最新第1章眼的应用解剖生理课件PPT.ppt 82页

'第1章眼的应用解剖生理 目录第一章眼的应用解剖生理第二章眼科患者的护理概述第三章眼科患者的护理第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理第五章耳鼻咽喉科患者的护理概述第六章耳鼻咽喉科患者的护理第七章口腔颌面部的应用解剖生理第九章口腔科患者的护理 一、眼球壁眼球壁由外、中、内三层膜构成角膜（前1／6）外层（纤维膜）巩膜（后5∕6）角巩膜缘虹膜中层（葡萄膜）睫状体脉络膜内层（视网膜）色素上皮层神经感觉层 眼球壁纤维膜葡萄膜视网膜角膜 （一）外层纤维膜由角膜、巩膜构成具有保护眼内组织，维持眼球形状的作用 1、角膜眼球正前方透明部分横径约11.5～12mm，垂直径10.5～11mm，周边厚约1mm，中央厚约0.5～0.55mm，前表面曲率半径约为7.8mm，后表面曲率半径约为6.8mm 组织学上分为五层上皮细胞层能再生前弹力层不能再生基质层不能再生后弹力层可再生内皮细胞层不能再生 角膜的生理特点1透明屈光相当于43Ｄ的凸透镜2无血管营养来自角巩膜缘血管和房水3感觉神经丰富三叉神经的眼支分布4与临近组织关系密切与结、巩、虹膜相延续。 2、巩膜眼球外层后5／6部分，瓷白色，质韧不透明，厚薄不一致，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚巩膜的功能：保护眼球内组织，维持眼球外形 巩膜筛板巩膜后部与视神经交接处分内外两层，外2／3移行于视神经鞘膜，内1／3由视神经纤维束穿出呈网眼状称为巩膜筛板。长期高眼压可在此形成特殊的杯状凹陷，称青光眼杯。巩膜筛板 3、角巩膜缘又称角膜缘。角膜与巩膜的移行区，平均宽约1mm，内眼手术切口首选富含血管网营养角膜浅层由结膜血管分支构成—充血—结膜充血深层由睫状血管分支构成—充血—睫状充血深层—Schlemm管：排泄房水。内面—小梁网：滤过房水 前房角的定义：由角巩膜缘处角膜、巩膜和虹膜、睫状体围绕形成，是房水排出的重要通道Schlemm管、小梁网前房角 （二）中层葡萄膜又称血管膜，因含丰富的血管和色素又称色素膜，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。主要作用为遮光和营养眼球， 眼球壁虹膜脉络膜睫状体瞳孔 1、虹膜位于角膜后面、晶状体前面，圆盘状中央为瞳孔，直径2.5～4mm虹膜肌：瞳孔括约肌（环行）—缩小瞳孔瞳孔开大肌（放射）—开大瞳孔虹膜的神经支配：交感神经—散瞳副交感神经—缩瞳三叉神经—眼痛 睫状体前接虹膜，后通过锯齿缘与脉络膜连结，宽约6～7mm，呈环行前1／3厚称睫状冠，内表面有睫状突—产生房水，后2／3薄称睫状环睫状体发出悬韧带与晶状体联接睫状肌含纵形、放射状、环形三种平滑肌纤维睫状肌收缩—悬韧带松弛—晶状体变凸—看清近处的物体（眼的调节作用） 睫状体 3、脉络膜位置：前起锯齿缘，止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间生理作用：1.富含血管—营养视网膜外层、晶状体、玻璃体2.富含色素—遮光和暗房作用脉络膜没有感觉神经 （三）内层视网膜透明薄膜,起于锯齿缘、止于视盘。外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。由色素上皮层和神经感觉层组成，两层间分离即为视网膜脱离。 视网膜神经感觉层由三级神经元组成外第一级神经元：光感受器细胞—感光作用︳第二级神经元：双级细胞—联络作用内第三级神经元：神经节细胞 光感受器细胞分为：视锥细胞集中于黄斑区，司明视觉和色觉视杆细胞位于周边视网膜，司暗视觉 正常眼底可见到：视盘（即视乳头）：位于眼球后极部稍偏鼻侧，直径约1.5mm，中央有一生理凹陷，无感光细胞—生理盲点黄斑：位于视盘颞侧，呈椭圆形凹陷区，直径1～3mm，为锥细胞集中处，中央有中心凹，是视觉最敏锐处视网膜动脉视网膜静脉 视盘黄斑 二、眼球内容物眼内容物：房水、晶状体、玻璃体，与角膜共同构成眼的屈光系统。 （一）房水无色透明液体，充满前后房，总量约0.25～0.3ml，其主要成分为水，占98.75%，PH值为7.3~7.5，呈弱碱性，当眼内炎症，手术或眼外伤时，蛋白含量增高。主要作用：屈光、营养晶状体和玻璃体，维持眼内压 房水的循环主要途径：睫状突上皮细胞产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→schlemm管→集液管和房水静脉→巩膜表层的睫状前静脉→血循环 .（二）晶状体1为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联系，直径约9–10mm，厚约4–5mm2晶状体由囊膜和晶状体纤维（主要成分）组成晶状体纤维包括：晶状体皮质（周边），晶状体核（中央）3晶状体没有血管，营养主要来自房水晶状体的主要功能：屈光 (三)玻璃体透明胶质体，充满眼球后部的4／5.其主要成分为水,玻璃体无血管，代谢缓慢，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体无再生能力.主要功能：屈光，维持眼内压，支撑视网膜 第二节视路视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路，包括视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视中枢。分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。 视路及其损害与视野相应关系视觉传导通路的局部受损可以出现特定的视野改变视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶皮纹区鼻侧 注意：1、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网膜反映鼻侧视野。2、只有鼻侧纤维交叉。 第三节眼附属器眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，其功能是保护和运动眼球。 1、为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。2、眼睑上的结构：睑缘：睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口睑裂：分内、外眦泪小点：分为上、下泪小点一、眼睑泪小点外眦睑缘 眼睑的组织学结构分五层（从外到内）：①皮肤层易形成皱折②皮下组织层易水肿和皮下淤血③肌层眼轮匝肌、提上睑肌、müller肌④睑板层眼睑的支架，内含与睑缘垂直排列的睑板腺⑤睑结膜层紧贴睑板内面的透明黏膜 3、眼睑的主要生理功能反射性闭睑、瞬目运动、睫毛毛囊、睑板腺分泌皮脂等，均有保护作用 二、结膜结膜为一层薄而透明的黏膜，表面光滑，覆盖于眼睑后面和前部巩膜的表面按位置分为三部分1、睑结膜紧贴睑板内面2、球结膜覆盖于眼球前部巩膜的表面（球结膜下注射部位）3、穹隆部结膜球结膜与睑结膜的移行部分 三、泪器分泌部—泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口于外上穹窿结膜。排泄部—泪道：泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道。泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌。 