最新第21章.免疫增生病与免疫学检验(免疫学)课件PPT.ppt 76页

'第21章.免疫增生病与免疫学检验(免疫学) 第一节概述一、免疫增生病的概念与分类1.概念:免疫增生病（IPD）:是指免疫器官、免疫组织或免疫细胞异常增生引起机体病理损伤的一组疾病。2.特点：免疫功能异常及免疫球蛋白质和量的变化 3.分类:主要是按增殖细胞的表面标志进行分类，可分为：T细胞、B细胞、裸细胞、组织-单核细胞……（表21-1）。本章主要介绍与单克隆浆细胞恶性增殖相关的免疫增殖病及其免疫学检验 多克隆丙种球蛋白病特点：多个克隆以上的浆细胞同时增生，血清中多种免疫球蛋白异常增多和/或尿中出现游离轻链或重链的病理现象，多为良性反应性增殖或继发于与免疫球蛋白产生有关的疾病。如：肝病、感染性疾病等 单克隆丙种球蛋白病特点：是以单株浆细胞过度增殖为特征的免疫增殖病，单克隆丙种球蛋白增殖多呈恶性发展趋势。免疫球蛋白异常增殖性疾病多专指单克隆丙种球蛋白异常增殖的疾病 表21-2单克隆丙种球蛋白按病因及病情分类病因及病情疾病名称原发性恶性单克隆丙种球蛋白病多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症孤立性浆细胞瘤淀粉样变性重链病半分子病轻链病恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病原发性良性单克隆丙种球蛋白病一过性单克隆丙种球蛋白病持续性单克隆丙种球蛋白病继发性单克隆丙种球蛋白病非淋巴网状系统肿瘤单核细胞白血病风湿性疾病慢性炎症冷球蛋白血症原发性巨球蛋白血症性紫癜丘疹性粘蛋白沉积症家族性脾性贫血 第二节免疫增生病的免疫损伤机制一、浆细胞异常增殖指单克隆浆细胞异常增生并伴有单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位合成异常。因遗传、抗原(HLA)和染色体变异﹙内因﹚物理、化学及生物等因素﹙外因﹚所致。 二、正常体液免疫抑制IL-6异常增高、反馈抑制IL-4的功能下降或消失，致IL-4启动B细胞转化成浆细胞增强，抑制了正常体液免疫反应的过程，而产生异常的免疫球蛋白而致病。临床检测骨髓瘤患者血清IL-6异常升高。高水平的IL-6是浆细胞瘤的原因之一。 三、异常免疫球蛋白增生所造成的病理损伤及相关临床表现大量的异常单克隆免疫球蛋白(M蛋白)沉积在机体的组织上导致组织变性和淋巴细胞浸润，从而使相应器官发生功能障碍，产生的临床表现（表21-3） 表21-3异常免疫球蛋白增殖所造成的病理损伤及相关临床表现病理损伤临床表现轻链的沉积→淀粉样变性巨舌，唾液腺肿大，吸收不良，充血性心力衰竭，肾功能衰竭，神经功能紊乱轻链蛋白尿，高钙血症与高尿酸血症，氮质血症，成人范可尼综合症（糖尿，淀粉样变性，浆细胞浸润→肾性尿毒症氨基酸尿，肾小管性酸中毒）单克隆蛋白浓度过高→血粘稠度过高视力障碍，脑血管意外纤维蛋白聚合的障碍，M蛋白包裹血小紫癜，鼻出血，其他出血现象板→血液凝固障碍正常球蛋白减少，迟发过敏反应降低→感染肺炎球菌与葡萄球菌导致的肺炎，流感杆菌菌血症，革兰阴性菌脓毒症，带状疱疹 四、溶骨性病变是因肿瘤细胞分泌破骨细胞活化因子使破骨细胞激活，在骨髓瘤浸润病灶的附近刺激局部骨吸收。也是由于成骨细胞和破骨细胞活性失衡所致。并伴有骨生成素水平的降低。 第三节常见的单克隆丙种球蛋白病单克隆丙种球蛋白病：是指患者血清和尿中出现理化性质均一、异常增多无免疫活性的单克隆丙种蛋白（MP，M蛋白）。M蛋白是一类免疫球蛋白或免疫球蛋白一种轻链的异常增多 一、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）也称为浆细胞骨髓瘤，是浆细胞异常增殖的恶性肿瘤。目前其发病率已超过白血病，仅次于淋巴瘤，是血液系统第二大常见恶性肿瘤。 （一）主要临床特征：①骨痛；②肾脏损害；③M蛋白；④贫血和血小板减少；⑤神经系统症状；⑥免疫缺陷；⑦多发于老年人 （二）主要免疫学特征①血清中出现大量的M蛋白；②血清中正常免疫球蛋白减少50%以上；③骨髓中不成熟浆细胞增多或组织活检证实有浆细胞瘤；④原发性溶骨损害或广泛性骨质疏松。（三）分型结合免疫固定电泳，根据血清中M蛋白的类别不同区分(表21-4)，其中IgG型居多。 （三）分型结合免疫固定电泳，根据血清中M蛋白的类别不同分:表21-4表21-4不同类型的多发性骨髓瘤类型发生率(%)本-周蛋白尿阳性率(%)临床特点IgG50-6050-70典型症状IgA20-2550-70高黏综合症多见IgD1-290骨髓外病变、溶骨病变多见、44%淀粉样IgE0.01少见IgM<190高黏综合症最常见非分泌型1-5无溶骨病变较少，神经系统损害较多见 二、原发性巨球蛋白血症一种起源于能分化为成熟浆细胞的B淋巴细胞的恶性增殖性疾病，主要表现为骨髓中有浆细胞样淋巴细胞浸润，并合成单克隆IgM。。 （一）主要临床特征①发病年龄较大，平均63岁，男性多女；②病情进展以肝、脾、淋巴结肿大为特征；③疾病进展前数年可出现雷诺现象及周围神经症状；④大分子球蛋白IgM浓度过高导致血液高黏滞综合症；⑤贫血，血沉增快及出血倾向。 （二）主要免疫学特征:①血清中单克隆IgM明显增高，主要为19S五聚体，含量一般大于10g/L；②尿中有本-周蛋白，常为κ；③血清中黏度增加＞4，发生高黏滞综合症；④正细胞正色素性贫血，ESR增快；⑤血清呈胶冻状难以分离，电泳时血清有时难以泳动，集中于原点是该病的电泳特征；⑥骨髓中浆细胞样淋巴细胞浸润。 （三）鉴别诊断主要与良性单克隆球蛋白病相鉴别。后者观察数年，血清中M成分浓度无明显升高，患者亦无淋巴结肿大，无肝、脾肿大或骨髓异常。 三、重链病重链病是突变的浆细胞所产生的重链异常增多或质量异常不能与轻链装配，导致血清重链过剩，致使血清和尿中出现大量游离的无免疫功能的免疫球蛋白重链所引起的疾病。（一）病因：尚不清楚（二）分型：按重链抗原不同,可将本病分为γ、α、μ、δ重链病,ε重链病尚未见报道。 （三）重链病（HCD）诊断标准γ-HCD、α-HCD、μ-HCD1.临床症状﹙缺乏特异性﹚：表现﹙乏力、发热、贫血、红斑及红肿,肝、脾、淋巴结肿大)。2.免疫指标：血清及尿液免疫电泳仅见单克隆γ-重链、或α-重链或μ-重链，轻链缺如,尿中有重链片段。 四、轻链病轻链病是由于浆细胞发生突变和异常增生，产生大量的异常轻链，致血浆中轻链异常增多，经肾脏从尿中排出。（一）临床特征①发病年龄轻；②以发热、贫血、严重的肾功能损害为主要症状；③多数患者溶骨性损害严重。 （二）免疫学特征①血清中免疫球蛋白κ/λ型比值明显异常；②尿蛋白电泳显示M带，位于β～γ区间﹙血清蛋白电泳几乎无M带﹚；③血清和尿中可同时检测出同类型的免疫球蛋白轻链片段；④尿中可检测出本-周蛋白(轻链)。 （三）分型根据轻链蛋白类型可分为λ型和κ型，λ型肾毒性较强,肾功能衰竭是本病致死的重要原因之一。五、良性单克隆免疫球蛋白病良性单克隆免疫球蛋白病是指血清中出现M蛋白，但不伴有浆细胞恶性增殖的疾病。恶性与良性单克隆丙种球蛋白病的鉴别诊断(表21-5) 表21-5恶性与良性单克隆丙种球蛋白病的鉴别诊断鉴别要点恶性单克隆丙种球蛋白病良性单克隆丙种球蛋白病症状骨髓瘤或淋巴瘤的症状无症状或原有基础疾病的症状贫血几乎都出现一般无，但可因其他疾病而伴骨损害溶骨性损害很普遍除转移性骨疾病外，不常见骨髓象浆细胞>10％,形态正常或异常浆细胞<10%,形态一般正常M蛋白常高于2×103g/L，随病情而增高低于2×103g/L，保持稳定正常Ig降低增高或正常游离轻链常出现在血清和尿中一般呈阴性 六、其他丙种球蛋白病（一）冷球蛋白血症冷球蛋白是指血浆温度降至4～20℃时发生沉淀或胶冻状，温度回升37℃时又溶解的一类球蛋白，如冷免疫球蛋白。 