最新第20课三国鼎立局面的形成课件PPT课件.ppt 45页

'第20课三国鼎立局面的形成课件 温故知新互助复习 这是哪部电视剧的主题曲？都付笑谈中古今多少事一壶浊酒喜相逢观看秋月春风白发渔樵江诸上几度夕阳红青山依旧在是非成败转头空浪花淘尽英雄滚滚长江东逝水 欣赏影片 《三国演义》片段 我的地盘我做主 1.通过学习，你认为曹操能统一北方的原因有哪些？政治上：“挟天子以令诸侯”；经济上：实行屯田制，奖励农耕；军士上：机动灵活，出奇制胜；用人策略：求贤若渴，广纳贤才；个人能力：胸襟博大，智谋过人。 2.你能解释一下三国鼎立局面形成的原因吗？三国鼎立是东汉末年军阀割据势力混战的结果。官渡之战使曹操打败了袁绍，奠定了统一北方的基础。赤壁之战使三国鼎立局面得以形成。三国的相继建立，使三国鼎立正式形成。而魏、蜀、吴之间复杂的关系，又使得三者相互牵制和相互利用，使三国鼎立局面得以在一定时期内维持下去。 3.与官渡之战相比，曹操的这次举动结果如何？一个人的前后两次行动为何结果却不一样。你从中得到了什么启示？？赤壁之战败给孙刘联军。诸在敌人面前，不能因自己实力强大而骄傲自满；松懈、轻敌；战术失误。要学会知己知彼，百战不殆的精神。 4.评一评，你心目中的曹操是个怎样的历史人物？“我们讲到曹操很容易就联想起《三国演义》，更而想起戏台上那一位花面奸臣，但这不是观察曹操的真正方法。……其实曹操是一个很有本事的人，至少是一个英雄。”——鲁迅评价历史人物的首要标准——是否推动社会进步和历史发展。 5.填写表格（通过下列表格，掌握官渡之战和赤壁之战）战役名称时间交战双方结果影响官渡之战赤壁之战曹军大败为三国鼎立局面的形成奠定基础公元200年曹操与袁绍为曹操统一北方奠定基础曹操以少胜多曹操与孙刘联军公元208年 6.从东汉统一政权到三国鼎立，这是历史的倒退，还是历史的进步。你怎么看？为什么？历史是不断向前进步的，一切不符合历史发展规律的东西，终将被历史所淘汰。相对于秦汉全国统一而言，三国鼎立局面的出现可以说是历史的倒退，而这只是暂时的分裂，分裂中孕育着统一，统一是历史发展的趋势。三国鼎立结束了东汉末年众多割据势力混战的局面，这种局部的统一有利于经济的恢复和发展以及民族的融合，也为后来的全国统一奠定了基础，所以三国鼎立局面出现，是历史的进步。 图说历史知识梳理 东汉末年军阀割据形势图袁绍匈奴刘璋刘表袁术张鲁曹操袁绍曹操 曹操字孟德，我国古代杰出的政治家，军事家和诗人。 十万人三四万人曹操袁绍公元200年官渡官渡之战夜袭乌巢，烧毁袁军粮草以少胜多乌巢 曹操袁绍200年，官渡为统一北方奠定了基础官渡之战败胜以少胜多 天下形势示意图 曹操20万人刘孙孙、刘联军5万人刘 曹袁200年官渡之战胜，统一北方败208年赤壁之战败回北方胜,巩固三分天下实际形成南下刘孙十 曹丕220年魏洛阳刘备221年蜀成都孙权222年吴建业三国鼎立开始于：220年 老骥伏枥志在千里烈士暮年壮心不已——《龟虽寿》 学生质疑互助答疑 赤壁之战官渡之战曹操曹操孙刘联军失败以少胜多，南下课堂小结三国鼎立的形成袁绍失败以少胜多三国鼎立 当堂练兵 同学们再见 清醒气管内插管法awakeintubation,conciousintubation 利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管，称"清醒气管内插管"，简称"清醒插管"。 适应证1.估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。2.气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等3.病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者4.口腔或咽腔存在炎症水肿时 适应证5.下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等6.启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等7.上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、8.颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。9.老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人 禁忌证小儿(新生儿例外)；清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人；丁卡因过敏的病人；频发支气管哮喘的病人。 方法1.插管前的准备(1)表面麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药；喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜；气管内注入局麻药；上喉神经阻滞(superiorlaryngealnerveblock)；经环甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺气管注射局麻药等。喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriformfossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。 补充：喉上神经阻滞术1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角，在这两个点之间，用3.5cm长，7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，稍有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先确定颈总动脉内侧，触及舌骨大角尖端，在其下缘用3.5cm长，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点，即喉上神经入口处，无论出现异感与否，回吸无血，均可注射上述药液。 对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药，4%利多卡因总量不应超过4ml，1%丁卡因总量不超过6ml。 （2）镇静(sedation)：施行经口或经鼻清醒插管，要求病人充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。 (3)病人的准备：①对病人必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取病人全面合作；②使用适当的麻醉前用药，如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。 补充：异丙嗪（1）抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。（2）止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。（3）镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性 2.气道表面麻醉气道表面麻醉：全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清醒插管成功的最重要关键，包括以下步骤和方法：(1)咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，掌握循序渐进、分3次喷雾的程序：①先喷舌背后半部及软腭2~3次；②隔1~2min后，嘱病人张口发"啊"声，作咽后壁及喉部喷雾；③隔1~2min后，用喉镜片当作压舌板轻巧提起舌根，将喷雾器头对准喉头和声门，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总量以2~3ml为限。 (2)气管黏膜表面麻醉：有两种方法：（1)经环甲膜穿刺注药法：在完成咽喉表麻后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间，摸出环甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、带有23号注射针头的注射器，按垂直方向刺过环甲膜进入气管内0.5cm。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱病人深呼吸，在呼气末、吸气始之际作快速注入表麻药；或嘱病人暂时屏气，作缓慢注入表麻药。此时病人往往呛咳，为避免刺伤气管黏膜和其后壁，需迅速退针。经环甲膜穿刺有可能刺伤声门下组织或声带，故有人主张将穿刺针下移至环状软骨与第二气管环之间的间隙。本法的表麻效果确实可靠，适用于张口困难病人，但易激惹病人呛咳和支气管痉挛，为避免此类痛苦，可改用下法。 （2）经声门注药法：在完成咽喉表麻后，术者用左手持喉镜显露声门，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端带有截断成8~10cm的旧硬膜外导管的注射器，在直视下将导管前端插过声门送入气管上段，然后边旋转注射器、边缓慢注入麻醉药。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可获得气管上段、声门腹面及会厌腹面黏膜的表麻。本法的优点在避免环甲膜穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适等痛苦。 3)鼻腔黏膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4%~5%可卡因，因兼有局部血管收缩作用。先用1ml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0.5%~1%丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻。也可将表麻药作鼻腔直接喷雾。 3.气管插管咽喉气管黏膜表麻完成后1~2min，即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。'