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'第二章中医学的哲学基础 第一节精气学说古代哲学精与气的基本概念（一）精的基本概念：精，又称精气，古哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形而运行不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。（二）气的基本概念：古哲学中，指存在与宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。 精气学说的基本内容一、精气是构成宇宙的本原：其存在形式无形—处于弥散而运动状态；有形—处于凝聚而稳定的状态；二、精气的运动变化：气的运动—气机；运动形式：升、降、出、入、聚、散。气化：是指伴随着气的运动产生宇宙各种变化的过程。 2、对中医学气理论形成的影响中医学的气—是指人体内生命力很强、不断运动却无形可见的极细微物质，既是人体的重要组成部分，又是激发和调控人体生命活动的动力源泉，感受和传递各种生命信息的载体。阴气—主凉润、宁静、抑制、肃降；阳气—主温煦、推动、兴奋、升发。二、对中医整体观念构建的影响 第二节阴阳学说它是以黑白阴阳两个鱼形纹组成的圆形图案，俗称阴阳鱼，古哲学术语，意为派生万物本原，它形象的表达了阴阳轮转，相反相成是万物生成变化根源的哲理。它展现了一种互相转化，相对统一的形式美，说明：1.一切事物都是由阴阳两部分构成；2.构成事物的阴阳两部分，都不是纯阴或纯阳，它们都含着小于自己的反面，通常称大阴含小阳和大阳含小阴。 一阴阳的概念阴阳是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。它既可以标示既相互关联又相互对立的两种事物或现象，又可以标示同一事物内部相互对立的两个方面。阴阳概念源于西周，发展于舂秋战国时期。 二事物的阴阳属性1、事物阴阳属性的划分（1）以人和自然的事物及现象作为划分的对象；（2）以日光的向与背为参照，以事物和现象双方不同的功能属性、运动趋势、位置、发展状态为依据，以水火之特性作为阴阳属性划分的标准。事物阴阳属性的两类特定的相反趋向明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等 2、事物阴阳属性的相对性和绝对性（1）绝对性：指事物的阴阳属性有严格的划分，不能随意改变，其阴阳属性一经确定即不可反称。（事物的总体属性未变，或比较的对象或层次未变）（2）相对性：指具体事物的阴阳属性不是固定的，而是可变的。（事物的总体属性发生了改变，或比较的层次或对象变了） 交感互藏—交感阴阳二气在运动中相互感应交合，亦即相互发生作用。互藏：相互对立的阴阳双方中的任何方阴都包含着另一方。即阴中有阳，阳阳中有阴。学对立———阴阳双方互相制约、互相斗争的说结果“阴平阳秘”。（相互的动态的平衡）基依存———阴阳双方各以对方为存在的前提本阴消阳长是事物发生发展的动力内阳消阴长是事物发展的量变过程容由阴转阳形（促）成事物的转化由阳转阴（变化）是事物发展的质变过程消长—在一定的限度内转化—在一定的条件下阴阳的阴阳的事物的对立统一事物永远处于运动之中一阴一阳谓之道 三阴阳学说的基本内容1、阴阳对立制约2、阴阳的互根互用3、阴阳交感与互藏4、阴阳消长5、阴阳转化6、阴阳自和与平衡 1、阴阳对立制约：是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。（阴阳之间的对立制约关系失调，动态平衡遭到了破坏——疾病产生。）2、阴阳的互根互用：（1）阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，相互根本的关系；（2）阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。 3、阴阳交感与互藏：交感—是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳交感是在阴阳二气运动的过程中进行的，没有阴阳二气的运动，也就不会发生阴阳交感。