1.免疫学分型：根免疫化学特性，将冷球蛋白血症分为三种类型：Ⅰ型(即单克隆型冷球蛋白血症)：免疫球蛋白中以IgM为最多见，常见于多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症（占50%）。 Ⅱ型(即单克隆-多克隆型冷球蛋白血症)：血清中含有一种单克隆免疫球蛋白，具有抗多克隆免疫球蛋白的活性，此种单克隆免疫球蛋白多为IgM。多见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症及其他淋巴细胞增生性疾病（60%～70%）。 Ⅲ型(多克隆型冷球蛋白血症)：有两种或两种以上的单克隆免疫球蛋白，构成IgM-IgG及IgM-IgG-IgA等复合物。多见于慢性感染及自身免疫性疾病（30%～50%）。Ⅱ型及Ⅲ型冷球蛋白血症易并发肾损害 2.临床特征临床症状：寒冷性荨麻疹、皮肤坏死和溃疡，手、膝关节、为多关节痛，对称或不对称，偶有关节红肿，急性和慢性肾炎，周围神经病变。实验室检查：90%以上Ⅰ型和80%以上Ⅱ型患者血中冷球蛋白含量>1g/L，80%以上Ⅲ型患者则<1g/L。 （二）淀粉样变性淀粉样变性是一种少见的新陈代谢紊乱疾病，由不同病因所致的淀粉样蛋白纤维以不可溶的形式在细胞外沉积，导致多器官组织结构与功能损害的全身性疾病。 1.病因：病因不明。2.分型：本病分原发性、继发性、家族性三类型(1)原发性淀粉样变：又可分为局限型和系统型。局限型多累及上下肢伸侧和背部皮肤，呈密集丘疹，融合或苔藓样斑片。 (2)继发性淀粉样变：常继发于长期慢性传染病或伴有严重组织分解破坏的感染之后，如结核、结缔组织病。恶性肿瘤也可引起，如何杰金病、多发性骨髓瘤等。淀粉样蛋白主要沉积于肝、脾、肾等实质器官。 (3)家族性淀粉样变性：以周围感觉和运动神经（常是自主神经）和心血管及肾脏淀粉样变性为特征．常存在腕管综合征和玻璃体不正常。 3.临床表现：多见于50 岁以上患者，男性多于女性。早期仅有轻度的蛋白尿,可发展至全身水肿,低蛋白血症和大量的蛋白尿。牙龈粘膜常见淀粉样浸润，牙龈活检在诊断全身性淀粉样变时有较高的阳性率。 第四节单克隆免疫球蛋白病的免疫学检验一、血清蛋白区带电泳正常人血清γ区带较宽，扫描图显示一低矮峰;单克隆丙种球蛋白增高时常在γ区呈现浓密狭窄带，经扫描显示为高尖蛋白峰;多克隆丙种球蛋白增高时，γ区带宽而浓密，扫描图显示为宽大的蛋白峰（图21-1） 二、免疫电泳(临床少用)研究：①抗原和抗体的相对应性；②测定样品的各成分以及它们的电泳迁移率；③根据蛋白质的电泳迁移率，免疫特性及其特性，可确定该复合物中含有某种蛋白质；④鉴定抗原或抗体的纯度。 三、免疫固定电泳M蛋白在免疫固定电泳上显示狭窄而界限分明的区带，而多克隆增生或正常血清则显示为宽大、弥散而深染的区带（图21-2）。 四、血清免疫球蛋白定量1.技术：免疫浊度法(常用)，2.特点：准确、迅速。3.意义：对丙种球蛋白病的良、恶性鉴别，或动态观察病程发展具有一定的帮助(恶性单克隆丙种球蛋白病常呈现某一类丙种球蛋白的显著增高、可达30g/L)。 五、本-周蛋白的检测本周蛋白即尿中游离的免疫球蛋白轻链，1.技术类型：化学法及免疫固定电泳分析(1)沉淀法：本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50℃～60℃时出现沉淀，继续加热至90℃后又重新溶解。(2)免疫固定电泳分析： 2.本-周蛋白检测的临床意义：用免疫固定电泳分析确定：Kappa轻链、Lamda轻链及游离轻链，主要诊断多发性骨髓瘤。