最新消化系统--组织学与胚胎学课件PPT.ppt 71页

'消化系统--组织学与胚胎学 概述第3周，内胚层被卷入胚体原始消化管(primitivegut)前肠后肠中肠(foregut)(midgut)(hindgut) 咽、食管、胃十二指肠上段肝、胆、胰呼吸系统前肠中肠后肠十二指肠中段空肠、回肠横结肠右2/3横结肠左1/3降结肠乙状结肠肛管上段中肠袢 咽囊（5对）：与鳃沟相对，隔以鳃膜(pharyngealpouch)咽囊的位置 第1对咽囊：内侧咽鼓管外侧中耳鼓室第1鳃膜鼓膜第1鳃沟外耳道咽囊及其演变咽鼓管中耳鼓室腭扁桃体 咽鼓管中耳鼓室腭扁桃体第2对咽囊：内侧腭扁桃体外侧退化消失内胚层上皮表面上皮间充质网状组织 第3对咽囊：背侧下甲状旁腺原基腹侧胸腺原基 第4对咽囊：背侧上甲状旁腺原基腹侧退化消失第5对咽囊：形成细胞团后鳃体滤泡旁细胞 二、甲状腺的发生甲状腺原基的形成第4周，原始咽底壁上皮细胞增生下陷盲管＝甲状舌管(thyroglossalduct)＝甲状腺原基 甲状舌管逐渐迁移到甲状软骨前方甲状腺侧叶第11周，出现甲状腺滤泡甲状腺素甲状腺胸腺咽腭扁桃体 第4周，左右下颌突内侧细胞团3个突起－－－侧舌突(1对)+奇结节三、舌的发生侧舌突奇结节 侧舌突愈合成舌体大部分奇结节舌体小部分第2、3、4鳃弓腹侧间充质联合突舌根、会厌甲状腺胸腺咽腭扁桃体 四、(1)食管的发生原始咽尾侧前肠食管单层上皮复层上皮管腔狭窄、闭锁细胞凋亡管道重新开通 食管尾侧前肠形成一梭形膨大胃原基四、(2)胃的发生 胃原基腹侧生长慢胃小弯胃原基背侧生长快胃大弯胃大弯头端膨起胃底 *胃的旋转原因：胃背系膜突向左侧的网膜囊引起过程：胃小弯腹侧右侧胃大弯背侧左侧 结局：胃体沿纵轴向右旋转90胃体由垂直方位斜行方位：左上至右下 五、肠的发生前肠尾段十二指肠上段中肠头段十二指肠中下段 生长速度快中肠袢形成：“U”型与卵黄囊相连*中肠的演变 中肠袢头支：弯曲，演化成小肠中肠袢尾支：盲肠突(caecalbud)盲肠和阑尾的原基*中肠的演变 第6周，中肠袢生长快，突入脐腔－生理性脐疝同时，以肠系膜上A为轴，逆时针旋转90(腹面观)中肠袢头支：上右中肠袢尾支：下左*肠的旋转第一次旋转 第10周，肠袢返回腹腔，脐腔闭锁逆时针旋转180(腹面观)中肠袢头支：右左中肠袢尾支：左右*肠的旋转第二次旋转肠袢共逆时针旋转90＋180＝270 空肠、回肠：腹中部升、横结肠右2/3－－－(中肠)左1/3、降、乙状结肠－(后肠)阑尾：右髂窝结局乙状结肠空肠和回肠盲肠阑尾腹周边 六、直肠的发生与泄殖腔的分隔后肠末端膨大泄殖腔(cloaca),与尿囊相连泄殖腔的末端泄殖腔膜泄殖腔原始直肠直肠、肛管上部尿生殖窦泌尿生殖管道 七、肝胆的发生第4周，前肠末端上皮增生肝憩室(hepaticdiverticulum)－－－肝和胆的原基肝憩室 肝憩室末端膨大成两支头支肝的原基尾支胆囊和胆道的原基肝胆囊 肝原基肝C，肝板，肝血窦肝小叶胆原基胆囊管，末端胆囊第3月，合成胆汁生物转化肝胆囊 八、胰腺的发生胰芽第4周，肝憩室尾缘上皮增生胰芽－胰的原基(pancreasbud)腹胰芽背胰芽胰芽反复分支腺泡、导管－－－外分泌部上皮细胞进入间充质胰岛－－－内分泌部随肠旋转，最终合二为一 九、消化管的常见畸形1.甲状舌管囊肿：位置：舌与甲状腺之间原因：甲状舌管未闭2.消化管狭窄或闭锁：位置：食管、十二指肠原因：过度增生的上皮细胞凋亡减少 3.