最新椎间盘源性疼痛及介入治疗课件PPT.ppt 39页

'椎间盘源性疼痛及介入治疗 椎间盘源性疼痛常说的椎间盘源性颈腰痛，指发生于椎间盘内部的病变，主要有两个方面：表现为椎间盘纤维环的内裂，就是纤维环内部、内层发生撕裂。在撕裂的基础上出现炎症肉芽带（椎间盘炎），这些病理变化称为椎间盘内紊乱（IDD） 发病机制椎间盘内化学物质的刺激椎间盘后缘纤维环裂隙的出现椎间盘内机械压力的变化 认识射频介入治疗利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达到镇痛目的。在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达到减压和减少椎间盘对神经根的炎性刺激目的，也称为射频椎间盘成形术。 适应症腰椎间盘突出症：a.经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性症状的患者；b.纤维环撕裂或包含行椎间盘造影诱发阳性结果的患者。如持续性腰腿痛、跛行等及直腿抬高试验阳性等。 适应症颈椎间盘突出症：肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出的患者；伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。 适应症神经性及神经病理性疼痛。是利用可控温度来阻断神经内部疼痛信号的后产生或传导，临床上用于治疗各种顽固性神经痛，如三叉神经痛、多部位癌症神经痛和非癌症性神经痛 禁忌症骨性椎管狭窄小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。有明显进行性神经症状或马尾神经症状，如大小便功能障碍。 禁忌症X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。椎间盘脱出伴游离椎间盘突出发生钙化 禁忌症椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等严重的肝肾功能不全者合并精神或严重心理障碍 认识臭氧介入治疗臭氧具有极强的氧化能力；臭氧对其他组织结构无任何损伤；臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。 适应症：持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治疗2个月无效；支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征；影像学（CT、MRI、椎间盘造影）证实：a.与症状相关的小到中型的椎间盘突出；b.外科（微创）术后复发的残余椎间盘或纤维增生性瘢痕。 禁忌症：过敏体质者；有明显脊髓或马尾神经损伤表现者；有代谢性疾病未控制者； 禁忌症：椎间盘炎或椎间隙感染者；有心理或精神障碍者；骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者；后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者； 禁忌症：椎间盘钙化或游离者；孕妇和14周岁以下的儿童；重要脏器功能不全者；凝血功能障碍者。 治疗中注意事项：治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的三维立体结构；若操作过程中，患者突感剧烈疼痛，应立即停止，然后以C臂确认一切是否正常，避免神经受损。 并发症：穿刺相关并发症：神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等。臭氧注射相关并发症：腹胀、脑血管气栓、注射后头痛等症。 谢谢 厥阴病的证治郝万山（北京中医药大学） 原文56条，陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。五版《伤寒论讲义》没有设本证。《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论《中医杂志》也发表过多篇关于厥阴病的争鸣。 一、病位和相关生理病位：肝与心包生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥阴病有两极转化的特点。《内经》：一阴至绝作朔晦。 二、分类和证治1、邪由少阴传来——厥阴危重证在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭——脏厥。预后不良，为外感病的终末期。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338） 2、外寒直接侵犯厥阴经、脏①寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351）当归　桂枝　芍药细辛　甘草　通草　大枣上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 当归四逆汤的临床应用①头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚②雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症）③痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者④血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者⑤冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可⑥冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志⑦坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子⑧大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄 ②寒伤厥阴之脏干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）吴茱萸汤的临床应用青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡、食道失弛缓症。心脏病、疝气痛消化道肿瘤术后吐涎沫不止证属肝胃虚寒者，皆可加减应用 ③厥阴经脏两寒若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）当归　芍药　甘草通草　大枣　桂枝　细辛　生姜　吴茱萸上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。 3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证①热证寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。阳热上伤阳络—汗出，喉痹（334）阳热下伤阴络—便脓血（334）阳热泛溢肌肤—身发痈脓（332）阳热不去—热不罢、热不除（332、341）厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。 ②寒热错杂证局部阳复太过，原有阴寒未退。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326）蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 乌梅丸临床应用呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。 ③厥热胜复证和自愈证阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336)伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341)伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342) 4、辨厥证厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）①热厥（335、350）伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350） ②寒厥（353、354、340）四逆汤一类③蛔厥（338）乌梅丸④痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散⑤水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）⑥血虚寒厥（351）当归四逆汤⑦气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇） 5、辨呕吐①寒吐干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）②热吐呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）③寒热错杂之吐伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜　黄芩　黄连　人参各三两 6、辨下利①热利A下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374)B热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）白头翁　黄柏　黄连　秦皮②寒利:四逆汤、通脉四逆汤证（370、372）③寒热错杂利:乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证。 关于考试第一部分论文（40分），学习《伤寒论》任何一个问题的心得体会（2000字左右），最好用A4纸小四号宋体字打印。在闭卷考试时和试卷一起交主考老师。第二部分闭卷试题（60分），题型由主考老师确定。既往有多项选择题、名词解释、问答题、原文分析阐释题等。'