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'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅机械制图概述 本章重点介绍常用标准件如：螺纹紧固件、键、销等，以及常用零件如：齿轮、轴承等的基本知识，规定画法，标注方法及连接画法。 §１螺纹1.1螺纹的形成和要素1.1.1螺纹的形成当一个平面图形（如三角形、梯形、矩形等）绕着圆柱面作螺旋运动时，形成的圆柱螺旋体称为螺纹。在圆柱外表面上形成的螺纹称外螺纹在圆柱内表面上形成的螺纹称内螺纹外螺纹内螺纹 (1)大径：与外螺纹的牙顶或内螺纹牙底相重合的假想圆柱面的直径称为大径。大径即为公称直径。内、外螺纹的大径分别用D、ｄ表示。(2)小径：与外螺纹牙底与内螺纹牙顶相重合的假想圆柱的直径称为螺纹小径。内、外螺纹的小径分别用Ｄ1、ｄ1表示。(3)中径：它是一个假想圆柱的直径，即在大径和小径之间，其母线通过牙型上的沟槽和凸起宽度相等的假想圆柱面的直径称为中径。内、外螺纹的中径分别用Ｄ2、ｄ2表示。 ３．线数螺纹有单线和多线之分。当圆柱面上只有一条螺旋线所形成的螺纹称为单线螺纹，有两条或两条以上在轴向等距离分布的螺旋线形成的螺纹称为多线螺纹。螺纹的线数用ｎ表示单线螺纹双线螺纹 ４．螺距和导程相邻两牙在中径线上对应点间的轴向距离称为螺距，用P表示同一条螺旋线上相邻两牙在中径线上对应点间的轴向距离称为导程，用L表示单线螺纹：P=L多线螺纹：P=L/n螺距=导程螺距导程 ５．旋向螺纹的旋向有:左旋和右旋之分若顺着螺杆旋进方向观察，顺时针旋转时旋进的螺纹称右旋螺纹，逆时针旋转时旋进的螺纹称左旋螺纹右旋左旋内、外螺纹连接的条件是:螺纹的五个要素必须完全相同，否则内、外螺纹不能互相旋合。 1.2螺纹种类1.2.1按螺纹要素是否标准分(1)标准螺纹：牙型、直径和螺距均符合国家标准的螺纹；(2)特殊螺纹：牙型符合国家标准，直径或螺距不符合标准的螺纹；(3)非标准螺纹：牙型不符合标准的螺纹；1.2.2按螺纹的用途分(1)连接螺纹，如普通螺纹、管螺纹；(2)传动螺纹，如梯形螺纹。 螺纹分类牙型及牙型角牙型符号说明连接螺纹普通螺纹粗牙细牙M管螺纹非螺纹密封用螺纹密封的管螺纹圆锥外圆锥内圆柱内RCRGRP用于一般零件的连接用于精密零件，薄壁零件或负荷大的零件用于非螺纹密封的低压管路的连接用于螺纹密封的中高压管路的连接 螺纹分类牙形符号牙形及牙形角说明传动螺纹BTr锯齿形螺纹梯形螺纹只能传递单向动力可双向传递运动和动力 1.3螺纹的规定画法1.3.1外螺纹的画法螺纹的牙顶（大径线）和螺纹终止线用粗实线绘制，螺纹的牙底（小径线）用细实线绘制，在倒角或倒圆部分处的细实线也应画出。在投影为圆的视图中，大径画粗实线圆，小径画细实线圆，只画3／4圈，倒角圆省略不画。在剖视图中，螺纹终止线只画出大径和小径之间的部分，剖面线应画到粗实线处。当需要表示螺尾时，用与轴线成30°的细实线绘制 1.3.2内螺纹的画法内螺纹（螺孔）一般应画剖视图，画剖视图时，牙顶（小径线）和螺纹终止线用粗实线表示。牙底（大径线）用细实线表示在投影为圆的视图中，小径圆画粗实线圆，大径圆画细实线圆，只画约3／4圈，倒角圆省略不画内螺纹未取剖视时，大径线、小径线、螺纹终止线均画虚线对于不穿通螺孔，应将钻孔深度和螺纹孔深度分别画出。注意：钻孔顶端应画成120° 1.3.3内、外螺纹连接的画法在绘制螺纹连接的剖视图时，其连接部分应按外螺纹的画法绘制，其余部分仍按各自的画法绘制外螺纹内螺纹旋合部分按外螺纹画大小径分别对齐剖面线方向间隔一致 画图步骤：1、先画外螺纹2、再确定内螺纹的端面位置3、最后画内螺纹及其余部分投影注意：1、大小径分别对齐2、剖面线画到粗实线 1.4螺纹的标注方法1.4.1标准螺纹的标注格式当为右旋螺纹时，“旋向”省略标注。