对原发性巨球蛋白病、重链病等疾病的诊断、鉴别和预后判断均有一定帮助（图21-3） 确定Kappa轻链、Lamda轻链及游离轻链，主要诊断多发性骨髓瘤。 六、冷球蛋白的检测冷球蛋白是血清中的一种特殊蛋白质，在4℃时自发沉淀，加温至37℃时又可溶解，故常利用这种可逆性冷沉淀的特性对其进行测定。分离出血清置4℃冰箱中，一般在24～72h出现沉淀，若1周仍不出现沉淀者方可判断为阴性。 七、免疫学诊断原则当临床怀疑有浆细胞疾病时，按下列检验程序进行检测：①初筛试验：血清区带电泳分析、免疫球蛋白定量检测或尿本-周蛋白定性检测(在pH5.0、50℃～60℃淀;90℃溶解);②对免疫球蛋白作定量分析及分类鉴定：免疫电泳或免疫固定电泳、免疫球蛋白亚型定量和血清及尿中轻链定量及比值计算;③鉴别良性还是恶性增生：恶性者轻链与重链比值不是1:1。 小结1.多发性骨髓瘤的临床表现和病理变化有哪些？2.多发性骨髓瘤的临床免疫学特点是什么？3.恶性与良性单克隆免疫球蛋白病的鉴别诊断。4.诊断单克隆免疫球蛋白病，临床上常做哪些实验室检查？5.鉴定M蛋白类型时，免疫固定电泳为什么优于免疫电泳？ 百病自测密诀1 第一章从人的体形外貌自测疾病“望面看手可知百病”，这是祖国传统医学的结晶。从现代生理学来说，每个人都是一个完整的信息组合体，不管是外部的容貌体形，还是内部的五脏六腑，都息息相关，可谓牵一发动全身。只要人体某处隐藏着疾患，头面、手足、等处就会有异常的表现。 一、头发辨病头发是人体的一部分，它不仅具有保护头颅、防紫外线、保温等作用，而且还是人体外貌的重要组成部分。头发的颜色取决于头发皮质中的黑素颗粒的性质、数目、大小和各种光学反应。健康汉族人的头发应为黑色。因而，头发也是人体健康的一面镜子，头发的健康，特别是头发的光泽与全身健康关系密切。 1头发早白如青年白头，要检查是遗传、精神因素引起的，还是因为疾病引起的。青少年出现白发，多因严重的焦虑、忧郁、生活节奏过快、心理压力过大、学习任务繁重或遗传引起。此外，像结核病、胃肠病、贫血、动脉粥样硬化等都能引起头发早白。 2头发枯黄体内缺少蛋白质、脂肪、各种维生素和矿物质，都可能使头发稀疏枯黄，见于营养不良、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等。此外，烫发、染发使头发反复受到物理或化学损伤，也会变得枯黄稀疏。一些患有器质性疾病，如恶性贫血、甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、心肌梗死等患者，易出现灰色头发。 3头发过黑或逐渐加黑国外科学家发现，黑头发是黄种人特有的颜色。但是头发过分黑，或向来不太黑而突然逐渐变为漆黑者，有患癌症的倾向。4头发不正常脱落提示体内可能缺锌；头发脆弱易断，提示甲状腺可能有毛病。祖国医学认为，成人头发稀疏、色泽干枯，多属肾亏气血虚衰所致。 5其他脱发男性前额发际脱发者，提示有患肾脏病的可能；女性全发散发性脱落提示有患肾炎的可能；颅顶部脱发常提示可能为结肠炎胆囊炎所引起。“观发识病”主要适用于青少年和中年人。至于老年人，由于皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，不足以滋润头发，所以头发也就变得干燥而失去光泽了。这是一种自然的衰老现象，不属于病态，老年人可不必多虑。 二、体毛辨病每个人身上都有体毛，亚洲人身上的体毛大都短小而不显眼。但是，如果身上突然长出像胎毛一样又细又长的黄白色毛，而且生长迅速，可能与体内长有恶性肿瘤有关。由于一般“恶性绒毛”开始长出来的时间，要比诊断出体内肿瘤早2年左右，因此可视体内恶性肿瘤生长的早期症状之一。后天毛发生长异常，可能与下列恶性肿瘤有关：如支气管癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫和卵巢肿瘤、淋巴肉瘤和淋巴细胞性白血病等。 