最新第二章-损伤的修复(1)课件PPT.ppt 75页

'第二章-损伤的修复(1) 第二章损伤的修复第一节再生第二节纤维性修复第三节创伤愈合 再生—由损伤周围的同种细胞来修复称之。若能完全恢复组织的结构与功能，称为完全再生。纤维性修复—由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。损伤的修复修复—损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。修复形式 病理性再生⑴完全性再生：由同类细胞再生补充，能完全恢复原有的结构和功能。条件：损伤范围小；组织再生能力强。⑵不完全性再生:由肉芽组织修补,最后形成瘢痕,不能恢复原有的结构和功能。条件：损伤范围大；组织再生能力弱。 细胞周期与细胞再生能力G2期S期DNA合成期MG1期G0期终端分化细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 连续分裂的细胞称为周期性细胞—不稳定细胞。再生能力强休眠细胞又称G0期细胞—稳定细胞。较强潜在再生能力终端分化细胞丧失分裂能力—永久性细胞。没有再生能力不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异。细胞周期与细胞再生能力 按再生能力，可将人体细胞分为三类：1、不稳定细胞labilecells：被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；淋巴及造血细胞、间叶细胞。2、稳定细胞stablecells：腺体及腺样器官的实质细胞（肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞等）。3、永久性细胞permanentcells：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。 被覆上皮鳞状上皮胃肠粘膜上皮腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生腺结构完全破坏—难以再生。构造简单者—可以从残留部再生。肝细胞再生肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷各种组织的再生过程上皮组织的再生 二、各种组织的再生过程1、上皮组织的再生（1）被覆上皮再生鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损时，同样由邻近的基底细胞来修补，新生时为立方形，以后变为柱状。（2）腺上皮再生腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。腺器官的再生视情况而定（如肝脏） 原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞各种组织的再生过程纤维组织再生 软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入纤维性骨痂肉芽组织纤维组织透明软骨骨母细胞类骨组织编织骨板层骨Ca++沉积改建各种组织的再生过程软骨和骨组织再生 基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后续细胞增生管腔形成新生血管连接成网分泌IV型胶原层粘连蛋白纤维粘连蛋白基底膜基板毛细血管构筑完成成纤维细胞血管外膜细胞各种组织的再生过程血管的再生 血管再生模式图 平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。横纹肌的再生能力很弱。神经组织再生的特点：胶质瘢痕形成—脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。创伤性神经瘤—由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。各种组织的再生过程肌组织与神经组织再生 外周神经受损时，在下列条件下可以再生：1.与受损神经相连的神经细胞存活；2.断离的两端距离<2.5cm。各种组织的再生过程神经组织再生 三、细胞再生的影响因素（略）生长因子细胞外基质在细胞再生过程中的作用抑素与接触抑制 第二节纤维性修复一、肉芽组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后，肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。纤维性修复 肉眼观：鲜红、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。镜下观：内皮细胞索、扩张的毛细血管、成纤维细胞，炎性细胞。