最新支气管哮喘疾病患者的护理课件PPT.ppt 65页

'支气管哮喘疾病患者的护理 任务张薇患了什么病？存在哪些护理问题？目前最主要的护理问题是什么？ 支气管哮喘病人的护理 一、病因遗传多基因遗传病环境激发 常见激发因素1、吸入性过敏原（最主要的激发因素）：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氨气2、感染（最常见的诱因）：病毒、细菌、寄生虫3、食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶4、其它：气候变化、药物、精神、运动、心理因素 二、发病机制☻免疫-炎性反应☻气道高反应性☻气道的神经调节机制 二、发病机制环境因素（激发因素）遗传易感个体（过敏体质）神经调节失衡免疫-炎症反应气道炎症迟发型哮喘反应气道高反应性速发型哮喘反应数小时立刻气道痉挛 哮喘病人正常人气道炎症 三、临床表现 症状1、先兆症状：干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性胸闷、咳嗽多在夜间及凌晨发生和加重（特征性表现）。持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用平喘药物缓解， 症状3、不典型表现：严重哮喘：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、发绀、咳嗽（大量白色泡沫痰）咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气急、咳嗽、喘息 体征1.典型体征：呼气哮鸣音2.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。3.典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心音遥远。4.合并感染时，可闻及湿性啰音。5.重度哮喘：可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等表现。 分期急性发作期慢性持续期喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，在相当长的时间内有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 程度临床表现血气分析血氧饱和度舒张剂PEF%轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制＞80%中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2≤45mmHg91%～95%重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。呼吸＞30次/分，脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2≥45mmHg≤90%无效﹤60%危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效哮喘急性发作时病情分度60%～80% 并发症最常见：COPD慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化、心功能障碍等 1、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE和特异性IgE测定2、痰液检查：嗜酸性粒细胞增高3、血气分析：发作时低氧血症、呼碱4、变应原检测：查找过敏原5、胸部X线检查：过度充气状态6、呼吸功能检查：四辅助检查 肺功能检查在哮喘发作时-用力肺活量（FVC）-一秒钟用力呼气容积（FEV1）-FEV1/FVC%、-最大呼气峰值流速（PEFR)-PEF微型峰流速仪监测各指标在缓解期可有所恢复降低 支气管激发试验：FEV1下降大于20%为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值>200ml，为阳性呼气峰速率PEF：变异率≥20%，气道受限可逆。 五、诊断要点1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的上述症状。 六、治疗1、脱离变应原：最有效的方法2、药物治疗（1）支气管舒张药：缓解哮喘发作＊ß2受体激动剂：急性发作的首选药物给药方法：吸入、口服、静脉注射＊茶碱类：与糖皮质激素有协同作用给药方法：口服、静脉＊抗胆碱药：主要是吸入剂，与ß2受体激动剂有协同作用，用于夜间哮喘及痰多者。 ß2受体兴奋剂短效ß2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林(博利康尼)非诺特罗(备劳特)长效ß2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗(美喘清)沙美特罗(Salmoterol)班布特罗(bambuterol) 六、治疗（2）抗炎药物：＊糖皮质激素：最有效的药物给药方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）＊白三烯调节剂：孟鲁司特＊其他药物：酮替芬对轻症和季节性哮喘有效（3）免疫疗法＊脱敏疗法：＊非特异性免疫疗法： 急救治疗1、给氧2、平喘ß2受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉 七、护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、有体液不足的危险5、焦虑6、知识缺乏 八、护理措施（一）一般护理1.环境脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境2.休息与活动根据病情提供舒适的体位 八、护理措施3.饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮水2500～3000ml避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等4.