会无论做什么事情，只要有滴水穿石的精神，就一定会成功。 （二）苍蝇和蜜蜂一天，苍蝇正停在垃圾堆上，看见一只小蜜蜂采完蜜回来。苍蝇气愤地对蜜蜂说：“这里的人真凶狠，千方百计要害我，用拍子打我，用毒药水喷我……我决定搬家了。”蜜蜂说：“这儿的人们并不像你讲的那样坏，他们对我很好，还替我造新房子呢！原因是你不讲卫生，整天停在肮脏的东西上，还专门去吃人们的食物，把细菌带到食物上使人生病。”苍蝇不服气，还想争辩。蜜蜂看了它一眼，冷淡地说：“你的行为不改变，（）你搬到哪里，（）会遭到人们哦驱逐和攻击。”苍蝇听了这一番话，呆呆地站着，终于叹了一口气，再也不想搬家了。 1、填入文中括号里的关联词，正确的一组是（）A、虽然但是B、尽管还是C、即使也D、无论都2、填空蜜蜂受人们欢迎的原因是（）；苍蝇被人们驱逐和攻击是因为（）；从中你明白了（）。3、用“——”画出小蜜蜂说的话，用“﹏﹏”画出苍蝇说的话。4，这篇短文共有（）个自然段。5，你想对苍蝇说些什么？D蜜蜂帮人们采蜜不讲卫生无论走到哪里都要讲卫生。2 （三）公鸡脸红了公鸡和兔子、鸭子是邻居。早上，兔子向公鸡借个盆，公鸡说：“我自己要用，不借！”下午，鸭子请公鸡帮忙挑水，公鸡说：“我要休息，不去！”傍晚，突然刮起了大风，下起了大雨。公鸡的屋顶被大风吹跑了。他急得又叫又跳。兔子、鸭子听见了公鸡的叫声，都放下来手里的活，跑来帮公鸡抢修屋顶。风停了，雨住了，屋顶修好了。看看修好的屋顶，再看看满身泥浆的兔子、鸭子，公鸡脸红了。 1、这个故事共有（）个自然段。2、用横线画出兔子、鸭子帮助公鸡修屋顶的句子。3、“公鸡脸红了”是因为（）。3D （四）过了几天，松鼠再也受不了啦。他在一只折（zhēzhé）好的纸船上写了一句话（）如果你愿意和好（）就放一只风筝吧（）他把这只纸船放进了小溪。傍晚，松鼠看见一只美丽的风筝朝（zhāocháo）他飞来，高兴得哭了。他连忙爬上屋顶，取下纸船，把一只只纸船放到了小溪里。:“，！” 在括号里填上恰当的标点符号。用“——”画出加点字的正确读音。用文中加点的“连忙”写一句话。_________________________________4.想一想，当小熊收到小溪里漂来的一只只纸船时，它会怎么做呢？小熊心里快活极了，它也把自己扎的风筝一只一只放上天。风筝乘着风，全都来到了小松鼠的家门前。放学后，我连忙跑回家。 (五）蚂蚁的“趣闻”蚂蚁经常到离巢很远的地方找食物。它找到食物，要是吃不了（liǎole）,又拖不回去，就急忙奔回巢去“搬兵”，把别的蚂蚁领来。它们或者把食物分成小块，各自衔一块带回去，或是同心协力把食物运回巢去。蚂蚁是靠什么把消息通知给同伴的呢？它招呼同伴就靠头上的那对触角，它们用触角互相碰触来传递信号。如果食物又大又合胃口，触角就摆动得（dedéděi）特别猛烈。 蚂蚁认路的本领很强，它认路主要靠眼睛，能凭借地上和天空的景物来辨别方向。它还可以根据气味认路，有些蚂蚁会在它们爬过的地面留下一种气味，回来的时候就根据这种气味来确定路线。 1,划掉文中括号里不正确的读音。2,依次写出下列词语的近、反义词。经常——（）（）特别——（）（）3,第三自然段是围绕哪句话来写的？____________________________________4、短文分别是从（）（）和（）这三个方面介绍了蚂蚁的“趣闻”。常常偶尔特殊普通蚂蚁认路的本领很强寻找食物传递消息认路 （六）走山路早晨一片雾，山里看不清路，急坏了小猪、小鹿和小兔。小兔领小猪，小猪拉小鹿，扯着藤，扶着树，一步一步走山路。秋风婆婆来帮助，呼—呼—一下子吹散满天雾。 1、山里有（）（）和（）三种动物。