最新机械制图-视图及剖视图概念及种类课件PPT.ppt 86页

'机械制图-视图及剖视图概念及种类 §13-1机件外形的表达－视图视图：主要用于表达物体可见的外部结构和形状。视图的种类：基本视图向视图局部视图斜视图2021/9/182 一、基本视图用正六面体的六个面作为六个投影面，称为基本投影面。将物体置于六面体中间，分别在各投影面上获得的正投影，称基本视图。2021/9/183 注意(1)向视图是基本视图的另一种表现形式，它们的主要差别在于视图的配置发生了变化。所以，在向视图中表示投射方向的箭头应尽可能配置在主视图上，以使所获视图与基本视图相一致。而绘制以向视图方式表达的后视图时，应将投射箭头配置在左视图或右视图上。(2)向视图的视图名称“”为大写拉丁字母，无论是在箭头旁的字母，还是视图上方的字母，均应与读图方向相一致，以便于识别。2021/9/187 当物体在平行于某基本投影面方向上仅有某局部结构形状需要表达，而又没有必要画出其完整的基本视图时，可将物体的局部结构形状向基本投影面投射，这样得到的视图,称为局部视图。三、局部视图2021/9/188 (2)当表示的局部结构外形轮廓线呈完整封闭图形时，波浪线可省略不画。(3)局部视图可按基本视图的配置形式配置,这时不需标注。也可按向视图的配置形式配置，并标注。(1)局部视图的断裂边界应以波浪线或双折线表示。局部视图画法和标注的规定(4)对称物体可画一半或画1/4（本书在简化画法中）。2021/9/189 四、斜视图为了表达倾斜部分的真实形状，可按换面法的原理，选择一个与物体倾斜部分平行，并垂直于一个基本投影面的辅助投影面，将该倾斜部分的结构形状向辅助投影面投影，这样得到的视图，称为斜视图。2021/9/1810 斜视图通常按向视图的配置形式配置并标注，必要时允许将斜视图旋转配置。表示该视图名称的大写拉丁字母应靠近旋转符号的箭头端。也允许将旋转符号角度标注在字母之后。A45°2021/9/1811 §13-2机件内形的表达－剖视图（一）一、剖视图的基本概念1、问题的提出2、剖视图的概念3、剖视图的画法4、画剖视图的注意事项二、剖视图的种类1、全剖视图2、半剖视图3、局部剖视图2021/9/1812 1、问题的提出在前边所讲的各种视图中，物体的内部不可见结构（如孔、槽等）是用虚线表示的，当其内部结构比较复杂时，视图上就会出现较多的虚线，这些虚线与外部轮廓线重叠在一起影响图面清晰，既给看图带来困难，又不便于标注尺寸，因此制图国家标准规定采用剖视图来表达机件的内部结构。2021/9/1813 二、剖视图的概念假想用剖切面剖开机件，将处在观察者与剖切面之间的部分移去，而将其余部分向投影面投影所得到的图形称为剖视图。2021/9/1814 剖视图与普通视图的比较如图所示，原来不可见的孔、槽都变成可见的了，与不剖的视图相比，层次分明，清晰易懂。剖视图普通视图2021/9/1815 3、剖视图的画法以该支架为例说明（1）确定剖切面的位置一般用平面剖切机件，应通过机件内部孔、槽的对称面或轴线，且使其平行或垂直于某个投影面，以便使剖切后的内部结构反映真实的形状。2021/9/1816 （2）画投影轮廓线画剖视图不仅要画出剖切面与机件实体接触部分（断面）的投影，还要画出剖切面与投影面之间部分的投影。2021/9/1817 （3）画剖面符号在剖视图上为了区分机件被剖切面切到的实体部分（断面）和未与剖切面接触的部分（非断面），规定在断面部分的投影图上画上剖面符号。制图标准规定的各种材料的剖面符号如图所示。2021/9/1818 生产中常用金属材料，其剖面符号规定画成一组间隔相等、方向相同、与视图主体轮廓线成45度的平行细实线。同一金属零件在各个视图中的所有剖面线，其倾斜方向和间隔必须一致。2021/9/1819 （4）剖视图的标注剖视图的标注有三项基本内容：（1）用剖切符号（线宽1.5b，长约5~10毫米的粗实线）表示剖切平面的位置。（2）用箭头表示投影方向。（3）在剖视图的上方用字母表示剖视图的名称，在剖切符号的起、止及转折处注上同样的字母。当剖视图按照投影关系配置，中间没有其它视图隔开时，可以省略箭头。符合上述省略条件，且当单一剖切平面通过机件的对称面时，可省略标注。2021/9/1820 4、画剖视图的注意事项1、剖视图是假想将机件剖开后画出的，事实上机件并没有被剖开，因此，除剖视图按规定画法外，其它视图仍按完整的机件画出。2、画剖视图时，应将剖切面与投影面之间机件的可见轮廓线全部画出，不能遗漏。3、在剖视图中，对已经表达清楚的不可见结构，其虚线省略不画。2021/9/1821 剖视图中容易漏线的示例正确错误2021/9/1822 剖视图中容易漏线的示例错误正确2021/9/1823 剖视图中容易漏线的示例错误正确2021/9/1824 正确错误剖视图中容易漏线的示例2021/9/1825 二、剖视图的种类剖视图全剖视图半剖视图局部剖视图2021/9/1826 1、全剖视图用剖切面将物体完全剖开后所得的剖视图称为全剖视图。适用范围：外形较简单，内形较复杂，重点表达内形。