抗感染，保护创面填补创口及其它组织缺损机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性渗出物肉芽组织的形态及作用形态表现肉芽组织的作用 肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织 肉芽组织镜下观 肉芽组织的功能是：(1)抗感染保护创面；(2)机化或包裹血凝块、坏死组织及异物；(3)填补创口及其他组织缺损。结局：细胞、血管、水分渐少；纤维渐多，最后形成纤维瘢痕。肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。三少一增多1.间质水分逐渐吸收减少2.炎性细胞减少→消失3.血管减少或改建4.胶原纤维增多→结缔组织→瘢痕组织肉芽组织的结局—形成瘢痕 瘢痕组织的特点瘢痕组织特点—胶原纤维呈束状平行，交错分布，玻璃样变，苍白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。瘢痕组织对机体的影响：有利—保持组织器官的完整性和坚固性。有害—瘢痕收缩；粘连；硬化器官；过增生（瘢痕疙瘩）。 第三节创伤愈合创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的预后过程。创伤愈合各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成协同作用 创伤愈合的基本过程1伤口收缩肌纤维母细胞增生牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩创面缩小早期变化局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关 创伤愈合的基本过程2肉芽组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它组织增生凝块下伤口边缘基底细胞增生向中心移动单层上皮形成覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮 创伤愈合的类型一期愈合二期愈合 骨折愈合的基本过程（略）血肿形成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固纤维骨痂形成血肿机化（骨折后2-3天）纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）纤维性骨痂骨痂改建、再塑板层骨破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质透明软骨骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨痂形成 三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素1.年龄2.营养状态（二）局部因素1.感染与异物2.局部血液循环3.神经支配4.电离辐射（三）影响骨折愈合的因素1骨折断端的及时、正确的复位2骨折断端及时、牢靠的固定3早日进行全身和局部功能锻炼，保持良好的血液供应 课堂练习一、名词解释repair;　　degeneration;　fibrousrepair;granulationtissue;　　scartissue.二、简答题1、根据再生能力的强弱，简述人体细胞的分类，并举例说明。2、简述肝脏的再生情况。3、试述肉芽组织的肉眼及镜下特点。4、试述肉芽组织的作用。5、试述瘢痕组织的作用及其对机体的影响。6、试述皮肤创伤愈合的分类及其特点。7、试述骨折愈合的过程。8、试述影响创伤愈合的因素。 情绪与情感情绪与情感的概念情绪与情感的两极性情绪与情感的分类情绪情感的功能情绪与情感的发展特点青少年情绪障碍情绪管理的原则和策略意志的概念意志的构成环节意志的品质意志力培养 情绪与情感的概念（Ｐ90）情绪与情感：个体对客观事件是否满足自己的需要产生的主观体验。千里送鹅毛——礼轻情义重 情绪情感与需要的满足久旱逢甘露，－－－－久旱无雨滴，他乡遇故知。－－－－他乡遇仇敌。洞房花烛夜，－－－－洞房花做梦，金榜题名时。－－－－金榜题隔壁。 情绪与情感的构成（Ｐ90）主观体验“气死我了！”“真是乐死人啊真是乐死人！”生理唤醒“我紧张得心都不会跳了！”“我感到自己的血全部都冲到头顶上了，脑袋嗡地一声涨满了愤怒！”外部表现眉飞色舞、怒发冲冠、捶胸顿足、两股战战 情绪与情感的区别（Ｐ91）需要：情绪主要由生理需要的满足与否引起。情感主要对应于社会需要的满足与否。发生：情绪发生早情感发生晚反映特点：情绪具有情境性、激动性、暂时性、表浅性和外显性。情感具有稳定性、持久性、深刻性、内隐性。 