2、它们走山路遇到了什么困难？__________________________________3、（）帮助了它们。4、小动物们遇到困难时是怎么做的？请在文中用“————”画出来。5、写两句关于团结与合作的谚语。一人难挑千斤担，众人能移万座山。五人团结一只虎，十人团结一条龙，百人团结像泰山。小猪小兔小鹿早晨一片雾，山里看不清路秋风婆婆 （七）失败之后驴子和马在运动会上被鹿甩得远远的败下阵来，眼看奖杯被鹿拿走了，它俩心里真不是滋味。从此，驴子心里燃起了嫉妒之心，逢人便扯着大嗓门讲鹿的坏话。它的信念是——在比赛场下就要搞臭你。它就不断地讲鹿的坏话，嗓子越练越大，可技艺呢？却有减无增。马呢，自从失利后，什么话也没说，心中暗下决心——下次比赛一定要超过鹿。从此以后，它天天早出晚归，在旷野上练习跑步。夏天，它的汗水在阳光下闪烁；冬天，它踏着雪如同旋风。 第二年的运动会上，马超过了鹿，夺走了奖杯。当大家祝贺马胜利的时候，驴子又有了新的话题：“马有什么了不起！当年它还不如我呢！我是不练，要好好练的话，哪里有它的份儿！你们知道吗？……” 1.写出反义词远——（）失败——（）早——（）骄傲——（）臭——（）2.用“——”画出马刻苦练习跑步的句子。3.读了文中后，你肯定有不少的感想，把你的心里话说一说。你想对驴子说:________________________________近成功晚虚心香 （八）风和风筝风托着风筝在天上飘。孩子们看见了，高兴地喊：“看，这风筝真美呀！飞得多高呀！”风筝神气地对风说：“怎么样？你那么卖力气，谁也不表扬你。我呢，一点儿力气不花，大家都夸我。”风听了这话，悄悄地走了。风筝马上掉下来，一直掉到地上，再也飞不起来了。 1、这篇短文有（）自然段。2、风筝为什么会从空中掉下来？3、把风筝骄傲的话找出来，在下面画上“——”。3风听了风筝的话悄悄地走了。 （九）麻雀造新房很早很早以前，麻雀就想造一座漂亮的新房。麻雀想得真美：“新房要造在有阳光的地方，旁边有一棵高大的绿树，还要用坚韧的树枝搭个大大的房架，四周糊上黑黑的泥巴。要是能再铺上柔软、暖和又有香味的嫩草，让我甜甜地入睡，那真是个安乐窝啊！”麻雀越想越美，遇见喜鹊、燕子便说：“我要造新房子啦！”可是，日子一天天过去，直到今天，麻雀还是没造出新房。晚上，如果遇到刮风下雨，它就只能躲在屋檐下睡觉。 （一）我会连1、高大的新房黑黑的树枝漂亮的绿树大大的泥巴柔软的嫩草坚韧的房架（二）、麻雀想象中的新房是什么样子的？用“——”画出文中相关的句子。（三）、麻雀的新房直到今天也没造出来，所以它在刮风下雨的时候只能躲在（）睡觉。（四）、你想对麻雀说点儿什么呢？_______________________________________________屋檐下麻雀，你要尽快行动起来。 （十）送温暖小松鼠生病住院了，小动物们都来看望她。小猴带桃子，小蜜蜂送蜂蜜，小白兔送白菜，小牛送牛奶。百灵鸟唱起歌：“祝你快快好起来！”黄鹂也亮开嗓子：“祝你回到我们中间来。”小松鼠看着满屋子的伙伴，激动地流下来眼泪。 1.填空。（）生病住院，（）（）（）（）（）（）都来看望她。2.选择，在正确答案的括号里打“√”。小松鼠为什么流泪了？A、小松鼠觉得身体不舒服。（）B、小松鼠觉得小伙伴们对她太好了，很激动。（）3、读了这个小故事，你想说点什么？________________________________________小松鼠小猴小兔小蜜蜂小牛百灵鸟黄鹂√大家都要互相关心，互相帮助。 （十一）小果树生病了小果树生病了，小动物们真着急呀！啄木鸟医生细心诊断了每一根树枝，梅发现一条害虫。