互藏—是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳互藏是阴阳双方交感合和的动力根源；阴阳互藏又是构筑阴阳双方相互依存、相互为用关系的基础和纽带；阴阳互藏还是阴阳消长与转化的内在根据。 4、阴阳消长：是指对立互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。形式有二：（1）阴阳互为消长一方增长另一方消减一方消减另一方增长（2）阴阳皆消皆长一方增长另一方亦增长一方消减另一方亦消减 5、阴阳转化：指事物的总体属性，在一定的条件下可以向其相反的方向转化，既属阴的事物可以转化为属阳的事物，属阳的事物可以转化为属阴的事物。机理与形式：极、重、甚是事物的阴阳总体属性发生转化的内在因素和必备条件。 6、阴阳自和与平衡：①自和是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。（生理—自我协调、病理—自我恢复平衡）②平衡是指阴阳双方在相互斗争、相互排斥、相互作用中处于大体均势的状态，即阴阳协调和相对稳定状态。 四阴阳学说在中医学中的应用1、说明人体的组织结构“人生有形。不离阴阳”。2、概括人体的生理功能：“阴平阳秘，精神乃治”。3、阐释人体的病理变化：“阴阳失调”。（1）阴阳的偏胜—“阳胜则热”—“阳胜则阴病”—“阴胜则寒”—“阴胜则阳病”（2）阴阳的偏衰—“阳虚则寒”—“阴虚则热” 阳偏盛阴偏盛正常实证阳偏衰阴偏衰正常虚证代表阳代表阴 （3）阴阳互损当阳虚至一定的程度时，因阳虚不能生阴继而出现阴虚的现象，称为“阳损及阴”。当阴虚至一定的程度时，因阴虚不能生阳继而出现阳虚的现象，称为“阴损及阳”。4、用于疾病的诊断：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。望、闻、问、切——四诊 望闻问切阴色泽晦暗语声低微无力，少言而沉静，呼吸微弱蜷卧静默，身寒喜暖尺去者迟者沉涩细小阳色泽鲜明语声高亢宏亮，多言而躁动，呼吸有力声高气粗躁动不安，身热恶热寸至者数者浮大洪滑 5、用于疾病的治疗：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（1）指导养生（2）确定治疗原则A、阴阳偏胜的治疗原则：有余、“实则泻之”阴偏胜实证“阴胜则寒”实寒证“寒者热之”阳偏胜“阳胜则热”实热证“热者寒之”用性质温热的药物消解其偏胜之阴，以温散其阴寒。用性质寒凉的药物抑制其亢奋之阳，以清泻其热。 B、阴阳偏衰的治疗原则：不足“虚则补之”阴偏衰“阴虚则热”虚热证阳偏衰“阳虚则寒”虚寒证“阴虚则热”滋阴制阳（一般不能用寒凉药直折其热）用“壮水之主、以制阳光”的治法，《内经》称之为“阳病治阴”。“阳虚则寒”，扶阳抑阴（不宜用辛温发散以散阴寒）用“益火之源、以消阴翳”的治法，《内经》称之为“阴病治阳”。阴虚：阳中求阴——则阴得阳升而泉源不竭。阳虚：阴中求阳——则阳得阴助而生化无穷虚证 阴阳学说在中医学中的应用（3）分析归纳药物的性能寒凉属阴（凉次于寒）——能清泻阳热之邪，减轻性[四气]消除机体的热象。温热属阳（温次于热）——能祛除阴寒之邪。减轻和消除机体的寒象。辛甘淡—属阳—辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳。酸苦咸—属阴—酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴。药物在体内发挥的作用趋向（见下一片）味[五味]药物 药物在体内发挥的作用趋向升浮—上升发散—阳:一般而讲升阳、发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用的药物，大多药力上行向外，或升或浮、或两者兼见，故为阳—桂枝汤、麻黄汤、补中益气汤。沉降—内收、泻下、重镇—阴：具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆收敛止呕等作用的药物，大多药力下行向内，或沉或降、或两者兼见，故为阴，天麻勾藤饮等。 