最新支气管扩张症的外科治疗 课件PPT课件.ppt 38页

'支气管扩张症的外科治疗课件 手术适应证积极药物治疗仍难以控制症状者（经6个月非手术治疗无效）；大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。 手术禁忌证全身条件较差；合并有心、肝、肾等脏器严重病变；心肺功能差，无法承受手术的； 手术方式的选择术式选择的原则是一般行肺叶切除术；如病变累及两个肺叶，可加做相应的肺叶或肺段切除术；肺楔形切除术；全肺切除术对良性疾病是一个高风险手术，导致较多的手术治疗相关死亡；支气管剔除术；胸腔镜手术；肺移植； 支气管剔除术1992年以来，国内一些作者采用支气管剔除术治疗左肺上叶舌段、右肺中叶以及局限于其他肺段的支气管扩张症；剔除病变的支气管，保留肺段动、静脉及正常肺组织；靠邻近肺段的肺泡间侧支通气使保留的健肺通气扩张；只剔除病变支气管,最大限度地保留了肺组织，虽无直接保留一部分肺功能的作用，但其作用是减少胸内残腔；缺点：可能导致该段肺组织萎陷、纤维化，余肺因分泌物滞留导致感染；粘连重无法行此手术。 肺移植的指征FEV1<预计值30%的患者或经积极药物治疗后呼吸道症状仍进展迅速者可考虑肺移植；肺功能差且合并大咯血、严重继发性肺动脉高压、人住ICU或呼吸衰竭（特别是需无创通气）者可放宽标准。 术中操作的特点术中采用双腔支气管内插管，需积极及时吸痰，。胸腔内存在炎性病变所导致的粘连或血管增生，可能会增加手术时间、出血风险。术中常可在肺门区发现增粗甚至迂曲的支气管动脉，对游离肺血管或支气管等操作造成困难。解剖肺动脉及其分支时，游离周围肿大或钙化淋巴结可能费时、繁琐，有时会发生意外。游离下肺韧带时，勿强行用力撕拉，应警惕肺隔离症异常动脉存在可能。 术后并发症术后并发症的发生率为10％～19％，老年人并发症的发生率更高，术后病死率<5％。常见并发症：胸腔内出血、肺部感染、肺不张、脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘等术后最严重的并发症是支气管残端瘘，预防包括：术前合适药物和足够时间的抗感染治疗、无张力闭合支气管、肌肉或网膜覆盖残端。胸腔镜手术和开放手术的术后并发症发生率类似。 部分患者术后有残留症状的原因原为双侧支气管扩张，只做了单侧手术，残留轻度支气管扩张部分，可能在术后因为余肺过度膨胀而加重；由于肺切除时，支气管残端留的过长，或者是残端缝合线周围有慢性肉芽肿；手术后存留的肺叶或肺段支气管发生移位、扭曲，使支气管引流不畅，又发生支气管扩张，这种情况在左下叶切除后，左上舌段较易卷折；肺部结核病灶不稳定，手术后余肺代偿性膨胀而恶化；术前有合并症，较重的支气管炎、支气管哮喘及慢性化脓性鼻窦炎等未能很好控制，术后的并发症如脓胸，支气管残端瘘等未能及时治愈。 支气管扩张症合并咯血的治疗大咯血：一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml，严重时可导致窒息。预防咯血窒息是大咯血治疗的首要措施 大咯血的紧急处理：大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳定血流动力学状态。咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，嘱其患侧卧位休息。出现窒息时采取头低足高45°的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。 治疗措施药物治疗支气管动脉栓塞术经气管镜止血手术支气管动脉栓塞术和(或)手术是大咯血的一线治疗方法 药物治疗(1)垂体后叶素：为治疗大咯血的首选药。伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇均忌用。(2)促凝血药：氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶(3)其他药物：普鲁卡因、酚妥拉明 支气管动脉栓塞术经支气管动脉造影向病变血管内注人可吸收的明胶海绵行栓塞治疗，对大咯血的治愈率为90％左右，随访1年未复发的患者可达70％ 经纤维气管镜止血大量咯血不止者，可经纤维气管镜确定出血部位后，用浸有稀释肾上腺素的海绵压迫或填塞于出血部位止血，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。 手术反复大咯血用上述方法无效；对侧肺无活动性病变且肺功能储备尚佳；无禁忌证；可在明确出血部位的情况下考虑肺切除术。 谢谢！ 