泪小管先垂直于睑缘行走约1～2mm，然后再水平向鼻侧走行，上下泪小管连合成泪总管，亦可分别注入泪囊（泪道冲洗的解剖基础） 四、眼外肌眼外肌是司眼球运动的横纹肌，有四条直肌（内、外、上、下直肌），两条斜肌（上、下斜肌）四条直肌、上斜肌起自总腱环，止于距角巩膜缘不同距离的前部巩膜上下斜肌起自眶壁的内下侧，止于眼球赤道部后外方巩膜上 上斜肌上直肌内直肌总腱环下直肌下斜肌 眼外肌的神经支配：滑车神经-上斜肌，外展神经-外直肌，动眼神经-下斜肌、内上下直肌 五、眼眶☆眼眶是四边棱锥形的骨腔底朝前，尖向后由7块头骨组成 ☆眼眶壁结构：1、视神经孔视神经和眼动脉经过2、眶上裂ⅢⅣⅥⅤ-第一支，眼静脉，交感神经纤维（损伤致眶上裂综合征）3、眶下裂眶下神经，Ⅴ-第二支，眶下动静脉4、眶上切迹（眶上孔）眶上缘内1／3处可触及，有眶上神经、Ⅴ-第一支、眶上静脉通过。 5、眶下孔眶下缘内1／3、距眶缘约4mm处Ⅴ-第二支、眶下神经通过眼眶内容物：眼球，视神经，泪腺，血管，神经，眶脂肪☆睫状神经节眼眶深部，距眶尖约1cm处的视神经与外直肌之间。由感觉根、运动根和交感根组成，眼球手术球后阻滞麻醉常阻滞该神经节 课堂练习1、眼球壁由————、————、————膜组成。2、葡萄膜组织从前到后由————、————、————组成。3、眼的屈光系统由————、————、————、————组成。4、正常瞳孔直径为——5、试述房水的循环途径？ 选择题1.角膜的生理特点哪项错误（）A、无血管B、对刺激不敏感C、透明D、含丰富的感觉神经末梢2.对房水的叙述，哪项错误（）A、充满前后房B、有维持眼压的作用C、有营养作用D、有清洁湿润眼球的作用E、有屈光的作用3.屈光系统不包括A角膜B晶状体C玻璃体D脉络膜 4.角膜外伤至哪层组织，愈合后不留瘢痕（）A上皮细胞层B前弹力层C基质层D内皮细胞层5.生理盲点的形成是由于（）A视乳头区对光线不敏感B视乳头区没有光感受器细胞C视乳头区没有神经节细胞D视乳头区血管密集，遮盖了光感受器细胞 MBTI实例讲解61BOTHWITSCONSULTING MBTI简介MB行为风格测验是MBTI的中国版本；MBTI是近20年来世界上广为使用的一个测验用于考察参测人员在组织中的贡献、领导风格、偏好的工作环境、潜在的缺陷等个体特征与潜力属于类型学测验62BOTHWITSCONSULTING 心理类型学如何对人进行分类?心理类型测验从四个维度考察个人的偏好：1态度倾向：Extraversion(E)vs.Introversion(I)外倾/内倾2接受信息：Sensing(S)vs.iNtuition(N)感觉/直觉3处理信息：Thinking(T)vs.Feeling(F)思考/情感4行动方式：Judging(J)vs.Perceiving(P)判断/知觉Energizing/Attending/Deciding/Living63BOTHWITSCONSULTING 16种心理类型64BOTHWITSCONSULTING 四种气质类型65BOTHWITSCONSULTING SJ的四种类型66BOTHWITSCONSULTING SJ的特点常问的问题：什么？What?风格：稳定器/平衡者/循规蹈矩者Stabilizer/traditionalist寻求：所有物/财产Belonging弱点：混乱/无序/无组织Disarray/disorganization责任--程序/规范可信赖--果断抗拒变化--稳定性坚持传统--“应该”“不应该”精确--社会责任对组织忠诚--结构“宁拆10座庙，不破一桩婚”-有序-依赖权威67BOTHWITSCONSULTING SP的四种类型68BOTHWITSCONSULTING SP的特点常问的问题：什么时候？When?