小兔子把树下的杂草拔得干干净净。小熊为小果树撒了很多肥料。小象给小果树浇许多水。可小果树还是一副没精打采的样子。怎么办呢？小动物们直发愁。 这时，小果树有气无力地说话了：“谢谢大家！我生病是因为我脚下的土太硬了，我根本就吸收不到水分和养料。”几只蚯蚓从土里钻出来，对小果树说：“让我们来帮你。”他们钻到小果树脚下的土里，用力地钻呀，把泥土钻得又松又软。从此，小果树快乐地长啊长，没多久，就开满了鲜艳的花朵。小动物们围着小果树唱啊唱，开心极了。 1.在括号里填上合适的词语。（）地诊断（）地长（）地说话（）钻2.小果树生了什么病？在文中找到相关的句子，用“———”画出来。3.小果树生病了，动物们室怎样帮助它的？啄木鸟（细心地诊断每一个树枝）。小兔子（）。小熊（）。小象（）。蚯蚓（）。 4.开满了花朵的小果树，会对朋友说些什么？请把下面的句子补充完整。小果树（）地说：“（）！” （十二）清晨，林中谁最快乐？是可爱的小鸟，叽叽喳喳，蹦蹦跳跳，一会儿唱歌，一会儿梳理蓬松的羽毛。清晨，林中谁最活跃？是机灵的小鸟，扑棱棱，飞来飞去，捕捉害虫，保护翠绿的树苗。 清晨，林中谁来的最早？是“红领巾”来放鸟巢。崭新的木牌上写着：“请爱护小鸟！”小鸟在枝头高唱：“‘红领巾’真好！” 1.这篇课文的题目是（）。（温馨提示：注意题目中的标点符号）2.清晨，小鸟在干什么？3.照样子，写词语。叽叽喳喳（）（）（）（）扑棱棱（）（）（）（）4.你能用文中加点的词语说一句话吗？加上正确的标点。一会儿……一会儿……5、“红领巾”指的是谁？他们来干什么？ （十三）别伤害小生命别伤害美丽的蝴蝶和小鸟别伤害唱歌的蟋蟀跳舞的蚱蜢别伤害胖胖的甲虫飞蛾的翅膀是挺脏毛毛虫爬得多难看可是，别伤害它们它们同样是小生命 1.找出文中的一对反义词.（）——（）2.“小生命”指的是谁？3.说一说你平时是怎样保护小动物的？ （十四）我喜欢小青蛙。小青蛙穿着浅绿色的外衣，雪白的肚皮，长着四条深绿色的腿，头上有一双又圆又大的眼睛。在它的两眼前方有一张神奇的嘴，唱起歌来呱、呱、呱。小青蛙不但长得漂亮，而且是捉虫的能手。它一发现害虫，就前腿按地，后腿一蹬，向上蹿去，同时，伸出长长的舌头，把害虫钩住吞下。小青蛙捉害虫的本领可大啦，一只青蛙每天大约吃70多只害虫，一年可消灭一万多只害虫，是保护庄稼的好卫士。 1、仔细阅读短文，请你加个合适的题目：（）。2、照样子，写一写。例：又圆又大（）（）（）（）例：在它的两眼前方有一张神奇的嘴，唱起歌来呱、呱、呱。（用加点的词语说一句话）神奇：________________________________ 3.填一填。（1）、小青蛙穿着（）的外衣，（）的肚皮，长着四条（）的腿，头上有一双又（）又（）的眼睛。（2）、小青蛙有四（）腿，一（）眼睛，一（）嘴。每天能吃（）多只害虫，一年可以消灭（）多只害虫。 （十五）爱玩的太阳娃娃天上的太阳娃娃喜欢吹白云玩儿。瞧呀，她把嘴巴鼓得（圆圆园园）的，朝着身边的白云吹呀，吹呀，吹出了一对长（zhǎngcháng）耳朵，一条短尾巴，一个胖肚子，一个圆脑瓜。哈，她把那朵白云吹成了一只小兔啦！太阳娃娃一边砸天上跑，一边吹，把这多白云吹成了荷花，把那朵白云吹成了白雪公主……她越吹越开心，一不小心把一朵白云吹进了海里去了，自己也一起滚进大海中。啊，她在海里又把（哪那）多白云吹成了一朵漂（piāopiào）亮的白浪花。 1.在括号里选择正确的读音或字词，用“——”画出来。2.短文中共有（）个自然段，第二自然段有（）句话。3.太阳娃娃喜欢吹（）玩儿，把它们分别吹成了（）（）（）和（）。4.写出下列词语的反义词。短——（）漂亮——（） '