麦克尔(Meckel’s)憩室：位置：回肠原因：卵黄囊近端未退化4.脐粪瘘：位置：脐和肠之间的瘘道原因：卵黄囊蒂未退化5.先天性脐疝：位置：脐和腹腔之间通道原因：脐腔未闭锁 6.先天性巨结肠：位置：结肠原因：神经嵴C未迁移到该段结肠壁无副交感神经节细胞肠收缩乏力扩张7.不通肛－肛门闭锁8.肠袢转位异常： 十、呼吸系统的发生喉气管沟原始咽尾端腹侧壁正中喉气管沟(laryngotrachealgroove) 十、呼吸系统的发生喉气管憩室原始咽尾端喉气管沟(laryngotrachealgroove)喉气管憩室(laryngotrachealdiverticulum) 十、呼吸系统的发生原始咽尾端喉气管沟(laryngotrachealgroove)喉气管憩室上端中段末端喉气管肺芽＝主支气管和肺的原基(lungbud) 十、呼吸系统的发生原始咽尾端喉气管沟(laryngotrachealgroove)喉气管憩室上端中段末端喉气管肺芽＝主支气管和肺的原基(lungbud)反复分支肺叶支气管肺段支气管……呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡(I,II型C) 十、呼吸系统的发生常见畸形1.气管食管瘘：位置：气管与食管之间原因：喉气管憩室食管气管食管隔(发育不良) 2.***透明膜病：早产儿位置：肺原因：II型肺泡C分化不良表面活性物质(-)肺泡萎缩、塌陷肺泡表面张力()呼吸窘迫综合征 化痰止咳方药饮食 咳嗽是肺系疾病的一个主证。也可为一种病症，咳嗽对西医而言则仅仅是一个症状，许多呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎．咽喉炎等都可以见到咳嗽。中医认为．有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开。所以通常合称为咳嗽。 分类：外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽中医将发病急,病程短,并发感冒的咳嗽。病因：外邪袭肺,脏腑功能失调肺气逆．引起咯吐痰液而发出的声音。中医通常把外感咳嗽分为三型．风寒咳嗽风热咳嗽风燥咳嗽 1.风寒咳嗽的主要症状是：咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、怕冷、无汗等。舌苔薄白-多发于冬季及初春。2.风热咳嗽的主要症状是：咳嗽气粗或咳声嘎哑，咽痛咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。常伴奏流黄涕，口渴，头痛，怕风，身热等症状。舌苔薄黄。多见于春末夏初季节。3.风燥咳嗽的主要症状是：干咳喉痒咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞头痛，微寒，身热等症状。舌苔薄少或薄黄，舌质红干而少津。多见于夏末、秋初季节， 化痰止咳平喘定义：药凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物。分类：温化寒痰、清化热痰和止咳平喘药三类。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。 贝母来源：为百合科多年生草本植物的地下鳞基。分为川母及浙贝母。性味：川贝母苦、甘、微寒；浙贝母苦、寒。归经：入肺、心经。