最新构音障碍的康复训练课件PPT.ppt 34页

'构音障碍的康复训练 构音及构音障碍的定义及分类构音障碍的简单评定构音障碍的康复训练123CONTENTS内容提要 构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。01构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。02一.构音的概念 二.构音障碍的概念及表现表现定义发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。 分类123运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍构音障碍的分类 指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍运动性构音障碍 驰缓型1混合型6运动过多型5运动过少型4痉挛型2运动失调型3运动性构音障碍运动性构音障碍的分类 名称损伤部位、病因运动障碍的性质言语症状痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重迟缓型构音障碍（周围性构音障碍）脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩不适宜的停顿，气息音、辅音错误，鼻音减弱运动失调型构音障碍（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤歪曲音较轻，主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显运动过多型构音障碍（锥体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动异常的不随意运动歪曲音，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重运动过少型构音障碍（锥体外系障碍）帕金森病运动范围和速度受限，僵硬发音为单一音量，单一音速，重音减少，有呼吸音或失声现象混合型构音障碍（运动系统多重障碍）威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症多种运动障碍的混合或合并各种症状的混合 器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。定义先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。病因 主要的言语症状（1）鼻咽腔闭所不全所致的构音问题咽喉头摩擦音咽喉头爆破音声门爆破音共鸣异常、鼻音化声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音舌跟后缩而发出的声音由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略由下咽头到喉头所发出的声音 主要的言语症状（2）鼻咽腔构音上腭化构音与鼻咽腔闭所无关的构音问题侧音化构音舌尖音的构音点向后移所致舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出 功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。定义目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。病因 01在正常语言发育中见到的构音错误：如k→t，g→d等位置替代02侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部03构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k04声母、韵母的歪曲、省略05鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等言语症状 构音障碍的评定AFrenchay构音障碍评定法C构音障碍综合性评价量表B中国康复研究中心的构音障碍检查法 Frenchay构音障碍评定法检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。 构音障碍评定包含的内容18273645呼吸唇的运动颌的位置软腭喉的运动舌的运动言语反射 构音障碍治疗的原则针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌——根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。 构音障碍的康复训练松弛训练--通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩、颈、头的放松 坐姿自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气数数：一口气数1，2，3，4……10呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波0102030405呼吸训练 本体感觉神经肌肉促进法抵抗压力感觉刺激牵拉冰刺激面部、软腭、腭弓；软毛刷快速刷拂对舌肌、舌骨施加压力舌肌、咬肌等抗阻运动牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻轻拍打笑肌 发音器官运动训练噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激软腭前伸、左右摆动、后卷、、抗阻运动颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）软腭运动下颌运动唇运动舌运动交替运动 构音改善的训练020103舌唇运动训练训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次两分钟，每日3~4次。 由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律失常。这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快（节拍器也可以由轻拍桌子代替）。注：此种方法不适合重症肌无力患者，因为会进一步使肌力减弱。。减慢言语速度 训练时要指出患者的音调问题，训练者可以发音由低到高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以利用“可视语言音量训练器”帮助训练。语调训练 音量训练呼吸时发音的动力，自主的呼吸控制对音量的控制和调节极为重要。训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间。 THANKYOU 点绛唇·访牟存叟南漪钓隐周晋午梦初回，卷帘尽放春愁去。昼长无侣。自对黄鹂语。絮影蘋香，春在无人处。移舟去。未成新句。一砚梨花雨。翻译：午睡初醒，卷起珠帘，春愁被放了出去。在长长的白天里，没有诗朋酒侣，极感无聊，只得对着黄鹂倾诉。在那飘着絮影、沁着萍香的地方，充满了盎然春意。乘船来到牟存叟的花园，我和园主人在树下作诗，正在酝酿构思，诗句未成，突然一阵风来，梨花纷纷飘落，犹如一场梨花雨。 “午梦初回，卷帘尽放春愁去。”春天的天气，催人欲睡，词人午后醉入梦乡，醒来后，又觉室内异常清静，空气似乎凝滞了一般。这种环境，使人愁闷。于是词人打起帘子，明媚的阳光伴随清新的空气涌入室内，心情为之一畅。“卷帘尽放春愁去”。春愁乃无形之物，帘儿一卷，它竟象鸟儿一样被放了出去。这句写得富有特色，作者成功地赋予抽象之物以形象的感觉。“昼长无侣，自对黄鹂语”。寂寞的词人，只有与黄鹂相对而语，将寂寞之情绪却写得趣味悠然，恼人春色日初长，在长长的白天里，词人没有诗朋酒侣，极感无聊。黄鹂而可与语，真奇想也。这一是烘托出无侣之孤寂，另外反映出闲愁之仍在，前面所谓“尽放春愁去”，其实并未放尽。词情宛转，妙在含蓄。 由于春愁难排，更由于无人与语，词人遂移舟访友，很自然地过渡到下阕。“絮影蘋香，春在无人处。”词人已离开室内，融入大自然的怀抱。暮春时节，柳絮纷飞，在阳光映照下，境界极美。在那飘着絮影、沁着萍香的地方，自然充满了春意。着意寻春春不见，原来春天却在这里。词人一腔喜悦溢于言外。至此，那无尽春愁，才真正被放了出去。“移舟去。未成新句，一砚梨花雨。”结笔写出访牟氏花园。“移舟去”，写得闲婉。词人只抓住园中一个景物——硕果轩旁的大梨树一株；只写一桩雅事——树下题诗。正当他和园主人酝酿构思，可是诗句未成，突然一阵风来，梨花纷纷飘落，犹如一场梨花雨。 1、“卷帘尽放春愁去”一句，在表达技巧上有何妙处？请结合词句赏析。（5分）①词句采用比拟（拟物）的手法，化无形为有形，使抽象的春愁变得形象、生动。②珠帘卷起，一股清风把清新的空气明媚的阳光吹入室内，满心的愁闷仿佛在珠帘卷起的一瞬间随着室内的空气飞走了。“放”使得“春愁”变得形象具体，富有动感，生动体现了诗人的情感由愁到喜的转变。 2、此词写春，有人读出了愁，有人读出了喜，请结合全词谈谈你的理解。（6分）答案一：此词主要表达了春色恼人的孤独惆怅之感。上片抒发了卷帘放愁愁仍在的无奈、缺少诗朋酒侣而自对鸟语的寂寞之情，下片抒发了大好春光无人欣赏的惋惜、吟诗而未成的遗憾、梨花飘落如雨的惆怅之情。答案二：此词主要表达了春景无限的欣悦自得之情。上片抒发了卷帘放去春愁的畅快、虽无友人却独对鸟语的悠然之情，下片抒发了飘飘絮影默默蘋香春在无人处的惊喜、梨花飘落如雨诗意盎然的沉醉之情。答案三：此词既有孤独惆怅的春愁，又有春景无限的欢欣自得。例如上片有午梦初回浓浓的春愁，也有自对鸟语趣味横生的悠然；例如下片有春在无人处的惊喜，也有梨花飘落如雨的惆怅。'