2021/9/1827 2、半剖视图当物体具有对称平面时，在垂直于对称平面的投影面上的投影所得的图形，可以对称中心线为分界，一半画成剖视图以表达内形，另一半画成视图以表达外形，称为半剖视图。适用范围：主要用于内、外形状都需要表示的对称物体。2021/9/1828 (1)省略标注的半剖视图。半剖视图的标注2021/9/1829 (2)省略箭头的半剖视图。半剖视图的标注2021/9/1830 3、局部剖视图用剖切面将物体局部剖开，并通常用波浪线表示剖切范围，所得的剖视图称为局部剖视图。2021/9/1831 局部剖视图主要用于以下几种情况：（1）物体上只有局部的内部结构形状需要表达，而不必画成全剖视图。2021/9/1832 局部剖视图主要用于以下几种情况：（2）物体具有对称面，但不宜采用半剖视图表达内部形状。2021/9/1833 （3）不对称物体的内、外部形状都需要表达。局部剖视图主要用于以下几种情况：2021/9/1834 画局部剖视图应注意的问题：（1）波浪线只能画在物体表面的实体部分，不得穿越孔或槽（应断开），也不能超出视图之外。2021/9/1835 画局部剖视图应注意的问题：（2）波浪线不应与其它图线重合或画在它们的延长线位置上。2021/9/1836 （3）当被剖切结构为回转体时，允许将该结构的轴线作为局部剖视图与视图的分界线。画局部剖视图应注意的问题：2021/9/1837 （4）当用单一剖切平面剖切，且剖切位置明显时，局部剖视图的标注可省略。画局部剖视图应注意的问题：2021/9/1838 当剖切平面的位置不明显或剖视图不在基本视图位置时，应标注剖切符号、投射方向和局部剖视图的名称。画局部剖视图应注意的问题：B-B2021/9/1839 （5）在一个视图中，采用局部剖视图的部位不宜过多，否则会显得零乱以致影响图形清晰。画局部剖视图应注意的问题：2021/9/1840 第一角法是国际标准化组织认定的首选表示法。必要时（如按合同规定等）才允许使用第三角法。采用第三角法时，必须在图样中画出第三角投影的识别符号。我国使用第一角法。欧洲各国盛行第一角法投影制，所以第一角法投影亦有「欧式投影制」之称呼。例如德国(DIN)、瑞士(VSM)、法国(NF)、挪威(NS)、前苏联等国家使用。美国采用第三角投影制，故有「美式投影制」之称呼。除美国(ANSI)外，尚盛行于美洲地区。而中国台湾(CNS)、与日本[JIS]则采第一角法及第三角两制并行§13-3第一视角与第三视角的区别2021/9/1841 第三角画法的识别符号（如下图（b）所示）2021/9/1842 2021/9/1843 脏腑经络先后病脉证第一 篇名含义1.脏腑经络：杂病以脏腑经络学说为指导脏腑病变—内伤自病为主经络病变时病转归杂病兼感外邪2.先后病：（1）传变规律（2）病有先后（3）证有先后（4）治则：脏腑间先后病脏腑经络间先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——远血当分缓急，治有先后 原文分析一、病因、发病及预防（一）已病防传、虚实异治【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1） 【解析】第1段：以肝病为例，说明脏腑相关及肝病的治法1.为什么治未病？①理论依据：《素问•四气调神大论》“圣人不治已病治未病”——未病防病《难经•七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”——已病防传②整体观念：脏与脏之间相互资生，相互制约；病理上相互影响。③脏腑学说④五行学说⑤临床意义 ①理论依据②整体观念③脏腑学说：生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾胃以助运化　　　　　　　　←→脾统血主运化，滋生肝血病理：肝对脾的影响：肝失疏泄→脾失健运脾对肝的影响：脾虚(思虑、劳倦)→肝脾不调肝胃不和水湿内停肝血不足黄疸④五行学说：“五脏相通，移皆有次”；相生、相克、相乘、相侮⑤临床意义：如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾虚症状，而胁痛则随后出现。 2.如何治未病？①当先实脾②四季脾旺不受邪，即勿补之：每季度末18天为脾土当旺之时；四季脾旺之时，或脾气不虚，可不必实脾。补：参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等调：陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等3.治未病的目的？已病防传：防止疾病传变、蔓延，保护未病脏腑。4.学习上工，不作中工。 ：肝虚的治法——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法：1.