功能：清热化痰，散结开郁。主治及应用：1．痰热咳嗽，合知母。川贝有甘凉润肺之性，故用于肺虚之咳，痰少咽燥，与沙参、天冬、麦冬合用。2．瘰疬、疮痈肿毒、乳痈、肺痈。以浙贝为佳禁忌：反乌头。寒痰、湿痰不宜用。 苦杏仁来源：为蔷薇科落叶乔木山杏之成熟种子。性味；苦、微温，有小毒。归经：入肺、大肠经。功能：止咳平喘，润肠通便。主治与应用：1．风热咳嗽。配伍用桑叶、薄荷。2．肺热咳嗽。合用桔梗、黄芩、芦根。3．喘息多痰。风寒喘咳者合麻黄、甘草；风热咳喘者合桑叶、菊花；燥热喘热者伍桑草。4．津枯血少便秘。配火麻仁、桃仁、当归。用量：3－10。禁忌：肺虚咳喘者忌用。 百部来源：百部科草本植物直立百部的块根。性味：甘、苦、平。归经：入肺经。功能：润肺止咳，灭虱杀虫。主治与应用：1．本品润而不燥，有较好的润肺止咳作用，对人型结核杆菌有抑制作用。故最宜用于肺痨咳嗽，常合黄芩、白芨、沙参、党参配用。2．各型咳嗽。不论新咳、久咳、寒咳、热咳均中应用之。3．灭虱杀虫。蛲虫病，以百部30－50克煎取浓30－50ml，每晚保留灌肠一次；头虱、体虱，20％百部醇浸液成50％水浸液涂摸。此外，对阴道滴虫也有杀灭作用。用量：6－9克，结核病用量20－30克，外用适量。禁忌：大便溏泻者慎用。 紫菀来源：为菊科多年生草本植物紫菀的根茎及须根。性味：辛、苦、微温。归经：入肺经。功能：化痰止咳。主治及应用：紫苑温而不热，润而不燥，为止咳化痰要药，主治咳嗽，不论内伤、外感、寒热咳皆宜。咳嗽气逆，咯痰不爽者配桔梗、甘草、远志；治肺虚久咳、痰中带血者伍款冬花、百合、川贝、麦冬同用。用量：3－10克。 款冬花来源：为菊科多年生草木植物款冬花的花蕾。性味：辛、温。归经；入肺经。功能；润肺下气，止咳化痰。主治与应用：1．肺寒痰多及肺虚久咳。冬花温润不燥，为止咳化痰、润肺下气之良药。有邪可散，散而不泄，无邪可润，润而不寒。伍紫苑。2．外感咳嗽、不论寒咳或热均可用之。常合杏仁、桔梗、前胡及解表药。 罗汉果【基原】为葫芦科植物罗汉果的果实。【性味归经】甘，凉，无毒。入肺、脾经。【功效】清肺，止咳，润肠。【应用】1．百日咳：罗汉果1个，柿饼15g，水煎服。2．喉痛失音：罗汉果一个，切片，水煎，待冷后，频频饮服。 胖大海别名:安南子、通大海性味:甘,寒;归肺、大肠经功能:清热润肺...... 化痰止咳平喘方剂 止嗽散组成：桔梗（炒）　荆芥　紫苑（蒸）百部　白前蒸各1000克　甘草（炒）375克　陈皮（去白）500克。用法：上七味为末，做成散剂。每日三次，每次10克；作汤剂时，水煎服。用量按原方剂比例酌情增减。功用：止咳化痰，疏表宣肺。主治：风寒犯肺。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。临床应用：1．以解表后咳仍不止者，痰多、咽痒、咳痰不畅为其辩证要点。2．若头痛、鼻寒、恶寒者，加防风、苏叶、生姜以散寒解表，若痰多色白，苔白腻者，加半夏、茯芩以燥湿化痰。 小青龙汤组成：麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。用法：水煎，分二次服。功能：解表散寒，温肺化饮。主治：外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。临床运用：1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。2．