五色入五脏，五味入五脏21 青绿色---酸味的食物对肝有益，比如：黄瓜红色------苦味的食物对心有益，比如：红枣、榴莲黄色------甜味的食物对脾有益，比如：大豆、地瓜白色------辣味的食物对肺有益，比如：杏仁、山葯、洋葱黑色------咸味的食物对肾有益，比如：葡萄、茄子22 配制三色或三味以上的混合果汁葡萄山葯汁（2：1）；苦瓜蜂蜜汁。23 人体饮食健康的最大敌人食盐和味精。因此一定要控制食盐和味精的摄入量。食盐每天的摄入量最高是6克，味精不放或少放。24 酸------肝，苦-----心，甜-----脾，辣------肺、咸------肾，25 眼睛如果，你的眼睛，经常发花、眼角干涩、看不清东西。这就说明，肝脏功能开始衰落，是肝病的先兆。这时，你可以按一按，肝脏的四周，如果发现有发胀的感觉。你要及时就医，还要注意生活上用眼卫生。有时，用眼不当，也会影响到肝脏健康。26 耳朵如果，你的耳朵，老是嗡嗡作响，声音也听不太清楚。这就说明，肾功能正在逐步衰弱，是肾衰的重要信号。这时，你如果还出现阵阵的脚痛与尿频等症状，更是证明肾衰的开始。特别是，那么一些工作过于劳累的人，尤其要注意做到劳逸结合，少饮酒，少吃姜、辣椒等刺激性强的食物。27 鼻子如果，你感觉到鼻子的嗅觉不灵敏，还出现经常的咳嗽，甚至有时呼吸困难。这说明，肺脏功能正在逐步衰弱，是肺衰的重要信号。这时，你首先就要注意饮食，立即戒烟，或者控制吸烟量，注意不要和经常吸烟的人在一起！平时，多注意吃新鲜瓜果和蔬菜，注意加强体育锻炼，防止肺部并发症的发生。28 嘴唇如果，你嘴唇感觉到麻木，身体日渐消瘦。这说明，胰脏功能正在逐步衰弱，是胰脏失调的先兆。原因是你的饮食失调、饥饱不当所致。由于胰脏不好，就会殃及胃。当你的胃，受到损害时，你的嘴唇，就会明显地变得干燥、麻木。这时，你一定要调整饮食，还要注意到不要吃生冷、油腻的食品。29 舌头如果，你舌头味觉感觉迟钝，尝不出味道，而且还伴随心悸、梦多、失眠等症状。这说明，你的心脏功能受到损害，心脏衰弱的先兆。原因可能是你操劳过度所致。特别是，当你觉得口中干涩，舌苔厚重，尝不出食物的滋味一系列症状时，这时特别要警惕心脏发生病变30 五色可以协调人的容颜美青色应肝,酸味入肝,所以面色发青的人,不宜多服青色及味酸的食物赤色应心,苦味入心,故而要想面色红润,可补以红色,味苦的食物,如西红市,橘子.红苹果黄色应脾,甘味入脾,所以容颜缺少明黄色的,可辅以黄色,味甘的食物,如胡萝卜,蛋黄一类.白色应肺,辛味入肺,故想肌肤美白,可常食白色,辛味的食物,如牛奶,豆浆一类黑色应肾,咸味入肾,所以面黑者应少吃黑色及咸味食31 五味过量。五味适量，对五脏有补益作用，但是如果五味会打乱人体平衡，损伤脏器，招致疾病。《彭祖摄生养性论》中说：“五味不得偏耽，酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，甘多伤肾，咸多伤心。”《内经》中也说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”32 酸多伤脾酸味可以补肝，过多的酸味食物会引起肝气偏胜，就会克伐脾胃(木克土)。由于脾主肌肉，其华在唇，酸味的东西吃得过多，就会使肌肉角质变厚，即“肉胝皱”，嘴唇也会失去光泽，并往外翻，即“唇揭”。同时还常出现饭量减少，饭后胃胀，大便稀，言语低微等脾气虚的症状。33 甘多伤肾甘味可以补脾，过多的甘味食物会引起脾气偏胜，就会克伐肾脏(土克水)。由于肾主骨藏精，其华在发，因此甜味的东西吃多了就会使头发失去光泽、脱落。同时还常出现腰膝酸软、耳鸣耳聋等肾精虚的症状。34 咸多伤心咸味可以补肾，过多的咸味食物会引起肾气偏胜，就会克伐心脏(水克火)。由于心主血，咸味的东西吃多了，就会影响气血的生发和运行，使血脉凝滞，脸色变黑。同时还常出现心悸、气短、胸痛等症状。35 苦多伤肺苦味可以补心，过多的苦味食物会引起心气偏胜，就会克伐肺脏(火克金)。由于肺主皮毛，苦味的东西吃多了皮肤就会枯槁，毛发就会脱落，即“皮槁而毛拔”。同时还常出现咳嗽、咳痰等肺气虚的症状。36 辛多伤肝辛味可以补肺，过多的辛味食物会引起肺气偏胜，就会克伐肝脏(金克木)。由于肝藏血，主筋，辛味的东西吃多了，会导致肝血不足，筋脉失血，爪甲失荣。同时还常出现头晕目眩、面色无华、视物模糊等肝血虚的症状。37 五官、五味、五脏、五色、五行对应五指口--甜----脾---黄---土---拇指目--酸----肝---青---木---食指舌--苦----心---赤---火---中指耳--咸----肾---黑---水---无名指鼻--辛----肺---白---金----小指38'