三、眉毛辨病眉毛是眼睛的忠实伴侣，它有着保护眼睛不受损伤的功能。正常的眉毛应是粗长，浓密、润泽、乌黑光亮，而异常的眉毛则稀疏、短秃、细淡、枯脱、萎黄等。据研究发现，眉毛与人体的健康情况有密切联系，察眉可以判断疾病。例如：1浓密粗长说明肾气充沛，身强力壮。2稀淡恶少说明肾气虚弱，体弱多病。3过于稀疏或脱落常见于黏液性水肿、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退病人。 4脱落一侧眉毛脱落，可因局部皮肤疾患或受摩擦所致；一侧眉毛的外侧脱落，可见于三叉神经痛，发作时反复揉擦所致；眉毛完全脱落者，多为麻风病、早衰症。5变白可见于白癜风、病毒性虹膜睫状体炎患者。老年人眉毛变白则不属于病态。6眉毛梢直而干燥者如果是女性可有月经不正常，是男性则多患神经系统疾病。 7女性眉毛特别浓黑可能与肾上腺皮脂功能亢进有关。8眉部皮肤肥厚，眉毛特别稀疏和脱落则要检查是否患有麻风病，以便及早就医。9两眉颜色发青是一种无病的正常色泽，若见红色，多是烦热证候。10老人眉毛脱落稀淡则由气血不足引起，大多不是病。这里需要强调的是，既然眉毛与健康有如此密切的联系，就不宜提倡拔眉。 四、面部辨病（一）望面色1面红多为热症。部分高血压患者由于面部毛细血管扩张而显得“红光满面”。结核病患者由于低热，两面颧部呈现绯红色，特别以午后为甚。红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶型红斑。赤色见于颐（面颊及腮）上，是心脏有病。煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热疾病患者。 2面黄要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果和蔬菜如：胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，其胡萝卜素的含量均很高，当进食过多，特别是甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，就会导致鼻旁发黄，停食后很快消退。如果不是进食引起发黄，则面黄最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为鲜黄色，多见于黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊炎、胆囊癌和胰头癌等病症。钩虫病病人由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。此外还有疟疾、药物中毒（如大量服用阿的平）等，也可引起面黄。 3面白健康人的脸色是白里透红，经常不晒太阳在家里待着的人皮肤较白，可病态白色是色白如白蜡。肝病见白色为难治之病。白色见于两眉之间，是肺脏有病；甲状腺功能减退症、为“铅容”。4面青紫一般说来，面色青紫是缺氧所至致。窒息、先天性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭等疾病都可出现面色青紫。胃部或肠部之痉挛性疼痛、虫病，胆道疾病引起的胆绞痛时，亦可使面色青紫。肺结核病晚期、肺气肿、慢性支气管炎和严重肺炎病人，面色常铁青。小儿高热，面部出现青紫，以处鼻柱与两眉间较为明显，是将发惊风预兆。5面黑中医认为，面色黑色与肾精亏损，可用补肾药物进行治疗。 （三）望面容1浮肿面容面部浮肿，以手指按压其前额皮肤，可形成暂时性凹陷痕迹，一般常见于肾病、心脏病，亦可见于糖尿病患者。2黏液性水肿面容由于甲状腺功能减退，以致甲状腺素分泌不足而致。