阴阳——相互关联的、对立双方的属性的概括阴阳学说的基本内容有：阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化保持阴阳相对平衡是人体健康的根本阴阳失调的基本病理变化——阳胜则热，阴胜则寒；阳虚则寒，阴虚则热中医诊察疾病先别阴阳治疗原则——补其不足，泻其有余阴阳学说小结 五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化第三节五行学说概念 内容1.五行各自的特性木曰曲直：生长、升发、条达、舒畅；火曰炎上：温热、上升、光明；土爰稼穑：生化、承载、受纳；金曰从革：沉降、肃杀、收敛；水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏。2.事物或现象的五行归类:A、归类的标准：以五行特性为依据；B、归类的对象：以人和自然的事物或现象为对象进行事物五行属性的归类；C、归类的方法：主要是“取象比类”和“推演络绎”。 五行学说的主要内容（一）五行相生与相克：1.五行相生：是指木火土金水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。五行相生的次序是：木火土金水“生我”者为母，“我生”者为子。例：木火土由于木生火，故“生我”者为木，木为火之“母”；由于火生土，故“我生”者为土，土为火之“子”。生生生生生生我我生 五行学说的主要内容（一）五行相生与相克：2、五行相克，是指木、土、水、火、金之间存在着有序的递相克制、制约的关系；五行相克的次序是：木土水火金木土水“克我”者为我“所不胜”，“我克”者为我“所胜”。例：由于土克水，故“我克”者为水，水为土之“所胜”；由于木克土，故“克我”者为木，木为土之“所不胜”。克我[所不胜]我克[所胜]克克克克克克克 五行生克示意图：五行学说的主要内容木火土金水示相生示相克汉、董仲舒曾将五行相生、相克的次序概括为：“比相生而间相胜也。”（春秋繁露、五行相生）所谓“比”就是紧挨着；所谓“间”就是隔开一位。意即顺着木、火土金水次序的为相生，间隔一位的是相克。 （二）五行制化与胜复（相生与相克的关系）1、五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，维持协调平衡，推动事物间稳定有序的变化与发展。例：火木水代表相克代表相生母来顾子 （二）五行制化与胜复（相生与相克的关系）2、五行胜复，是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。例：（胜气）木土金（复气）子复母仇代表相克代表相生 （三）五行相乘与相侮：1、相乘，是指五行中一行对其所胜一行的过度制约或克制。有称“倍克”。此次序与相克相同。原因有“太过”和“不及”。例：木土水火金不及：木土（正常水平）（低于正常水平）太过：木土（过于亢进）（正常水平）乘乘乘乘乘乘乘 （三）五行相乘与相侮：2、相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。有称“反克”。此次序与相克相反，原因有“太过”和“不及”。两者之间的关系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。例：金木木土太过：异常不及：金木（亢）（虚）木土反侮克（正常）克（正常）反侮 五行乘侮规律示意图火木土金水相乘相侮例：正常情况下金能削木，若木质太硬，或金属太软、太薄，非但不能削木，反而倦刃缺口 （四）五行的母子相及：指五行之间的协调平衡关系遭到破坏后，引起的相生关系的反常。包括母病及子和子病及母两种情况。1、母病及子是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。（与相生次序一致）2、子病及母是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终指子母两行皆异常。