酸甘焦苦并用法：补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味；如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心※益用甘味：甘入脾，调补脾气补土制水培土荣木如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。心旺感气于肝心为肝之子，子令母实补心血，养肝血。如炒当归、炒丹参等泻心火，护肝阴。如炒地黄等 2.用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句：“伤”字作“制”解。心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。肝虚则用此法，实则不在用之：肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运,故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于肝病的康复。肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，不受肝邪侵犯或药害。 第3段：虚实异治——为杂病的总治则误治虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚实实：实证用补法，使实者更实正治补不足——虚则补之——扶正损有余——实则泻之——祛邪以肝病实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用为　例虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体余脏准此：肝病如此，他脏之疾可以类推。 【按语】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾为后天之本，营卫气血生化之源。脾气充盛，可提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的防治中有重要指导意义，所以要重视脾旺的问题。2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发展却有临床意义。 【临床应用】临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾脾脏，会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散，方中白术、云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、薄荷理肝用。 （二）发病与预防【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也。（2） 【解析】第1段：人与自然相关的整体观念：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”——人与自然密切相关正常气候－生存条件不正常气候－致病因素“若五脏元真通畅，人即安和”——“正气存内，邪不可干。”疾病可以预防。“客气邪风，中人多死”——“邪之所凑，其气必虚。”发病与否，正气主导。 第2段：杂病发病的三条途径：经络受邪正气无力抗邪入脏腑，为内所因也四肢九窍，血脉相传，壅塞不通正气尚能抵御外邪为外皮肤所中也房室、金刃、虫兽所伤（不内外因）仲景病因学与陈无择三因论的区别仲景三条陈无择三因立论依据以脏腑、经络为内外，既强调正气，又不忽视客气邪风以内伤外感为内外，合天人表里立论分类内邪由经络入脏腑，为深为内五脏情志所伤外邪自皮肤流传血脉者，为浅为外六淫外感所伤其他房室、金刃、虫兽所伤不内外因(饮食、劳倦、房室、跌仆、金刃所触) 第3段：养慎－内外和谐，防病慎疾的原则内养正气若人能养慎不令邪风干忤经络：未病防病外慎风寒适中经络，未流传脏腑，即医治之早期治疗、已病防传四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩更能无犯王法，禽兽灾伤－避免意外伤害“不遗形体有房室勿令竭乏－节制房室衰，病则无服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘由入其腠理”－衣着、饮食适宜：未病防病 腠理：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。——腠理是一种组织，为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切。它既是元真相会之处，又是血气流注的地方。如果人体对外防御能力减退时，它便成为外邪入侵的门户。不遗形体有衰，病则无由入其腠理——是养慎的目的。 【按语】1.体现一个整体观念；2.揭示两个传变规律；3.为“三因论”奠定了理论基础；4.阐述了预防医学的思想。