表现为面容愚蠢，反应迟钝，脸色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞。3恐怖状面容眼球突出，目光闪亮具惊惧的表情，常见于突眼性甲状腺功能亢进患者。4二尖瓣面容双颊暗红，口唇紫绀，心慌气短，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。5满月面容面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于皮质醇增多症（库欣综合症）及长期应用肾上腺皮质激素者。 6肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌大且向前突出，两骨隆起，耳鼻增大，唇舌变厚，常见于垂体肿瘤患者。7半侧痉挛面容半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐，有时仅表现为霎眼性痉挛（winkingspasm）或口角抽搐，可见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍的患者。8“关公脸”面容在患有高原病、肺源性心脏病或潜水病的时候，可以见到被称为“关公脸”的醉酒样面容。这是由于长期慢性缺氧引起的血液中红血球异常增多所致。这时候，血液中的红血球可比正常高1～2倍，叫做真性红血球增多症。9恶病质面容面容极度消瘦、表情痛苦、面色萎黄、颧骨高耸、眼窝深凹、皮肤弹性差，常见于各种慢性消耗性疾病患者，如严重的结核病，或晚期癌肿。 10甲亢面容面肌消瘦、眼球凸出、眼裂增大而少眨眼，同时伴有兴奋不安、烦躁易怒的表现。此因甲状腺体增生和甲状腺素分泌过多而致。11贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，是患有贫血所致。12肝病面容慢性肝病患者由于营养代谢障碍，常可见面色青黄晦暗，或可见蜘蛛痣（为皮肤毛细血管扩张而引起的形如蜘蛛的血管痣）。13猩红热面容面部充血潮红，口鼻周围的肤色明显苍白，是猩红热病症的信号。14伤寒病面容表情淡漠、反应迟钝、少气懒言，有时出现意识不清，多见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱性疾病患者。 15红斑性狼疮面容其典型皮损为面部蝴蝶形红斑，分布手鼻梁、鼻旁及两颊，稍隆起，而中央萎缩凹陷，形如盘状，边界清楚，颜色初起鲜红，后转为暗红，上面附有淡灰色鳞屑。16中风面容突然意识丧失，颜面潮红，病灶对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失，口角低垂，脸歪向病灶侧，不能作鼓颊、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶的对侧。17结核病面容活动期的结核病患者，面部清瘦而苍白，但两颧潮红呈胭脂色。六、眼睛辨病 （一）望眼部有无充血眼部充血，即眼内出现血斑或血丝。这是多种疾病的信号。眼白即巩膜出现血丝是眼疲劳发出的信号。通常不疼痛，发现眼充血应注意休息，可自行恢复。如在没有出现特别用眼过度的情况下也出现眼充血，同时发现视网膜病变和皮肤瘙痒等症状，常见于糖尿病患者。如眼充血伴有鼻出血、皮下出血等出血症状，而且乏力、发热，这可能是血液病的警报信号。出现这种情况，不能只点些眼药水，而应该赶快到医院检查血液。眼部充血并伴疼痛常是流行性出血性结膜炎，又称红眼病。可自行用盐水冲洗眼睛，局部使用抗病毒眼药水。 （二）望白眼球的颜色健康人的白眼球洁白而有光彩，是没有其他颜色的。如果出现异色或斑点，即表示人体内脏有病，并可从颜色来判断疾病的部位。白眼球呈蓝白色，主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜（眼白）都呈蓝白色。