（与相生次序相反）（1）子病犯母（2）子盗母气 五行学说在中医学中的应用一、说明五脏的生理功能及其相互关系：1、以五行特性类比五脏生理特点；2、构件天人一体的五脏系统；3、以生克制化说明五脏之间的生理联系。（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系：肝（木）藏血以济心，心（火）阳可以温煦脾土，脾（土）气化生精微物质以充养肺金，肺（金）之精津和肺气肃降下行以滋肾精并助纳气，肾（水）藏精以滋养肝血。 肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血用五行相生说明五脏关系心之阳气（火）可以温煦脾土，助脾运化脾运化水谷之精气可以益肺肺之精津下行以滋肾精,肺气肃降以助肾纳气肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢肝心脾肺肾 （2）以五行相克说明五脏之间的制约关系肾水滋润上行于心，可防心火之亢烈；心火之阳热，可抑制肺气的清肃太过；肺气的肃降，可抑制肝木的上亢；肝气条达，可以防止脾土的壅滞；脾之运化，可防止肾水的泛滥。（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不至于虚损，又因有他脏的制约和克制，而不至于过亢；本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，则又可由他脏之气补之。 以五行相克说明五脏之间的制约关系肾水上济于心，可以防止心火之亢烈心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢脾气之运化水液，可防肾水之泛滥肝气条达，可以疏泄脾土之壅滞木土水火金 二、说明五脏病变的相互影响母病及子1、相生关系的传变虚证：心肝血虚子病及母实证：心肝火旺虚实夹杂：“子盗母气”2、相克关系的传变，包括：（1）相乘太过（2）相侮太过不及不及 五行学说在中医学中的应用#二、说明五脏病变的相互影响木水火金土肝心肾脾肺侮乘子病及母母病及子五脏传变规律示意图 补五行图心肾肝脾肺母病及子子病及母子病犯母母病及子相乘相侮相乘相侮木火刑金 补五行图肾肝肺脾心母病及子子病及母子病犯母母病及子相乘相侮相乘相侮 三、指导疾病的诊断根据五行与五脏的归类关系，及五行与自然的联系归类，在某种程度上可协助诊断疾病。1.确定五脏病位——据内脏所主的色、味、脉诊断疾病如：面见青色、喜食酸味、脉弦——肝病。面见赤色、口味苦、脉洪数——心火亢盛。脾虚病人，面见青色——木乘土（肝气犯脾）。心脏病人，面见黑色——水乘火（肾水凌心）。2.推断病情——以色脉之间的生克关系来推测病情的轻重及疾病的预后五色：客胜主善，主胜客恶。五脉：相生之脉顺；相克之脉逆。色脉相符，如肝病色青见弦脉，病情较轻，预后较好。生色之脉，如肝病色青见沉脉（水生木）为顺，病情较轻，预后较好。克色之脉，如肝病色青见浮脉（金克木）为逆，病情较重，预后较差。 四、指导疾病的治疗：1.控制疾病的传变临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止疾病传变。疾病是否传变，取决于脏气的盛衰，“盛则传，虚则受”，是为五脏疾病传变的基本规律。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。2.指导脏腑用药根据药物的色味，按五行归属确定其作用的脏腑。例如：青色、酸味—入肝，白芍、吴茱萸—味酸以补肝。赤色、苦味—入心，朱砂—色赤以镇心安神。黄色、甘味—入脾，白术—色黄味甘以补脾气。白色、辛味—入肺，石膏—色白味辛以清肺热。黑色、咸味—入肾，玄参、生地—色黑味咸以滋肾阴。 3、确定治则执治法：（1）依据五行相生规律确定治则和治法；治则：补母（虚则补其母）与泻子（实则泻其子）。滋水涵木法益火补土法（命门之火）培土生金法金水相生法治则 (2)依据五行相克规律确定治则和治法治则：抑强扶弱，抑木扶土法培土制水法佐金平木法泻南补北法佐金平木法:即滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法;泻南补北法:即泻心火补肾水的方法治法 4、指导针灸取穴5、指导情志疾病的治疗悲为肺志，属金；金能克木——悲胜怒。