治未病未病防病：“若五脏元真通畅，人即安和”，　　　　　　　“养慎，不令邪风干仵经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”早期治疗：“适中经络；未流传腑脏，即医治　　　　　　之。四肢才觉重滞，即导引、吐　　　　　　　纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；” （三）　病因1.反常气候【原文】（8）【提示】甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和——正常气候未得甲子，天因温和——未至而至天温如盛夏——至而太过已得甲子，天未温和——至而不至天大寒不解——至而不去冬至之后太过异常气候致病因素不及 2.五邪中人【原文】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）五邪中人的规律——以类相从原理，提示审证求因、病因辨证。 五邪中人，各有法度雾清邪居上、伤于上伤皮腠湿浊邪居下、伤于下流关节风大邪中表、中于前令脉浮寒小邪中里、中于暮令脉急宿食穀饪之邪从口入伤脾胃五邪属性致病规律临床特征 二、病机【原文】问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）【解析】厥阳独行：阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降。临床表现为肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆一类的病证。 三、四诊举例（一）望诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3） 【解析】1. 望气色：《素问·脉要精微论》：“精明五色者，气之华也。”—知脏腑之盛衰，气血的虚实。（1）古人以五部分属五脏：天庭－心，地阁－肾，左颊－肝，右颊－肺，鼻居中央－脾（2）以鼻头为例，鼻为“面王”，内应于脾。2. 注意面部分部：五色分属五脏：青色－肝，黄色－脾，赤色－心，白色－肺，黑色－肾3.临床主病举例： 3.　临床主病举例：（1）鼻头（2）面色（3）目－正圆：痉病－肝风内动，五脏之精气亡绝，则病情危重或不治色青：腹中痛－肝乘脾，苦冷者死－脾阳衰败微黑：有水气－肾水侮脾土黄白胸上有寒：脾虚不运，寒饮内停便难：湿热蕴结，脾气郁滞(恍白无华)亡血也(失血－血枯－虚劳)：血不上荣于面设微赤非时者死－血去阴伤，虚阳上浮(病情危重)痛－血脉凝滞劳－肾精不足风－阳邪,多从火化。风热上攻(外感)肝火上炎、肝阳上亢(内伤)面目浮肿－水饮上泛于面青：黑：赤：鲜明者： 【临床应用】1.望气色要结合全身症状具体病情综合分析。2.望诊是重要内容之一，应结合四时气候变化和个体差异，四诊合参，方能辨证准确。 【原文】师曰：息而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促。在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）【提示】论述望呼吸形态以辨别病位之上下，病情之虚实，说明治法及预后。（略） （二）闻诊【原文】师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）【解析】寂然喜惊呼者－骨关节病－活动不利，动则痛剧而惊呼语声喑喑然不彻者－心膈间病－气道不畅，发声低微不清澈啾啾然细而长者－头中病－头痛大声则愈甚，故声不扬，细小而长 （四）四诊合参【原文】师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）【提示】论察呼吸，望形态的诊断方法。（略）（三）切诊【原文】师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）【解析】寸脉浮(关前)－其病在表(寒热等表证)－外感病尺脉浮(关后)－其病在里(腰痛、背强、短气等里证)－内伤病 【原文】师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（7）【解析】复习《内经》理论：五脏应四时：肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，肾旺于冬，脾旺于四季末十八天脉象应四时：春弦夏洪秋毛冬石，四时脾旺脉象和缓为平脉。面色应四时：春季面色青如翠羽，夏季面色赤如鸡冠，秋季面色白如猪膏，冬季面色黑如乌羽，四季面色黄如蟹腹为常色。 寸口脉动者，因其旺时而动，四时各随其色：(正常色脉)　　肝旺于春－脉弦－色青；心旺于夏－脉洪－色赤；脾旺长夏－脉缓色黄；肺旺于秋－脉毛－色白；肾旺于冬－脉石－色黑；《素问·五脏生成篇》：“能合脉色，可以万全。”