风格：排忧解难者/谈判者/救火员Troubleshooter/negotiator寻求：行动Action弱点：常规/例行公事Routine自由/放任/随意--享受当前的时光过程导向--实际/实用好玩--即兴/自发擅长应急--喜欢亲身经历常心血来潮-需要自由和空间--适应能力强灵活--寻求变化和多样性“我们干吧！”--心情愉悦关注当前--行动导向先尝试，再寻求指导--现实69BOTHWITSCONSULTING NT的四种类型70BOTHWITSCONSULTING NT的特点常问的问题：为什么？Why?风格：梦想家/理论家/有远见Visionary寻求：能力/胜任感Competency弱点：无能/无能感/不胜任Incompetency高成就者--好争论易概念化--喜欢复杂性易自我怀疑--好字斟句酌系统设计者--知识客观的知觉--如果……，将会……原则--对知识有好奇心与自己和他人竞争--不会墨守成规变革的设计者--不迷信权威独立-71BOTHWITSCONSULTING NF的四种类型72BOTHWITSCONSULTING NF的特点常问的问题：谁？Who?风格：催化剂/助人成长者Catalyst寻求：同一性/本来面目Identity弱点：内疚/罪责感Guilt-生动的想象有魅力的--神秘的人际技能--对冲突过分敏感给他人心理支持--寻找自我同情的--自主关系--需要鼓励和认可人的发展的可能性--正直/诚实交往--给予安慰合作--“成长为…”73BOTHWITSCONSULTING 心理类型与职业SP表演者企业家排除故障者自由职业者抢险队员……SJ经理人员会计警察医生教师……NT科学家建筑师工程师设计师经理人员……NF咨询师记者艺术家心理学家神职人员……74BOTHWITSCONSULTING 心理类型与职业“什么类型的人适合做管理者”？但是心理类型可以预示一个人的工作和管理风格，为团队建设提供信息尽管某些职业可能吸引大量的某些类型的人，但是没有证据表明16种类型中的任何一种不能从事或不适合任何一种工作。因此，心理类型不能作为人员甄选的标准，需要参照其他测验的结果。75BOTHWITSCONSULTING 不同类型的工作风格SP紧急事件和压力。解决具体问题，特别在危险、紧张的环境中。变异性，大量的事情。“适应的现实主义者”SJ达到期限要求，在有结构和稳定的环境中解决问题。关注细节。事先准备好。关注氛围和融入。安全。“现实的决策者”NT产出高质量的新观点。其观点和成就被他们所尊重的人看重。自主。“有逻辑性且机敏”NF用“养育”的方式帮助他人。充当资源。在令人鼓舞和和谐的环境中被认同和支持。充分利用自己的才能。被成就所激励。“热心而有洞察力”76BOTHWITSCONSULTING 紧张的来源与紧张反应问题太少；单调；不清晰或无信息；缺乏自由度目标不明确；计划改变；含混不清；缺乏控制做常规重复和琐碎的事情，官僚作风；困难的人际关系冲突；拒绝(说‘不’)；抑郁和绝望的人；批评无所事事，浪费时间；逃避；“走自己的路”；崩溃重新确定目标；要求资源；反复检查；更多的控制；教条过度工作；斗争；不宽容；对抗地服从；学究式的辩论自我牺牲；愤世嫉俗；反应过度；抑郁SJSPNTNF引起紧张的因素紧张反应77BOTHWITSCONSULTING N感到前景暗淡，悲观失望，感到无以解脱S过分做一些事情，例如,列出很多任务表，过量地吃东西，用有别与平常的方式反复地做某些事F情绪爆发，感到孤独和缺乏关怀T反复分析，苛责，感到无用和缺乏能力ISTJISFJESFPESTPINTJINFJENFPENTPINTPISTPESTJENTJISFPINFPESFJENFJ第四位机能反应心理类型不同类型的压力反应78BOTHWITSCONSULTING E与别人交谈写笔记，写下感受I反省/沉思述说，自发地谈论F和谐分析J计划，完成一件事放弃时间表S感官活动幻想T感觉有能力，分析/挑战同情，移情N设计新的东西做有些感官性/细节的活动P灵活性和自主性坚持计划在紧张时需要什么？如何更好地舒解紧张？