最新消化内科的病例分析(病案分析病历分析)课件PPT.ppt 36页

'消化内科的病例分析(病案分析病历分析) 考核内容①总结患者病史特点（20分）②给出临床诊断及其依据（25分）③给出鉴别诊断及其依据（25分）④需要做那些进一步检查（15分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分） 病史一般情况：患者男性，务农，江西人，主诉：呕血伴解柏油样便1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点 考核内容①总结患者病史特点（20分）②给出临床诊断及其依据（20分）③给出鉴别诊断及其依据（30分）④需要做那些进一步检查（15分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分） 病史有没有需要补充的病史？如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有毒物长期接触史，否认输血史。还有其他要补充的？如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期有消瘦乏力等情况。 病史特点患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。辅助检查：暂缺。 关于诊断初步诊断：上消化道出血失血性休克1.消化性溃疡？2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？3.胃癌？4.急性胃黏膜病变？ 鉴别诊断1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。 最有可能的诊断乙肝后肝硬化（失代偿期）门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血腹水失血性休克 补充辅助检查血常规：WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液肝功能：ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L 进一步的辅助检查1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，可在内镜下给予治疗。2.监测血常规及凝血指标的变化。3.必要时血氨检查。4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血四项。 治疗原则内科治疗：扩容、输血、抢救休克抑酸、护胃降低门脉压力生长抑素垂体后叶素血管加压素止血、抗炎、支持对症等治疗 下一步治疗方法三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫12h后口服20～30mL石蜡油(豆油或香油),30min后,将食管囊(自然)放气、松解牵引(胃囊不要放气)观察,定时抽吸胃管有无血液,如有出血继续牵引;观察24h如无再出血,口服20～30mL石蜡油30min后,抽吸食管囊和胃 下一步治疗方法内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min,收缩压<90mmHg或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L后再行检查。 下一步治疗方法手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。 病情汇报这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。 工程部日常巡查的重点 大纲一、明确部门夏季工作重点。二、值中班工作负责事项。三、设施、设备巡查内容。四、工程部日常细节工作。 夏季巡查工作的重点夏季供配电系统、给排水、电梯、智能化等系统高负载运行且受夏季环境影响较大。机电设备故障率高发期在5月—11月份。温升、雷雨是引起电气设备故障的主要原因。当设备温度达到60℃时，每上升1℃设备故障率增加达10% 夏季巡查工作的重点二次供水、供配电系统列为夏季的巡查重点。工程部人员必须了解雷雨天气及台风预警情况，重点检查设备房门窗、地下车库、人工湖、天台等雨水管道保持畅通。 雷雨天气巡查工作雨天重点设备房及车库排水系统、人工湖水位情况。设备如：道闸控制柜、电梯机房、供配电、发电机等房间门窗是否关闭，防溅水和有无渗漏情况。排水泵有无不抽水或抽水后是否有不停、管道止回阀是否漏水现象。 雷雨天气巡查工作车库巡查观察排水泵运行情况，发现异常应及时抢修。发现问题及时处理，做好记录，确实不能解决的，要及时报告。 夏季高温天气巡查工作设备机房温度不可超过40℃，相对湿度60％—80％检查设备排风扇是否完好，当室温达到40℃时应开启排气扇装置。检查设备温升、声响、气味是否有异常。 夏季高温天气巡查工作检查设备主板温升在正常范围内，控制柜排风扇是否完好。检查道闸刷卡机排风装置是否完好，道闸机传动部位温度是否过高。 工程部值中班职责中班晚上巡查：工程部70℅工作用于设备管理。设备管理中50℅巡查工作。小区照明系统:小区门岗、管理处、公告栏、凉亭、桥头、景观。巡查设备房运行和清洁卫生情况。水泵房、监控中心、配电房作为巡查工作中的重点。 工程部值中班职责水泵房、配电房、监控中心巡查内容？水泵房：供水压力、设定压力、水池水位、跑冒滴漏、异声异味、止回阀、清洁卫生、通风温度、机房照明、消防、喷淋压力。 工程部值中班职责配电房：电压、电流、功率因数、接线端子、电容补偿、机房温度、异声异味、仪表及指示灯、绝缘工具、渗漏积水。 工程部值中班职责监控中心：机房温度、照明、录像时间日期、录像机状态、视频信号画面、摄像位置、对讲系统、背景音乐、消防报警系统、异声异味。完成填写当日设备运行状态记录表格。下班前清洁办公室卫生和检查机房门钥匙。 工程部值中班职责“安全出口”指示灯有无不亮或闪烁。配电箱是否关闭箱门，有无偷接电线情况。车库挡车杆撞断，及时通知前台与业主沟通，跟进处理。大堂玻璃门检查，开关门速度和有无松动、脱离门框现象。 工程部日常细节工作工程部人员必须注重形象。非紧急工作严禁在小区内踩单车和摩托车。忙碌的工作中应分“轻重缓急”原则：应急维修优先、业主投诉优先、业主维修优先。通水、送电工作程序“三检查、一确定”执行。（有人在家、原因、开关）确定“完成”。 工程部日常细节工作部门人员所到之处都要留意身边公共设施情况。户内配置的开关不建议更换。经过大堂随手关门、白天发现大堂亮灯，及时关闭。 工程部日常细节工作节约维修用件、用料，更换下来的配件或剩余的用料不能随手丢掉，以备后用。工作中注意形象，不得在岗位抽烟、坐地聊天，玩手机等。节约用水、用电。必须做到设备房人走灯灭。 ThankYou!!'