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。 桑菊饮组成：桑叶9克　菊花9克　杏仁9克　连翘9克　薄荷6克（后下）　桔梗9克　甘草6克　芦根30克。用法；水煎，分二次服。功能：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。临床应用；1．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。 清燥救肺汤组成：冬桑叶10克　石膏10克　阿胶10克（烊化）　麦冬10克　杏仁6克　枇杷叶10克　沙参10克　胡麻仁10克　甘草3克。功用：清燥润肺。主治：燥热伤肺，气促，干咳无痰或少痰，咽喉口鼻干燥，或痰带血丝，舌干苔少，脉小数。方解：本方为治疗燥伤肺主要方剂，用桑叶、石膏清燥热，阿胶、麦冬、胡麻仁润肺养阴，佐以杏仁、枇杷叶化痰止咳，诸药合用共凑清燥热，养肺阴之功。临床应用1．本方适用于燥热伤肺所致之干咳无痰，咽干口燥，舌干少苔，甚或气促痰带血等证。 常用中成药风寒咳嗽：选用通宣理肺口服液(丸），急支糖浆，复方甘草口服液（合剂）等具有疏风去寒：宣肺止咳的中成药。风热咳嗽：选用蛇胆川贝液，扶痰灵、桑菊感冒片等具有疏风清热，宣肺化痰功效的中成药治疗。风燥咳嗽：选用养阴清肺糖浆，川贝枇杷膏等具有疏风清肺润燥止咳的中成药治疗。另外，民间流传较广的“冰糖梨水”对风燥咳嗽的治疗也很有效。 化痰止咳食品 荸荠【基原】为痧草科植物荸荠的球茎。【性味归经】甘，寒。入肺、胃经。【功效】清热，化痰，消积，利湿。【应用】1．湿热黄疸，小便不利：荸荠打碎，煎汤代茶，每次120g。2．腹满胀大：荸荠去皮，填入雄猪肚内，线缝，砂器煮糜食之，勿入盐。3．咽喉肿痛：荸荠绞汁冷服，每次120g。凡热病烦渴、便秘、阴虚肺燥、痰热咳嗽、肝阳上亢(如高血压)等病症均宜食用荸荠。荸荠苗(又名通天草)有利尿消肿作用，可治肾炎水肿。胸中烦闷者食之亦宜。 丝瓜【基原】为葫芦科植物丝瓜鲜嫩果实。【性味归经】甘，凉。入肝、胃经。【功效】清热化痰，止咳平喘，通络。【应用】1．肠风：丝瓜不拘多少，烧灰存性，酒调6g，空心下。2．痰喘咳嗽：丝瓜烧存性为末，枣肉如弹丸大，每服1丸，温酒化下。3．经脉不通：丝瓜焙干，为末空心酒下。(《海上名方》)4．肺热咳嗽：干丝瓜花10g，蜂蜜适量。丝瓜幼嫩时供食用。丝瓜中含皂苷和丝瓜苦味质及多量粘液，还含有瓜氨酸。丝瓜老熟后去皮所留之网状纤维，称丝瓜络，燃炭后有通络作用。丝瓜籽可以化痰排脓。 梨【基原】主要为蔷薇科植物白梨、沙梨、秋子梨等栽培的果实。【性味归经】甘、微酸，凉。入肺、胃经。【功效】生津，润燥，清热，化痰。【应用】1．太阴温病口渴甚者：甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，(捣取汁)时时频饮。2．消渴：香水梨用蜜熬瓶盛，不时用热水或凉水调服，止嚼梨亦妙。3．咳嗽痰多：梨捣汁用，熬膏亦良，加姜汁、白蜜。4．小儿心脏风热，昏懵躁闷，不能食：梨三枚，切，以水二升，煮取一升，去滓，入粳米一合，煮粥食 芥菜【基原】为十字花科植物芥菜的嫩茎叶【性味归经】辛，温。入肺、大肠经。【功效】宣肺豁痰，温胃散寒。【应用】1．风寒束表：芥菜与番薯同煮食。2．痰湿中阻：芥菜籽研末，拌菜食用。鲜芥菜辛辣，盐腌制后可作炒菜，多食目糊。芥菜子温中散寒，消肿通络。