不同类型舒解紧张的策略79BOTHWITSCONSULTING 不同类型之间的沟通EI留出私人的、反省的时间IE解释时间的需求，容许他人为澄清问题的“多话”SN首先给出概貌，然后详述细节NS先说基本成型的具体观点，注意涉及相关的细节TF考虑对人的影响，由一致意见开始FT考虑原因和结果，简洁JP容许其计划、工作方式中的灵活性和不愿被控制的需要PJ容许计划和结构，以及他人控制和决定的需要80BOTHWITSCONSULTING SJ可能认为NF缺乏常识；而NF可能觉得SJ没有想象力NF关注一些“不实际”的问题，可能使SJ觉得没有共同语言,感到关系的不公平,迫使SJ考虑现实问题(如生计问题)尤其是在关于金钱和工作的问题上的冲突，可能导致SJ不断地对NF说教和唠叨由于缺乏鼓励和赞同，可能导致NF的自尊和自我价值感受到挫伤NF可能认为SJ根本不能理解深厚的感情和关系。STJ和NFP并非尽如以上所述SJ可能变得对审美、学习、人际关系、情感和信仰等更为开放NF可能学会将部分的精力花在可能有经济回报的领域SJ可能变得更为灵活；而NF则可能学会善始善终，更为准时和可靠SJ可能认为SP缺乏责任感；而SP可能觉得SJ没有乐趣。SJ可能把SP当作孩子，而SP也可能把SJ视为父母，认为养家糊口的责任、日常的义务都是SJ的事。SJ可能试图将易冲动的SP的工作习惯有序化，使其有计划；而SP则对SJ被时间计划表所约束嗤之以鼻。SP老想玩，并且认为SJ也如此；而SJ总想工作，也认为SP也这样。SP认为SJ太悲观；而SJ则认为SP过于乐观。SP可能让SJ活跃起来；而SJ则可能帮助SP发展对时间计划、目标和个人成就的重视。SP可能教SJ如何玩，并且向SJ显示工作的另一种方式：聪明地工作比刻苦地工作更为重要。SJ与NFNF可能认为SP没有信仰，缺乏想象力、责任感、承诺和生活目标SP可能认为NF无趣，没有现实感SP可能让NF活跃起来，教会NF不要总是沉溺于对生活和关系的“意义”追求，不要过于看重精神/信仰的目标，要生活在当前的现实中，不要生活在未来的可能性中。NF可能帮助SP发展生活和工作中的一致性，对价值和情感的重视，对哲学和信仰的容忍，以及对学习的开放性并帮助个人成长。NF与SPSJ与SP不同类型组合的优劣81BOTHWITSCONSULTING NT可能会觉得SP缺乏想象力、创造性、责任感和生活目标SP可能会认为NT缺乏乐趣、冒险精神和现实感SP可能使NT变得放松起来，教会NT不必凡事都要问“为什么”和“怎么样”，不要以为工作中缺了自己就不行，不要总是生活在理论和未来的世界里。NT可能帮助SP发展对工作和生活的恒常性，对理论的容忍度和对学习的开放性。NT可能认为NF简直不合常理，缺乏逻辑性NF可能认为NT不近人情双方都可能认为对方缺乏创造性，不够睿智双方都可能学会拓展自己思考和情感中的智慧成分NT可能学会欣赏和鼓励别人；NF则可能变得更为独立和自我激励NT可能获得情绪或情感上的和谐；NF则可能发展自己的逻辑能力可能在活动中利用双方共同的直觉技能，从合理利用分别在思考和情感上的优势而受益。NT与SPNT与SJNT与NFNT可能认为SJ是个预设了程序的工作机器：从不提问题，也不思考生活和工作的意义SJ可能认为NT是个反复无常的改革者：只顾打破程序和传统，不考虑这种不负责任的行为的长期后果可能导致对对方的动机和目的的严重不信任，尤其是在E/I，T/F，J/P之间NT可能学会重视计划和为非工作的活动（如家庭生活）留出时间。如要维持关系，尤其是在SFJ和NTP之间，这一过程更为必要。SJ可能变得更为开放，对观念、理论、变化和生活中的随机性更多接纳。STJ和NTP之间，STJ可能天生就关注生活中的经济细节。这种搭配可能对双方都较少压力。NT倾向于对既有程序、常规和礼仪等置之不理，而SJ可以帮助其对这些社会习俗更为平和、接受。不同类型组合的优劣82BOTHWITSCONSULTING'