吸氧2-4L/min （二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护八、护理措施 （三）用药护理1、观察药物疗效和不良反应A、β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应-心功能不全、高血压、甲亢患者慎用八、护理措施 B、糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等八、护理措施 C、氨茶碱主要不良反应：胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（＞10min）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量～治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！八、护理措施 D、其他药物慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。＊酮替芬：镇静、头晕、嗜睡＊色甘酸钠、尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、皮疹、孕妇禁用八、护理措施 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口深吸气,同时按压喷药屏气10秒后缓慢呼气八、护理措施 八、护理措施 八、护理措施 都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器八、护理措施 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法八、护理措施 （五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作八、护理措施 （六）心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。八、护理措施 1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体3、药物使用4、自我监测病情、识别病情变化峰流速仪的测定与记录九、健康指导 峰流速仪的使用 峰流速仪的使用①在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；②站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标放在刻度的最低位；③深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；④记录结果；⑤重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。 峰流速仪的意义①最大呼气峰流速（PEFR）:80%~100%为安全区②最大呼气峰流速（PEFR）:50%~80%为警告区，需及时治疗③最大呼气峰流速（PEFR）:<50%为危险区，要立即到医院就诊 谢谢！thankyou! 本文观看结束！！！ 谢谢欣赏！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 阿凡题1对1欢迎你XXX的辅导课日期|星期|时间 试讲说明教师需在试讲中完成以下内容：教学内容：15分钟左右学生点评建议：5分钟左右学生点评也会计入试讲成绩，请教师合理安排教学和点评时间！具体流程请参考课件模板试讲题目：宾语从句课程类型为复习课或专题课，请勿准备新授课学生背景：初三，聪明活泼男孩，英语80分左右 试讲说明试讲形式：电脑登录QQ，分享屏幕。请教师提前检查话筒、耳机、摄像头和网络正常。 教师风采示例：张三老师湖北某重点中学学科带头人数学教研组长（可以突出你在学校的教研地位，也可以写上自己编著的辅导辅导书或者自己的出题、阅卷经验）个人情况教学擅长点教学经验授课风格示例：教龄10年，5届毕业班考入清北的学生十余人2016年王同学以800分的高分考入清华大学。（分享案例，突出名校学生或者与试听学生水平相当的提分学生）示例：擅长拔高，专项突破xx模块，总结出一系列简单有效的答题方法，快速提分。（可以突出你在某类学生或者某个模块的专业性，强调自己总结了一套高效的答题方法）示例：习惯先总结题型再讲答题思路，在过程中讲解重要的答题知识点。教学方法系统高效，注重逻辑性授课风格轻松活泼请教师准备大约三分钟面向学生的自我介绍，突出自己的教学经验、授课风格、性格特点、成功案例、荣誉称号等。可根据需要添加照片。自我介绍是教师塑造自身专业形象，与学生破冰的过程。教师严禁在介绍过程中提到其他授课平台的名字 介绍一下你自己吧姓名1擅长学科4家乡2学习困惑5兴趣爱好36请教师在此页询问学生情况 课程体系本节课请教师在此页列出与授课主题相关的课程体系，引出本节课内容 本课课题知识点1知识点2知识点3知识点4……AAAAAA 学习目标1、本节课你将学习XXXXXXX相关内容；2、学完本节课程后，你将会解决XXXXXX的问题AAAAA请老师在此页简述本节课的学习目标（重点讲与提分和考试相关） 知识讲解我是一个知识点~请教师注意与学生的提问与互动，多调动学生积极性和学习兴趣并在教学过程中注意发掘学生的学习问题以便在课终进行针对性点评建议 经典例题我是一道例题~（注意：讲完例题一定要再总结一遍知识点或者答题方法。谨记:做PPT时删除括号内文字） 练一练我是一道题~（注意：让学生练习之前，最好给学生一些暗示，让学生能够把题目顺利做出来，感受到老师方法有用。谨记:做PPT时删除括号内文字） 经典例题我是一道经典例题~（注意：讲完例题一定要再总结一遍知识点或者答题方法，谨记:做PPT时删除括号内文字） 课堂总结1、本堂课知识重点：（可整理出重难点或引导学生回忆本堂课主要知识，学生口述，教师书写也可用其他方式。谨记做PPT时删除括号内文字）2、学员点评：（针对学生上课时的表现，进行点评，说明学生的优点及不足之处。谨记做PPT时删除括号内文字）3、下节课内容：（结合下一页PPT，展示课程体系并预告下节课内容。谨记做PPT时删除括号内文字） 下次课内容下节课（注：不仅要告诉学生下次课内容是什么，还要告诉学生下次课内容的重要性。谨记做PPT时删除括号内文字） 点评建议1、学生的优缺点及问题：（注：本堂课发现的学生问题，不限于知识，可以包括思考习惯、做题习惯、书写习惯、学习方法等等。谨记做PPT时删除括号内文字）2、学习建议：（注：针对学生的缺点和问题提出合理的学习建议和解决发放。谨记做PPT时删除括号内文字）3、学习规划：（注：已解决方法为基础，提出合理学习规划，学习多长时间能达到怎样水平，给出合理预期。谨记做PPT时删除括号内文字） 谢谢'