白眼球上出现绿点，这多半是患有肠梗阻。白眼球变黄，这是出现了黄疸。黄疸是由肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起的。 白眼球常有出血片，这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。白眼球常有上红点出现，这是毛细血管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。白眼球上有黄色小点质硬，多少不一，一般为结膜结石。白眼球充血发红，常由细菌、病毒感染发炎引起。白眼球上出现蓝色、灰色或黑色斑点，多伴有肠蛔虫症。 （三）望黑眼珠周围的颜色黑眼珠周围出现红色，又有点状白色混浊，同时有眼疼、怕光、视力不好、流泪等症状，这是得了虹膜炎。黑眼珠周围出现金绿色环，为肝豆状核变性，提示肝内铜积累过多。身体排泄铜的功能失常，会导致生命危险，应及早治疗。黑眼珠周围出现白色环，又称角膜翳。以往认为这是衰老的正常表现，但近来国外科学家研究发现，白色环是血液中胆固醇水平增高的征兆，脑动脉硬化症患者大多会出现白色环，它与心脏病的发生也有密切联系。 （四）望眼球是否突出有的人两只眼睛自小就向前鼓起（俗称金鱼眼睛），这是各人的长相不同，不是病态，但有的眼球突出就是一种疾病。单眼突出，即一侧眼球向前突出，严重时可影响睑裂闭合不全。一侧眼球突出的病例约50%系由颅内疾患引起，其中最常见的是脑肿瘤。双眼突出，最常的是甲状腺功能亢进引起的。发生眼球突出的病因很多，除上面所说的疾病外，还有眼球本身的原因，如高度近视眼、先天性青光眼、继发性青光眼和葡萄膜炎引起的角膜或巩膜葡萄肿等，这些经过眼科医生检查就会清楚的。 （五）望眼睑的变化1黑眼圈（眼睑呈灰暗色）常因过度疲劳、睡眠不足或房事过度引起。但如长期眼圈发黑，则是一种病态，往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。2眼睑浮肿属于生理因素，有睡眠不足、睡眠时枕头过低，流泪之后，也有眼部接触过敏物所致；属于疾病因素有眼睑结膜发炎、心脏病、肾小球肾炎等。3眼睑红肿红肿部位有疼痛感，初期可摸到硬块，以后化脓溃破，轻者可自行消退。此多为睑腺炎，俗称麦粒肿。4眼睑暗紫色充血在眼皮下还可摸到圆形物，不与皮肤粘连，无红肿疼痛现象。此多为泪板腺囊肿，俗称霰粒肿。 （三）望舌苔看舌苔包括看苔色和苔形两个方面。正常人的舌苔是薄白而清净，干湿适中，不厚不腻，不滑不燥。1苔色异常（1）舌苔白厚而滑（滑是指非常湿润，看上去反光增强）多是寒湿、痰饮和水肿。在一些慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、病人中，常可见到这种现象。这些病人常会咳吐大量痰液。（2）黄苔舌头上常有一层厚厚的黄苔，多半是得了浅表性胃炎，也许是胃溃疡又复发了。黄色的深浅与炎症的轻重成正比。胃热伤津者亦可见。 （3）舌苔灰色是先有体弱再兼热性病，或病久消化不良症的征象。（4）舌苔褐色常见于肠梗阻。（5）矱舌苔发黑多见于正在使用各种广谱抗生素的人。因为抗生素把寄生在舌苔上的正常细菌都消灭了，对抗生素不敏感的真菌，便乘机大量繁殖。真菌大多是棕黑色的，于是舌苔也就发黑了，所以不可滥用抗生素，也不要没有弄清楚病因就连续使用抗生素。如临床上常见有肺癌、胃癌、食道癌，经常使用化疗和放疗的病人，由于津液涸竭，血象低，出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性病，诸如尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，也会出现黑苔，这是病情危急的征象。'