左旋螺纹用“LH”表示粗牙普通螺纹，螺距省略标注。(1)螺纹代号内容及格式如下：螺距（单线时）螺纹牙型符号公称直径×或旋向导程（P螺距）（多线时）螺纹代号——螺纹公差带代号——旋合长度代号 (2)螺纹公差带代号螺纹公差带代号是由表示其大小的公差等级数字和表示其位置的字母组成（内螺纹用大写字母，外螺纹用小写字母）如6H、5g等。若螺纹的中径公差带与顶径公差带的代号不同（顶径指外螺纹的大径和内螺纹的小径）则分别标注，如4H5H、5h6h。梯形螺纹、锯齿形螺纹只标注中径公差带代号。(3)旋合长度代号螺纹旋合长度是指:两个相互配合的螺纹，沿螺纹轴线方向相互旋合部分的长度（螺纹端倒角不包括在内）普通螺纹旋合长度分短(S)、中(N)、长(L)三组；梯形螺纹分N、L两组。当旋合长度为N时，省略标注。必要时，也可用数值注明旋合长度。 1.4.2螺纹标注示例(1)普通螺纹粗牙内螺纹细牙外螺纹内外螺纹旋合标记 (2)非螺纹密封性管螺纹内螺纹A级外螺纹B级外螺纹内外螺纹旋合标记 (3)梯形螺纹内螺纹内外螺纹旋合标记外螺纹 (4)锯齿形螺纹内螺纹外螺纹 1.4.3特殊螺纹的标注特特殊螺纹的标注，应在牙型符号前加注“特”字，并注出大径和螺距 1.4.4非标准螺纹的标注应注出螺纹的大径、小径、螺距和牙型的尺寸 1.5螺纹的局部结构1.5.1螺纹端部的倒角为了便于内、外螺纹装配和防止端部螺纹损伤，在螺纹端部常加工出倒角(C=45)。 1.5.2退刀槽在加工螺纹时，为了便于退刀、在螺纹终止处，先加工出退刀槽，再加工螺纹小径大径退刀槽退刀槽 1.5.3不通的螺孔加工不通的螺孔时：先钻孔再攻丝，钻头端部的圆锥角约为118°。为简化作图，钻孔底部的圆锥孔均画成120°角为了便于攻丝，保证螺纹的有效长度，钻孔深度要大于螺纹长度，其多余部分称钻孔余量。为简化作图，钻孔余量常取为０.5D（Ｄ为螺纹大径） 1.5.4螺纹孔相贯线的画法两螺纹孔或螺纹孔与光孔相贯时，其相贯线按螺纹的小径画出 §２螺纹紧固件及其连接的画法2.1螺纹紧固件用螺纹起连接和紧固作用的零件称螺纹紧固件常用的螺纹紧固件六角头螺栓螺母垫圈双头螺柱螺钉 常用螺纹紧固件的图例和标记示例2.1.1螺纹紧固件的标记六角头螺栓螺栓GB/T5780-1986M10×60螺钉GB/T68-1985M10×60开槽沉头螺钉双头螺柱螺柱GB/T897-1988M10×50 螺钉GB/T75-1985M5×25开槽长圆柱端紧定螺钉螺母GB/T6170-1986M121型六角螺母 螺母GB/T6178-1986M161型六角开槽螺母平垫圈垫圈GB/T97.1-198512-140HV标准型弹簧垫圈垫圈GB/T3-198720 2.1.2螺纹紧固件的画法六角头螺栓d、l由结构确定b=2d(l<=2d时b=l)e=2dk=0.7dc=0.15dd1=0.85d六角螺母垫圈e=2dm=0.8dd2=2.2dh=0.15dd1=1.1d1.查表画法2.比例画法 2.2螺纹紧固件连接的画法螺纹紧固件连接的基本形式有：螺栓连接双头螺柱连接螺钉连接 规定1)两零件的接触面画一条线，不接触面画二条线。2)相邻两零件的剖面线应不同，要方向相反或间隔不等。但同一个零件在各个视图中的剖面线的方向和间隔应一致。3)在剖视图中，若剖切平面通过螺纹紧固件的轴线时，这些紧固件按不剖绘制。 2.2.1螺栓连接及其连接画法螺栓连接常用的紧固件有螺栓、螺母、垫圈螺栓螺母垫圈它用于被连接件都不太厚，能加工成通孔且要求连接力较大的情况。 (1)螺栓连接的查表画法1)根据紧固件螺栓、螺母、垫圈的标记，在有关标准中，查出它们的全部尺寸。2)确定螺栓的公称长度L。(先计算，再查表，取最接近的标准值）L≥σ1＋σ2＋ｈ＋ｍ＋ａａ取0.2～0.4d可按以下方法计算 d0=1.1d螺栓连接的画图步骤不剖 对六角螺栓头及六角螺母上的交线，可按图绘制，（用圆弧代替双曲线）。 (2)螺栓连接的比例画法为了提高画图速度，螺栓连接可按比例关系画图，主要以螺栓公称直径为依据，但不得把按比例关系计算的尺寸作为螺纹紧固件的尺寸进行标注。六角头螺栓d、l由结构确定b=2d(l<=2d时b=l)e=2dk=0.7dc=0.15dd1=0.85d六角螺母e=2dm=0.8d垫圈d2=2.2dh=0.15dd1=1.1d (3)螺栓连接的简化画法在部件装配图中，螺栓连接允许按简化画法绘制 (4)注意问题1)被连接件的孔径必须大于螺栓的大径，d0＝1.1d，否则成组装配时，由于孔间距有误差而装不进去。2)在螺栓连接剖视图中，被连接零件的接触面（投影图上为线）画到螺栓大径处。3)螺母及螺栓的六角头的三个视图应符合投影关系。4)螺栓的螺纹终止线必须画到垫圈之下（应在被连接两零件接触面的上方），否则螺母可能拧不紧。 2.2.2螺钉连接及其画法螺钉连接多用于受力不大的零件之间的连接。1)根据螺钉的标记，在有关标准中，查出螺钉的全部尺寸。(1)螺钉连接的查表画法：2)确定螺钉的公称长度L初算L＝δ1＋L1根据初算出的L值，在螺钉的标准中，选取与其近似的标准值，作为最后确定的L值。涂黑0.5d倾斜45 3)螺钉的旋入端长度L1与被连接件的材料有关，可参照表9-5的bm值近似选取。L1=bm:钢：bm=d铸铁:bm=1.25d或1.5d铝:bm=2d 4)按图所示的画图步骤画出螺钉连接图。1、画螺纹小径2、画螺纹大径3、画上板光孔4、画螺钉螺纹终止线高于螺纹孔端面 (2)螺钉头部的比例画法紧定螺钉常用于定位、防松而且受力较小的情况 常见螺钉连接图 2.2.3双头螺柱连接画法双头螺柱连接常用的紧固件有双头螺柱、螺母、垫圈。螺柱连接一般用于被连接件之一较厚，不适合加工成通孔，且要求连接力较大的情况，其上部较薄零件加工成通孔。 双头螺柱连接画法上部与螺栓连接相同旋入端螺纹终止线与螺纹孔端面平齐下部与螺钉连接相同 §３键及其连接键的作用:键用于连接轴和轴上的传动件（如齿轮、皮带轮等）,使轴和传动件不发生相对转动，以传递扭矩或旋转运动键轴皮带轮 A型普通平键半圆键钩头楔键常用键的型式有:普通平键、半圆键和钩头楔键。普通平键分A型、B型、C型B型C型 常用键的种类、型式、标记和连接画法普通平键A型GB/T1096-1979键bXLGB/T1096-1979键bXd1GB1099-1979半圆键GB/T1099-1979 键bXLGB/T1565-1979钩头楔键GB/T1565-1979轴和轮毂上键槽的画法和尺寸标注 §４销及其连接销的种类较多，通常用于零件间的连接或定位。常用的销有圆柱销、圆锥销和开口销，开口销常与槽型螺母配合使用，起防松作用。 销的型式、标记和连接画法圆柱销GB/T119-1986销GB/T119-1986Ad×l圆锥销GB/T117-1986销GB/T117-1986Ad×l圆柱销GB/T91-1986销GB/T91-1986d×l 注意：画销连接图时，当剖切平面通过销的轴线时，销按不剖绘制，轴取局部剖。由于用销连接的两个零件上的销孔通常需一起加工，因此，在图样中标注销孔尺寸时一般要注写“配作”。圆锥销的公称直径是小端直径，在圆锥销孔上需用引线标注尺寸 §5滚动轴承5.1滚动轴承的结构、分类和代号滚动轴承的结构一般是由外圈、内圈、滚动体和保持架组成。外圈滚珠内圈保持架外圈装在机座的孔内，内圈套在轴上，在大多数情况下是外圈固定不动而内圈随轴转动。滚动轴承是一种支承旋转轴的组件。由于它具有摩擦力小、结构紧凑等优点，已被广泛采用在机器、仪表等多种产品中。 代号：代号的构成：基本代号按顺序由前置代号、基本代号、后置代号构成。基本代号是轴承代号的基础。其内含和标注见GB/T272-1993基本代号由轴承类型代号、尺寸系列代号和内径代号构成。 ［例］推力圆柱滚子轴承81107规定标记为：轴承81107GB/T4663-1994表示轴承内径的两位数字，从“04”开始用这组数字乘以5，即为轴承内径的尺寸。