情绪情感的种类Ｐ情绪的基本形式：喜、怒、哀、惧情绪的主要状态：心境激情应激情感的种类：道德感理智感美感 情绪情感的功能动机作用：组织功能：促进功能瓦解功能适应和健康功能：信号功能 大学生常见的情绪情感问题（Ｐ105）激动易怒压抑苦闷焦虑嫉妒、虚荣羞耻感 情绪障碍的行为表现：情绪不稳定、多动、自控力差和注意力缺陷情绪易兴奋、冲动外向型：攻击性强内向型：逆反、不适应、不合群、缄默症心理的无力感 情绪管理的原则建设性原则疏导性原则 建设性原则：健全情绪的培养树立远大志向发展正确需要提高认知水平掌握调节技术 疏导性原则：情绪管理的观念对自己不苛求对别人少期望及时疏导愤怒必要的屈服有益的倾诉主动助人 情绪调节技术和管理策（P95）认知转化法：情绪宣泄法：自我安慰法：酸葡萄和甜柠檬自我暗示法身心放松法：想象，肌肉放松，音乐，瑜珈注意转移法：积极转移和消极转移情感升华：环境调节：幽默：专业疏导： 认知转换法情绪ABC理论非理性信念的特征：绝对化要求：必须专制过分概括：这都…太…糟糕至极：一切都完了！理性情绪行为疗法：ABCDEA：诱发事件B：信念C：情绪和行为结果D：与非理性信念的辩论E：治疗后的效果 情绪宣泄法（P97）哭笑说写听动：运动或动作宣泄 压力与压力管理（Ｐ99）压力：也称应激。压力有三种含义：压力是指那些使人感到紧张的事件或刺激压力是指一种身心反应的紧张状态压力是应对压力源的全过程 压力的成分S=Stressor引起紧张的事件或观念T=Transaction个体与情景间的互动调整R=Resistance坚持斗争E=Energyspent生理和心理的能量消耗S=Strains身心疲惫S=Solutionorslide解决问题或者衰竭 应激源（P100）应激源：引起内心紧张感的刺激事件生活事件：人们日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。不同的生活事件对个人的影响是不同的。Holmes&Rale,1967:如果一个人在《社会再适应评定量表》上总分超过300分，来年患病概率为79%；200-299分：51%；150-199：37%。 社会再适应评定量表部分项目与评分配偶死亡100受伤或生病53离婚73结婚50夫妻分居65失业47坐牢63子女离家29直系亲属死亡63圣诞节12 影响压力感的因素经验准备状态认知性格环境 影响应激反应的因素应激事件的性质应激源的危急性对应激的认识：初级评估——危害的程度二级评估——应对可能性个体对应激的耐受性社会支持 压力的身心反应（P101）生理反应：报警和动员－抗拒－衰竭崩溃心理反应：适应性反应：警觉、理智活动增强、社会活动不适应性反应：消极情绪、理智活动下降 应对压力的方式（P101）积极和应对和消极的应对：积极应对：主动认知应对模式主动行为应对模式消极应对：回避型模式应对指向：情绪指向的应对方式问题指向的应对方式 有效的压力管理（P102）寻找和化解压力源改变认知主动寻找社会支持建立健康的生活方式 意志意志的概念意志过程的环节意志品质意志力的培养 意志的概念（P107）意志过程是人们在实现目标的行为中克服障碍和困难的过程。意志行为：由意志支配的行为目标、意识控制、克服困难是构成意志过程的三个必要条件 意志过程的环节：确立目标、作出决定的阶段1、动机冲突2、确定行动目的3、选择行动方案执行行动方案1、克服困难（内部困难和外部困难）2、调整方案 动机冲突的类型（P109）双趋冲突：鱼我所欲也，熊掌亦我所欲也双避冲突：前有狼，后有虎趋避冲突：猴子拣了一块姜，吃它怕辣，丢它舍不得 如何对待动机冲突（P110）树立正确的世界观了解自己的动机果断作出选择学会解除动机冲突的具体方法：理智分析，作出选择折衷处理以退为进同时放弃，另择目标 挫折感的概念和原因（P111）挫折感：追求某中目标的活动过程中，受到阻碍和干扰，致使目标不能达到的时候产生的紧张、抑郁、愤怒等消极情绪体验外因；自然条件或社会条件中不可阻抗的因素。如天灾人祸等。内因：主体自身的生活条件、人格特点、心理状态、经济水平、智慧特征、挫折耐受能力等 积极的挫折应对方式（P112）升华作用加倍努力改变策略补偿作用 消极的挫折反应（P112）攻击行为冷漠厌世幻想倒退固执 折衷的自我防卫方式（P112）合理化效应自我整饰转嫁 挫折阶梯： 挫折感的心理调适（P113）正确认识挫折的不可避免性和积极意义改变不合理观念，理智分析挫折主动调节情绪加强修养、勇于实践优化自身人格品质急噪、狭隘、脆弱、偏颇 意志品质：目的性——坚持性的双向组合品质自觉性——盲从或独断果断性——武断或优柔寡断坚韧性——动摇、脆弱或固执自制力——冲动 意志品质的培养：志向确定法：目标定向积极实践法：计划-监控-个性化策略集体熏陶法榜样激励法挫折教育法自我锻炼法：自我管理技术的训练（自我定向、自我规划、自我教导、自我记录、自我监督、自我激励）坚持性训练自制力训练 思考：举例说明你可以如何锻炼自己的意志品质？你平时面对自己的消极情绪是怎样处理的？这些方法的效果如何？还可以怎样改进？分析你最说不清楚的对某个人的情感，说说这种复杂情感和你的哪些需要关联？'