非其时色脉,皆当病：(病理现象)春－脉毛色白－金乘木；夏－脉石色黑－水乘火；秋－脉洪色赤－火乘金；冬－脉缓色黄－土乘水长夏－脉弦色青－木乘土； 【原文】问曰：寸口脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏则死，入腑则愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏则死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。（12）【提示】以脉症合参论卒厥的病机及预后顺逆。 【解析】卒厥病机－血之与气，并走于上，阴阳一时不相顺接结合临床判断唇口青,身冷－内闭外脱－入脏即死身和,汗自出－血气恢复正常－入腑即愈脉脱浸淫疮脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。正气不返－“五脏藏而不泻”气闭复通－“六腑泻而不藏”从口流向四肢（向表）－病在外－可治－顺从四肢流来入口（向里）－病入里－不可治－逆 四、论治（一）表里同病【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（14）【解析】病－表病医下之－误下续得下利清谷不止－脾胃阳气受损，里虚寒证　表里同病身体疼痛－表证　　里证为急急当救里－尤在泾：“治虚证者，以养正为急。”“盖正气不固，则无以御邪而却疾。” 【按语】表里同病的治法有三：先表后里—常法表里同治—兼顾法先里后表—变法《金匮·呕吐哕下利病》篇重复本条原文,其义强调表里同病的具体治疗。 （二）痼疾加卒病【原文】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）【解析】痼疾－病久势缓，难治，必须缓图，否则欲速则不达卒病－新病势急，易治，必须急治，否则迟则生变 【按语】此两条原文结合起来学习，有利于掌握杂病的论治原则，即当分缓急，治有先后。前条为表里同病，里证为急，治以先养正而后逐邪；本条为新旧同病，新病为急，治以先祛邪而后扶正。可见皆以“急者先治”为原则，较“急则治其标，缓则治其本”更有针对性。 【临床应用】1.临证治新病当照顾到痼疾：《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳”，桂枝汤治中风表虚之新病，厚朴、杏仁兼顾喘证旧病。2.视体质：如淋家、疮家、亡血家病外感，“不可发汗”宜用扶正解表法。3.患有慢性肾炎、胃炎、肝炎、冠心病等的病人，又患感冒，当先解表或新旧病兼治。 （三）审因论治【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）【解析】夫诸病在脏——病在里，是实证欲攻之——治疗，应用攻邪法当随其所得而攻之——所得，指病邪相结合如渴者，与猪苓汤——热邪＋水邪－伤阴：口渴、小便不利－猪苓汤余皆仿此热邪＋瘀血——蓄血:热结膀胱、少腹急结、如狂－桃核承气汤热邪＋痰邪——结胸:心下硬满、按之则痛－小陷胸汤热邪＋宿食——食积－大小承气汤 （四）饮食与调护【原文】师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）【解析】五脏病各有所得者愈：病人得到适合的饮食居处则向愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病：病人得不到适合的饮食居处则病重。临床除药物治疗外，要重视饮食与调护　近其所喜远其所恶病者素不应食，而反暴思之，必发热也脏气为邪气所改变——病态；“回光返照”的表现——凶兆 【按语】1.五脏的生理特性不同，五脏病的性质有别，故治法与调护要适宜。2.《内经》理论指导临床思维，对理解本条原文有帮助。3.蒲辅周医案：一热病伤阴老年患者，热病后长期服苦寒药物，热象虽减，但病人烦躁、失眠、不思饮食、大便七日未行、呕吐，待问病人，想喝茶，嘱与“龙井”6g，少少饮之，惊报解燥粪，嘱米粥调养；虽有虚热，不可再用苦寒，恐胃气衰竭。 小　结1.整体观念：2.预防医学：（治未病）未病防病：“若五脏元真通畅，人即安和”“若人能养慎，不令邪风干忤经络”“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”早期治疗：“适中经络，未流传脏腑，即医治　　　　　之。四肢才觉重滞，即导引、吐　　　　　　纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；”人体内部脏腑相关：临床诊断、治疗必须照顾整体。人与自然密切相关：夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。 1.整体观念2.预防医学（治未病）3.四诊举例：望、闻、问、切、合参三条途径4.病因病机：五邪中人、反常气候阴阳失衡（厥阳独行）5.治疗原则：治未病、虚实异治、表里同病、新旧同病、审因论治、饮食与调护、 【习题】1.何谓“治未病”？请结合原文举例说明之。2.见肝之病，为何当先实脾？3.怎样理解“脾旺不受邪”的理论与实践意义？4.仲景提出肝虚的治法是什么？为什么？5.表里同病、新旧同病的治疗原则是什么？为什么？6.本篇提出了哪些治疗原则？试分析说明之。'