本品有发汗、散气、刚介之意，感冒无汗，腹胀气滞，痰气闭塞者均可食用。 枇杷【基原】为蔷薇植物枇杷的果实。【性味归经】甘、酸，凉。入脾、肺、肝经【功效】润肺，止渴，下气，止咳，化痰。【应用】　　1．燥渴：多吃枇杷。　　2．肺热咳嗽、咳痰：宜吃枇杷。久咳者服枇杷露、枇杷膏。 饴萝卜汁【配方】白萝卜1000g，饴糖100g。【制法】白萝卜洗净，切碎，以洁净纱布绞汁。每次取白萝卜汁30ml，调加饴糖20ml。再加沸水适量，搅匀。【效用】每日饮用3次，适用于新久咳嗽，胸满，喘息诸症。本品原用于治疗顿咳不止，为脾肺气虚咳嗽之常选方。本方凉温并调，适用于肺热、肺寒、新久咳喘证。白萝卜味辛甘，性凉，宽中下气，润燥止咳。饴糖甘温补益脾肺，二味配伍相得益彰。除用治咳喘诸证之外，尚可用治脾胃升降不调所致的胃脘胀痛，以及呕逆泄泻等证。 花生冰糖汤【配方】落花生100g，冰糖适量。【制法】落花生洗净，放入锅中，加清水、冰糖，煮约半小时即成。【效用】本品有润肺止咳功效。适用于肺虚燥咳，秋燥咳嗽。用于久咳，秋燥，小儿百日咳，为治疗燥咳方。阴虚肺燥，或燥邪伤肺，肺失润降则见咳嗽，法宜润肺止咳。方中以落花生为主，润肺止咳；以冰糖为辅佐，润肺止咳以助药力。两者合用，共成润肺止咳之方。 秋梨蜜膏【配方】鸭梨1500g，鲜生姜250g。【制法】鸭梨洗净，去核，切碎，以洁净的纱布绞汁；再以鲜生姜洗净，切丝，以洁净纱布绞汁备用。取梨汁放在锅中，先以大火，后以小火煎熬浓缩，至稠粘如膏时，加入一倍的蜂蜜、姜汁，继续加热至沸，停火，待冷装瓶备用。【效用】每次一汤匙，以沸水冲化，代茶饮用，每日数次。适用于肺热型咳嗽，痰黄，喉痛等症。用于清痰止嗽。梨性寒，味甘微酸，能够清毒热，生阴液，滋五脏，降火生津，清热滋肺，滋润止咳。生姜也具止咳作用。加蜂蜜制成膏是肺热燥咳的食疗佳品。 蜜蒸百合【配方】白花百合50g，蜂蜜50g。【制法】百合洗净，脱瓣，浸清水中半小时后捞出，放入碗内，加入蜂蜜，隔水蒸约1小时即成。【效用】本品有滋阴润肺功效。适用于虚火劳嗽，咯血。原名“百合煎”，用于肺痈，为滋阴润肺常用方。痨病阴虚内燥，肺失清润，见劳嗽咯血，法宜滋阴润肺。方中以百合为主，滋阴清肺，润肺止咳；以蜂蜜为辅佐，润肺止咳以助百合之力，兼可调味。两者合用，共成滋阴润肺之方。 外感咳嗽的预防：首先应注意气候变化，避免受凉，饮食宜清淡，不要过食肥甘厚味及辛辣食物，要戒烟、少饮酒。应适当参加体育锻炼，以增强体质提高抗病能力。一旦患上咳嗽也要对症治疗，咳嗽多痰时不可滥用镇咳药物（如咳必清、可待因之类），以免造成痰液不能及时排出，滋生细菌，导致肺炎等病变。频频服用含薄荷油成分的止咳药水，虽可一时感到舒适，但可能会引起某些副作用，所以一定要定时定量服用止咳药。外感咳嗽虽然属于较常见的小恙，不一定去医院治疗，在家中合理选用对症的中成药，或到药店购买汤药饮片也能够获得很好的疗效；若遇到咳嗽剧烈，日夜不停。高烧不退，寒战，咳吐铁锈色痰，就可能发生肺炎，应及时去医院就诊治疗，不然会造成严重后果。 百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。病因   （一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周期传染性最强。   （二）传播途径：主要通过飞沫传播。   （三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见'