最新海豚救人课件课件PPT.ppt 57页

'海豚救人课件 海豚简介：海豚是体型较小的鲸类，分布于世界各大洋。海豚体长1.2～10米，体重23～225千克。主要以小鱼、乌贼、虾、蟹为食。海豚喜欢过“集体”生活，少则几条，多则几百条。海豚是一种本领超群、聪明伶俐的海中哺乳动物。经过训练，就能打乒乓球、跳火圈等。海豚的大脑是海洋动物中最发达的。人的大脑占本人体重的2.1%，海豚的大脑占它体重的1.7%。海豚有高超的游泳和异乎寻常的潜水本领。据有人测验，海豚的潜水记录是300米深，而人不穿潜水衣，只能下潜20米。至于它的游泳速度，更是人类比不上的。海豚的速度可达每小时40海里，相当于鱼雷快艇的中等速度…因为它的身体呈流线型，皮肤也有良好的弹性。 初读课文—理清文章脉络1、默读课文，标上自然段的序号。2、画出自己不认识的字；不理解的词、句；3、想一想课文的写作顺序，并试着给课文分段。 自由读课文，自学生字新词，túnhánqíshāzhēngníngcí豚韩鳍鲨狰狞雌海豚韩国胸鳍鲨鱼狰狞狞笑雌性（本课生字除了“鲨”字是上下结构，其余均属于左右结构的字。） 见义勇为筋疲力尽喜出望外不可思议习以为常哺乳动物相互配合崇高精神韩国丧生胸鳍甩开鲨鱼靠近港口挣扎淹死叼住雌性晚辈我会读下列词语 全文共分为两部分：第一部分（1-4自然段）写海豚被人们称为见义勇为的海上救生员。第二部分（5-8自然段）写人们经过研究，解开了海豚救人之谜。 再读课文自读批注交流汇报1.海豚是怎样救人的？2.海豚为什么能救人？3.为了说明海豚是怎样救人的，作者运用了哪些说明方法？ 交流学习时间地点救了什么人救人经过1966年太平洋海面十名韩国船员一群、沉、游、抬、驮、甩1972年9月离海岸十公里处的海面上一名南非姑娘两头、赶跑、护送1992年大西洋两名印尼海员一群、托、并肩游海豚怎样救人？ 学习6－8自然段，思考：课文是如何层层解开海豚救人之谜的？1、照料刚出生的小海豚浮到水面上进行呼吸。2、救人逐渐变成一种习以为常的天性。3、其它雌海豚相互配合救助，集体救人。海豚救人的美德，来源于海豚对其子女的“照料天性”。 1、除了课文中介绍的内容外，你还知道海豚的哪些知识？拓展延伸2、学了这篇文章，你有哪些收获？ 糙齿海豚长吻原海豚花斑原海豚灰海豚宽吻海豚 蓝白原海豚真海豚中华白海豚 历史上流传着许许多多关于海豚救人的美好传说。早在公元前5世纪，古希腊历史学家希罗多德就曾记载过一件海豚救人的奇事。有一次，音乐家阿里昂带着大量钱财乘船返回希腊的科林斯，在航海途中水手们意欲谋财害命。阿里昂见势不妙，就祈求水手们允诺他演奏生平最后一曲，奏完就纵身投入了大海的怀抱。正当他生命危急之际，一条海豚游了过来，驮着这位音乐家，一直把他送到伯罗奔尼撒半岛。这个故事虽然流传已久，但是许多人仍感到难以置信。海豚救人历史悠久 动物学家发现，海豚营救的对象不只限于人。它们会搭救体弱有病的同伴。1959年，美国动物学家德·希别纳勒等人在海中航行时，看到两条海豚游向一条被炸药炸伤的海豚，努力搭救着自己的同伴。海豚也会救援新生的小海豚，有时候这种举动显得十分盲目。在一个海洋公园里，有一条小海豚一生下来就死掉了，但它仍然不断地被海豚妈妈推出水面。海豚懂得互帮互助 根据这篇课文，结合自己搜集的有关海豚的资料，写一篇《海豚的自述》。作业布置 日照市人民医院郑加平2012.12中国痴呆与认知障碍诊治指南解读 近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本、多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断和治疗也有新的认识。为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。 指南包含8部分：1.痴呆诊断2.治疗3.MCI诊断和治疗4.护理5.对照料者提供咨询和支持6.痴呆中的伦理与法律问题7.总结8.附件 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。 指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：2007年、2010年欧洲神经科学联合会（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美国精神科协会（AmericanPsychologicalAssociation,APA）2008年美国内科学会(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的痴呆指南内容。 1.痴呆诊断1.1痴呆概述1.1.1痴呆定义1.1.2痴呆分型1.1.3痴呆临床诊断思路1.1.4诊断标准 1.1.1痴呆定义：痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。 1.1.2痴呆分型：一、按病因分型：1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病、梅毒、wilson病等 二、按病变部位分：皮质性痴呆阿尔茨海默病和额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等）皮质下痴呆锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等皮质和皮质下混合性痴呆多发性梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病其他痴呆脑外伤后、硬膜下血肿痴呆 三、按治疗效果：不可逆性痴呆神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD）可逆性痴呆神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏） 1.1.3痴呆临床诊断思路：痴呆诊断三步走：1.明确是否为痴呆2.明确引起痴呆的原因3.明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征 1.明确是否为痴呆：根据痴呆定义和诊断标准。最好由神经心理评估客观证实。 2.病因诊断痴呆皮质性特征皮质下特征阿尔茨海默病多发性缺血发作特征无明显缺血发作多发梗死性痴呆运动障碍无运动障碍锥体外系综合征性痴呆明显情感障碍无明显情感障碍慢性进行性舞蹈病帕金森病抑郁性痴呆综合征肝豆状核变性脑积水无脑积水进行性核上性麻痹脊髓小脑变性脑积水痴呆慢性意识混乱状态代谢性疾病中毒性疾病外伤脱髓鞘性疾病其他 3.