最新海绵窦综合征课件PPT.ppt 58页

'海绵窦综合征 海绵窦概念海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。 海绵窦位置海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端 海绵窦的毗邻窦的上边是前岩床皱襞和前床突外缘窦的下边是眼神经下缘或上颌神经上缘窦的前方达前床突和眶上裂窦的后方至后床突,抵颞骨岩部尖端;窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近，在三叉神经节手术中，注意勿伤及海绵窦 海绵窦的毗邻 海绵窦交通向前：接受眼静脉，翼丛静脉血流。因而可分别通过内眦静脉、面深静脉和面静脉相交通。向后：分别与岩上、下窦相连，通过岩上窦汇入横窦或乙状窦，通过岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。还与基底静脉丛相连，后者向下延续为椎内静脉丛与体壁静脉相通。 海绵窦交通图.海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉面深静脉翼静脉丛上颌静脉眼下静脉大脑颞叶下静脉大脑浅静脉岩上窦岩下窦基底静脉丛椎内静脉丛体壁静脉乙状窦或横窦颈内静脉向前向上向后 海绵窦交通图.海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉面深静脉翼静脉丛上颌静脉眼下静脉大脑颞叶下静脉大脑浅静脉岩上窦岩下窦基底静脉丛椎内静脉丛体壁静脉乙状窦或横窦颈内静脉向前向上向后 海绵窦特点窦腔内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，其中血流缓慢，感染易形成栓塞，海绵窦一旦病变，可出现海绵窦综合征两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧 海绵窦综合征又称Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征病因和机制由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）颅神经麻痹 影像学表现肿瘤性改变垂体大腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、鼻咽癌颈内动脉海绵窦瘘海绵窦血栓性静脉炎 颈动脉海绵窦瘘定义颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。 发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征 颈内动脉壁一方破裂颈内动脉从海绵窦穿过眼静脉无瓣膜颈动脉海绵窦瘘静脉窦压力增高眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 发病原因头部外伤（占75%）车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤自发性颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂 影像学特征眼上静脉扩张海绵窦膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶软组织肿胀 CT可显示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰轴位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面 T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增强扫描可呈明显的血管状强化轴位扫描呈从前内向后外的梭形血管影冠状位扫描呈“泪滴状”征象MRI DSA是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据 T2WI T2WIFLAIR 海绵窦血栓性静脉炎病因由于面部静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓常见为①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦 垂体大腺瘤T1WI T2WI 苏合香丸《外台秘要》 原方临床主治治法方解配伍要点类方应用现代研究方歌选择进入 原文组方“广济疗传尸骨蒸，殗殜肺痿，疰忤鬼气，卒心痛，霍乱吐痢，时气鬼魅，瘴疟，赤白暴痢，瘀血月闭，痃癖疔肿，惊痫，鬼忤中人，吐乳狐魅，吃力伽丸。”吃力伽光明砂研麝香诃梨勒皮香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白檀香筚茇上者犀角各一两熏陆香苏合香龙脑香各半两极细末，炼蜜为丸 临床主治寒闭证。症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。 治　法芳香开窍，行气止痛。蒙蔽清窍寒邪秽浊寒凝胸中邪壅中焦 方解君：苏合香、麝香、冰片、安息香──芳香开窍，辟秽化浊臣：木香、檀香、沉香、乳香、丁香、香附　──诸香辛散温通，行气解郁，散寒止痛，理气活血。荜茇　──　温中散寒，下气止痛。白术　──　补气健脾，燥湿化浊——补　　　　　　　佐：诃子──　温涩收敛，下气止痛——敛　　　　　　　水牛角　──　凉血清心，泻火解毒——寒　　　朱砂　──　重镇安神——镇防止诸香辛散温热，耗气蕴热 配伍要点集诸芳香药于一方，既长于辟秽化浊开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。方中反佐补气，收敛，寒凉，重镇之品，与诸香配伍可防止过辛温香之弊，更充分发挥开窍行气，温通辟秽之功。 临床应用本方常用于急性脑血管病、老年性痴呆等证属于寒闭与寒凝气滞证者。注意事项：孕妇慎服。脱证、热闭证忌用。辛香走窜，不可过量服用。 现代研究扩张动物心肌小动脉和小静脉；保护缺血性心肌；抗缺氧作用。 类方冠心苏合丸——芳香开窍，行气活血，宽胸止痛。 方歌苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶急救莫彷徨。 水牛角性味：咸，寒。归经：心、肝、胃。功效：清热，凉血，解毒。 朱砂性味：甘，寒，有毒。归经：归心经。功效：镇心安神，清热解毒。 白术性味：苦、甘，温。归经：归脾胃经。功效：补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。 诃子性味：苦、酸，涩，平。归经：归肺、大肠经。功效：涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音。 苏合香性味：辛，温。归经：心、脾。功效：开窍醒神，辟秽止痛。 麝香性味：辛，温。归经：心、脾。功效：开窍醒神，活血通经，止痛，催产。 冰片性味：辛，苦，微寒。归经：心、脾、肺。功效：开窍醒神，清热止痛。 安息香 青木香性味：辛、苦、温。归经：脾、胃、大肠胆、三焦。功效：行气止痛。注意：本药含有马兜铃酸，有肾毒性。 香附性味：辛、微苦，微甘、平。归经：肝、脾、三焦。功效：疏肝理气，调经止痛。 丁香性味：辛、温。归经：脾、胃、肾。功效：温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。 沉香性味：辛、苦，温。归经：脾、胃、肾。功效：行气止痛，温中止呕，纳气平喘。 白檀香性味：辛、温。归经：脾、胃、肺。功效：清热凉血，养阴生津。 乳香性味：辛、苦、温。归经：肝、心、脾。功效：活血行气止通，消肿生肌。 芘茇性味：辛、热。归经：胃、大肠功效：温中散寒。'