在上例中ｄ＝07×5＝35，即为轴承内径尺寸。表示轴承内径的两位数字，在“04”以下时，标准规定：00表示d＝10；01表示ｄ＝12；02表示d＝15；03表示d＝17(单位为mm）。 深沟球轴承简化画法：dDAA/2BB/2A/260ºd、D、B根据轴承代号在画图前查标准确定。滚动轴承是标准件，在装配图中通常采用简化画法(比例画法）。主要参数d(内径)D(外径)B(宽度)5.2滚动轴承的画法(GB/T4459.7-1998) 名称简化画法示意画法主要尺寸深沟球轴承推力球轴承D,d,bD,d,H 圆锥滚子球轴承D,dT,B,C名称简化画法示意画法主要尺寸 §6齿轮齿轮是机器中的传动零件，它用来将主动轴的转动传送到从动轴上，以完成传递功率，变速及换向等功能。按两轴的相对位置不同，齿轮可分为三大类:圆柱齿轮:用于传递两平行轴的运动；圆锥齿轮:用于传递两相交轴的运动；蜗轮、蜗杆:用于传递两相错且垂直轴的运动。圆柱齿轮蜗轮、蜗杆圆锥齿轮6.1概述 按齿轮轮齿方向的不同可分为直齿、斜齿、人字齿等。锥齿轮也有直齿、斜齿等形式。齿形轮廓曲线有渐开线、摆线及圆弧等，通常采用渐开线齿廓。齿轮的结构键槽轮毂轮缘轴孔辐板轮齿 6.2圆柱齿轮(1)齿顶圆直径(da)是通过轮齿顶部的圆周直径；(2)齿根圆直径(df)是通过轮齿根部的圆周直径；(3)分度圆直径(d)是齿顶圆和齿根圆之间的一个圆的直径，在该圆的圆周上齿厚(s)和齿槽宽(e)相等(对标准齿轮而言)。(4)齿距(p)在分度圆上，是两个相邻齿对应点间的弧长，标准齿轮s=e，p=s+e。6.2.1标准直齿圆柱齿轮各部分的名称和尺寸关系 (5)齿高(h)是从齿顶到齿根的径向距离，h=ha+hf；齿顶高(ha)是从齿顶圆到分度圆的径向距离；齿根高(hf)是从分度圆到齿根圆的径向距离。(6)模数(m)：设齿轮的齿数为ｚ，则有ｄ＝ｐ/π*ｚ令ｐ/π＝ｍ，则ｄ＝ｍｚ (7)压力角、齿形角在分度圆齿廓上的点K在齿轮转动时，它的运动方向(分度圆的切线方向)和正压力方向(渐开线的法线方向)所夹的锐角，称为压力角。而加工齿轮用的基本齿条的法向压力角，称为齿形角。压力角和齿形角均以α表示。我国标准规定α角为20°(8)节圆(d′)：当两齿轮啮合时，在中心的连线上，两齿廓的接触点，称为节点(p)。以o1，o2为圆心，分别过节点ｐ所作的两个圆，称为节圆，两节圆相切，其直径分别用d1′、d2′表示。 6.2.2圆柱齿轮的规定画法(1)单个直齿圆柱齿轮画法表示轴孔有键槽的齿轮可采用两个视图，常用一个视图和一个局部视图(即左视图中只画键槽口)。如需要表示轮齿(斜齿、人字齿)的方向时，可用三条与轮齿方向一致的细实线表示。齿根线齿顶线分度线 圆柱齿轮的图样格式轮齿部分的三个直径尺寸，只需注出分度圆直径和齿顶圆直径 (2)直齿圆柱齿轮啮合图的画法在垂直于圆柱齿轮轴线的投影面上的视图中，啮合区内的齿顶圆均用粗实线绘制(图a)，其省略画法如图b所示。ab 在平行于齿轮轴线的投影面上的外形视图中，啮合区只用粗实线画出节线，齿顶线和齿根线均不画。在两齿轮其它处的节线仍用细点画线绘制(图a)。如需表示轮齿的方向时，画法与单个齿轮相同(图b和c)。abc 6.3圆锥齿轮圆锥齿轮俗称伞齿轮，用于传递两相交轴间的回转运动，以两轴相交成直角的圆锥齿轮传动应用最广泛。由于锥齿轮的轮齿位于锥面上，所以轮齿的齿厚从大端到小端逐渐变小，模数和分度圆也随之变化。为了设计和制造的方便，规定几何尺寸的计算以大端为准，因此以大端模数为标准模数，来计算大端轮齿的各部分尺寸。 顶锥角根锥角分度圆锥角齿顶角齿根角直齿圆锥齿轮各部分名称和画法 6.4蜗轮、蜗杆蜗轮蜗杆是用来传递空间交叉两轴间的回转运动，最常见的是两轴交叉成直角。蜗杆为主动件，蜗轮为从动件蜗杆的齿数ｚ1，称为头数，相当于螺杆上螺纹的线数.