恐为肾志，属水；水能克火——恐胜喜。怒为肝志，属木；木能克土——怒胜思。喜为心志，属火；火能克金——喜胜忧。思为脾志，属土；土能克水——思胜恐。 五行——五种物质及其运动变化五行学说小结五行的特性：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下;五行相生，是指木火土金水之间存在着有序的依次递相资生、助长和促进的关系;五行相克，是指木火土金水之间存在着有序的间隔递相克制、制约的关系;根据五行相生规律确定治则是补母、泻子;根据五行相克规律确定治则是抑强、扶弱; 第四节中医学思维方法的特点中医学的思维方法，是中医学理论体系构建过程中的理性认识的方法学体系，它借助于语言、运用概念、判断、推理等思维形式反映人体内外的本质联系及其规律。其基本特点:注重宏观观察注重整体研究擅长哲学思维：（一）中和思维（二）类比思维强调功能联系 鸿门宴课前提问习题 1、沛公欲王关中，使子婴为相，珍宝尽有之。2、旦日飨士卒，为击破沛公军！3、今入关，财物无所取，妇女无所幸，此其志不在小。4、楚左尹项伯者，项羽季父也，素善留侯张良。5、项伯乃夜驰之沛公军，私见张良，具告以事6、‘距关，毋内诸侯，秦地可尽王也。’ 1、沛公欲王关中，使子婴为相，珍宝尽有之。2、旦日飨士卒，为击破沛公军！3、今入关，财物无所取，妇女无所幸，此其志不在小。4、楚左尹项伯者，项羽季父也，素善留侯张良。5、项伯乃夜驰之沛公军，私见张良，具告以事6、‘距关，毋内诸侯，秦地可尽王也。’1、刘邦想要在关中称王，让子婴做国相，占有秦国的全部土地。2、明天用酒肉犒劳士兵，替我打败刘邦的军队。3、（刘邦）现在进了函谷关，没有掠取财物，没有宠幸妇女，这说明他的志向不在小处。4、楚国的左尹项伯，是项羽的叔父，他一向与留侯张良交好。5、项伯于是连夜骑马到刘邦的军营，私下里会见张良，把这件事（项羽要攻打刘邦）全部告诉了张良。6、把守住函谷关，不要让诸侯的军队进来，秦地就可以全部占领而称王了。 1、沛公曰：“君安与项伯有故？”张良曰：“秦时与臣游，项伯杀人，臣活之；2、沛公奉卮酒为寿，约为婚姻3、吾入关，秋毫不敢有所近，籍吏民，封府库，而待将军。4、所以遣将守关者，备他盗之出入与非常也。5、日夜望将军至，岂敢反乎！愿伯具言臣之不敢倍德也。6、今人有大功而击之，不义也。不如因善遇之。 1、秦朝的时候，项伯和我交往，项伯杀了人，我使他活了下来，所以现在情况危急，他就过来告诉我2、刘邦送上一杯酒给他祝寿，并跟他约定结为儿女亲家3、我进入关中，财物丝毫都不敢沾染，登记官吏，人民，封闭了（收藏财物的）府库，以等待将军（的到来）。4、我派遣将领把守函谷关的原因是防备其他盗贼的进入和意外的变故。5、我日夜盼望将军到来，怎么敢反叛呢？希望您全部告诉项王我不敢背叛项王的恩德。6、现在人家有了大功，却要攻打他，这是不讲信义。不如趁机好好对待他。 1、谢曰：“臣与将军戮力而攻秦，将军战河北，臣战河南。译文：道歉说：“我与将军您合力攻打秦，将军您在黄河以北作战，我在黄河以南作战。2、不然，籍何以至此?译文：不这样的话，我怎么能到达这种地步呢？”3、范增数目项王，举所佩玉以示之者三译文：范曾多次给项王使眼色，又接连三次举起佩戴的玉玦示意项王。4、因击沛公于坐，杀之。不者，若属皆且为(之)所虏!译文：趁机在座位上攻击沛公，杀死他。不这样的话，你们这些人都要被他俘虏！ 1、哙遂入，披帷西向立，瞋目视项王，头发上指，目眦尽裂。樊哙就进入了军帐中，掀开帷幕，面向西站着，瞪眼看着项王，头发直竖起来，眼眶都快裂开了。2、夫秦王有虎狼之心，杀人如不能举，刑人如恐不胜，天下皆叛之。秦王有虎狼一样的心肠，杀人就像害怕不能杀尽一样，对人用刑就像害怕不能用尽酷刑，天下的人们都背叛了他。3、故遣将守关者，备他盗出入与非常也。特意派遣将领守护函谷关的原因，是防备其他的盗贼进入和意外变故。4、劳苦而功高如此，未有封侯之赏，而听细说，欲诛有功之人，此亡秦之续耳。这样劳苦功高，没有得到封侯的赏赐,却听信小人的谗言,想诛杀有功劳的人，这是重蹈灭亡了的秦王朝的覆辙罢了。'