确定痴呆的严重程度：总体衰退量表(globledeteriatescale,GDS)痴呆评定量表（clinicaldementiaratingscale,CDR） 1.2病史除患者提供的病史外，尽可能获得知情者提供的病史信息（A级推荐）1.3体格检查对所有患者都应当进行查体和神经系统查体 1.4认知评估1.4.1总体认知功能MMSE用于痴呆筛查，但难于区分正常老人和MCI及MCI和痴呆（A级推荐）蒙特利尔认知评估旨在筛查MCI患者 1.4.2记忆力记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估（A级推荐）1.4.3执行功能执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的重要指标1.4.4语言1.4.5运用1.4.6视空间和结构能力 1.5精神行为症状的评估1.6日常能力的评估由认知障碍导致的日常能力减退是诊断痴呆的必需条件，复杂日常能力的减退亦有助于MCI的诊断，应当对于所有患者进行日常能力的评定。（A级推荐）1.7伴随疾病的评估1.7.1伴随全身性内科疾病的评估1.7.2伴随脑血管病的评估1.7.3伴随营养不良的评估1.7.4伴随精神疾病的评估 1.8体液检查对所有首次就诊的患者进行一下血液学检查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学、艾滋病病毒等。 1.8.1血液和尿液检查1.8.2脑脊液检查Aβ42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B级推荐） 1.9影像学检查1.9.1头颅CT用于鉴别如外科手术等可治疗疾病（肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。推荐在没有或无条件应用颅脑MRI的情况下，CT作为痴呆检查的手段。（A级推荐） 1.9.2头颅MRIMRI（T1，T2和FLAIR像）能增加诊断及鉴别诊断的特异性，对痴呆疾病随访检查有助于判断疾病预后及药物疗效。（A级推荐）功能性MRI不推荐用于痴呆常规诊断检查，但临床上对诊断及鉴别诊断有参考价值（B级推荐）1.9.3PET和SPECT有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。（B级推荐） 1.9.4经颅多普勒超声1.10电生理检查1.10.1脑电图疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查。（B级推荐） 1.10.2诱发电位和事件相关电位1.11基因检测有痴呆家族史的患者应进行基因检测以明确诊断。（A级推荐）1.12其他检测 2治疗2.1阿尔茨海默病治疗2.1.1胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD的一线药物，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等（A级推荐）2.1.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂明确诊断为中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀合用（A级推荐）2.1.3中药干预2.1.4其他药物和干预轻中度AD患者可以选用尼麦角林、尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、维生素E等 2.2血管性痴呆的治疗2.2.1胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可用于轻中度VaD患者（B级推荐）2.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚治疗可能对轻中度VaD有效（B级推荐）2.2.3胆碱酯酶抑制剂与美金刚治疗VaD系统分析2.2.4其他治疗 2.3帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗2.3.1认知功能障碍的治疗胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森痴呆的治疗。（A级推荐）2.3.2精神症状的治疗2.3.3抑郁症状的治疗2.3.4锥体外系症状的治疗 2.4药物治疗的疗效监测临床试验中的疗效评价至少应包括认知和全面功能评价两个部分，全面准确的测评和应包括日常生活活动能力、精神行为及生活质量的评价。（A级推荐）2.5其他类型痴呆的治疗2.5.1额颞叶痴呆病因不明，目前尚无有效的对因治疗，临床以对症治疗和支持治疗为主。2.5.2其他类型痴呆主要是原发病的治疗。（专家共识） 2.6痴呆精神行为症状的治疗2.6.1抗精神病药2.6.2抗抑郁药2.6.3抗焦虑及镇静催眠药 3.MCI诊断和治疗3.1MCI诊断标准和诊断流程轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI是痴呆高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。 MCI主要有以下2种分类方法：（1）根据累及的认知域可分为2大类：遗忘型MCI（amnesticMCI）非遗忘型MCI（non-amnesticMCI）前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保留根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为：单一认知域损害型（MCIsingledomain）和多认知域损害型（MCImultipledomain）。 （2）根据病因分类：所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的又称vMCI或mVCI。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致MCI的原因众多。 3.1.1MCI的诊断标准MCI：（1）认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。（2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。（3）无痴呆。 aMCI（遗忘型轻度认知障碍）：（1）主诉主要为记忆障碍（2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常（4）日常生活能力保留（5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.2MCI的诊断流程：MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征，MCI的诊断应遵循以下流程：（1）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据诊断标准作出是否MCI得诊断。（2）第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI，单一认知域损害型和多认知域损害型等。（3）最后，结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。'