用蜗杆和蜗轮传动，可得到较大的速比（i＝z2／z1，z2为蜗轮齿数)缺点是：摩擦大，发热多，效率低。一对啮合的蜗杆和蜗轮，必须有相同的模数和齿形角。蜗杆蜗轮传动的优点是：速比大，结构紧凑，传动平稳。多用于传动速比较大或间歇工作的场合。 画法导程角γ压力角α螺杆轴向齿距px螺轮端面调节t 蜗杆蜗轮 §7弹簧弹簧是一种常用零件，是一种能储存能量的零件，可用来减震、夹紧、储能和测量等。弹簧的分类螺旋弹簧涡卷弹簧板弹簧碟形弹簧根据外形不同根据工作时承受外力的不同圆柱螺旋弹簧圆锥螺旋弹簧压缩弹簧拉伸弹簧扭转弹簧7.1弹簧的用途和类型 7.2圆柱螺旋压缩弹簧的术语和尺寸关系圆柱螺旋压缩弹簧由钢丝绕成，一般将两端并紧后磨平，使其端面与轴线垂直，便于支承并紧磨平的若干圈不产生弹性变形称为支承圈。通常支承圈圈数有1.5、２、2.5三种.弹簧中参加弹性变形进行有效工作的圈数，称为有效圈数弹簧并紧磨平后在不受外力情况下的全部高度，称为自由高度 (1)钢丝直径d(2)弹簧外径D(3)弹簧内径Ｄ1D1＝D－2d(4)弹簧中径D2D1＝D－ｄ(5)节距ｔ(6)有效圈数ｎ(7)总圈数ｎ1ｎ1＝ｎ＋支承圈数(8)自由高度Ｈ0支承圈为2.5时，Ｈ0＝nt＋2d支承圈为２时，Ｈ0＝nt＋1.5d支承圈为1.5时，Ｈ0＝nt＋d(9)旋向(分右旋和左旋，常用右旋)圆柱螺旋压缩弹簧的形状和尺寸参数 7.3弹簧的规定画法(GB/T4459.4-1984)１．螺旋弹簧在平行于轴线的投影面上所得的图形，可画成视图(图a)，也可画成剖视图(图b)，其各圈的轮廓线应画成直线。图a图b３．螺旋弹簧有效圈数多于四圈时，中间各圈可省略不画。当中间各圈省略后，可适当缩短弹簧的长度，并将两端用细点画线连起来。２．螺旋弹簧均可画成右旋，但对左旋的螺旋弹簧，不论画成左旋或右旋，一律要注出旋向“左”字。４．弹簧画法实际上只起一个符号的作用，因此不论支承圈的圈数多少和并紧情况如何，均按右图的形式绘制(支承圈为2.5圈)。 ５．在装配图中，被弹簧遮挡的结构一般不画出，可见部分应从弹簧的外轮廓线或从弹簧钢丝剖面的中心线画起型材直径或厚度在图形上等于或小于2mm的螺旋弹簧、碟形弹簧允许用示意图绘制螺旋弹簧碟形弹簧 当弹簧被剖切时，剖面直径或厚度在图形上等于或小于2mm，也可用涂黑表示如果弹簧内部还有零件时，为了便于表达，则可按右图的示意图形式绘制 4m以上的碟形弹簧，中间部分省略后用细实线画出轮廓范围，并可将图形适当缩短平面涡卷弹簧的装配图画法如右图所示 7.4圆柱螺旋压缩弹簧的画图步骤圆柱螺旋压缩弹簧的画图步骤 圆柱螺旋压缩弹簧的零件图 亚临床甲状腺功能亢进症的防治一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念二、分类及临床表现三、发病机制四、防治亚临床甲状腺功能亢进症87 概念亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，但是TSH减低。诊断SH应排除引起暂时性TSH降低的其他原因亚临床甲状腺功能亢进症88 分类及临床表现一、依据病因分类：√内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见于Graves病(GD)早期，GD经治疗后恢复过程中的一个阶段或Graves眼病、自主性甲状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。亚临床甲状腺功能亢进症89 分类及临床表现√外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替代治疗者。亚临床甲状腺功能亢进症90 分类及临床表现二、临床表现亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。亚临床甲状腺功能亢进症91 发病机制一、GD临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血清甲状腺激素水平恢复正常60-90天后，TSH水平也恢复正常，但临床发现有部分患者的TSH水平长期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一般认为这种现象是由于垂体—甲状腺轴的平衡恢复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与GD患者体内存在的TSH抗体受体（TRAb）有关。亚临床甲状腺功能亢进症92 二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病，目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生一系列变化，主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。亚临床甲状腺功能亢进症发病机制93 发病机制三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者再作用于全身组织器官，动员各种功能活动对刺激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的相互作用。亚临床甲状腺功能亢进症94 发病机制四、在应激状态下，可通过消弱抑制性T淋巴细胞的激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发生功能低下，只有GD例外，因为出现的自身抗体（甲状腺兴奋性抗体TSAb）所针对的抗原为甲状腺细胞表面的TSH受体，后者被TSAb激活可引起甲状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘脑—垂体—甲状腺的激活，导致血中甲状腺激素的升高。应激使大鼠血清TSH浓度急剧降低。手术应激使人血清TSH暂时急性降低，并使血清TSH在夜间增高的现象消失。亚临床甲状腺功能亢进症95 发病机制下丘脑的内分泌功能又受神经系统其它部位的影响。下丘脑和更高极的中枢神经及周围的感觉神经都有广泛的联系。过于强烈或过于持久的应激原，例如不良情绪和有害的精神刺激，过度而持久的精神紧张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等，是诱发GD的重要因素。精神方面的刺激因素能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，促使GD的发生。精神压力诱发GD是神经内分泌免疫系统之间相互作用的结果。亚临床甲状腺功能亢进症96 防治初级干预：健康教育是防止亚临床甲亢的首要和基础措施。应激可引起甲亢，亚临床甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，健康教育的主要目标是消除亚临床甲亢病人的应激原。其主要内容有：√避免不良情绪和有害精神刺激√避免过度而持久的精神紧张√避免各种意外的躯体性严重伤害√对于精神压力大或长期忧郁、抑郁的病人建议找心理咨询师咨询√健康的生活方式√不吃含碘丰富食物√定期复查亚临床甲状腺功能亢进症97 防治二级干预：药物干预。√外源性亚临床甲亢是由于L-T4过量所致，故调整L-T4剂量可使TSH正常。√内源性亚临床甲亢是经过初级干预即健康教育后效果不显著的病人，当THS<0.1mU/L，有心脏病危险、骨质疏松或甲亢的临床表现时，专家推荐治疗方法为：1、早期GD、GD治疗后持续阶段用小剂量抗甲状腺药物治疗；2、自主性甲状腺功能瘤、多结性甲状腺肿可手术治疗。亚临床甲状腺功能亢进症98 谢谢大家99'