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'第四章-辨证护理基础 第四章辨证护理基础陈佩仪广州中医药大学护理学院 第一节八纲辨证第二节脏腑辨证护理第三节卫气营血辨证护理第四节辨体施护第四章辨证护理基础教学内容 一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓 （一）表证的施护1.概念表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段2.主证发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽*表寒证*表热证*表虚证表证的两个特点：外感时邪；邪浅病轻 （一）表证的施护3.护治原则辛散解表4.施护要点病情观察----寒热、汗、舌脉起居护理----避风寒用药护理----速煎、温服及发汗的护理饮食护理----清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理----发热忌用冷敷及酒精擦浴 （二）里证的施护1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。 （二）里证的施护2.主证壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍 （二）里证的施护3.护理原则可以用“和里”概括。4.施护要点根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。 二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热者，阴阳之化也阳盛则热，阴盛则寒阳虚生外寒，阴虚生内热 寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数 （一）寒证的施护1.概念是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒2.主证恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 （一）寒证的施护3.护治原则温以祛寒4.施护要点病情观察----寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理----向阳、保暖用药护理----中病即止饮食护理----温性、热性食物。忌生冷调畅情志----忌多思虑对症护理----用热疗，忌冷疗 （二）热证的施护1.概念是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－－实热阴虚生内热－－虚热2.主证恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 （二）热证的施护3.护治原则清热泻火4.施护要点病情观察----发热汗出、神志、斑、出血起居护理----阴凉、休息用药护理----凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理----新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志----忌动怒对症护理----中药擦浴或灌肠或水针 表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”三、虚实辨证 （一）虚证的施护1.概念虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气2.主证面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等 虚证类型表类型主证病因病机血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退而致。阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致阳虚证形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足 （一）虚证的施护3.护治原则补虚扶正4.施护要点病情观察----神志、汗、肢温、舌脉起居护理----阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理----阳虚热服、阴虚温服饮食护理----阳虚温阳忌生冷,阴虚滋阴忌辛辣对症护理----热疗 （二）实证的施护1.概念实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。2.主证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 （一）虚证的施护3.护治原则泻实祛邪4.施护要点病情观察----神志、疼痛、舌脉起居护理----安静、安全用药护理----中病即止饮食护理----清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻 虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力 虚实与表里寒热的关系*表虚证：发热，汗出，恶风*表实证：发热，恶寒，无汗*里虚证：（气血阴阳的虚损）*里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿） *虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力*虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，（阴虚证）舌红少苔脉细数 *实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧*实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实 四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” （一）阴证的施护1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证2.主证面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩 （一）阴证的施护3.护治原则养阴清热，温阳扶正4.施护要点病情观察----面色、汗、舌脉起居护理----光线暗、安静、休息用药护理----微温服饮食护理----养阴生津滋补，忌食辛辣、动火对症护理----盗汗者少盖衣被 （二）阳证的施护1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。2.主证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。 （二）阳证的施护3.护治原则温补阳气4.施护要点病情观察----汗出、肢温、舌脉起居护理----向阳、足光线、保暖用药护理----热服或温服饮食护理----温阳补气对症护理----用热疗 阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）症状舌象脉象阳证表证：恶寒（恶风）发热苔薄浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌苔厚腻数实有力阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌质淡嫩苔白迟或紧虚无力 （三）亡阴证的施护1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤2.主证汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。 （三）亡阴证的施护3.护治原则救阴敛阳4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床 （四）亡阳证的施护1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微2.主证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。 （四）亡阳证的施护3.护治原则回阳救逆4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床 亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳汗汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮 亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。 八纲辨证相互关系阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领里虚寒阴热实阳表 第二节脏腑辨证护理 脏腑辨证的概念概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依据，在此基础上确定、落实相应的护理原则、护理措施，是中医临床各种实施辨证施护的基础。 脏腑辨证的内容心与小肠病的辨证护理肺与大肠病的辨证护理脾与胃病的辨证护理肝与胆病的辨证护理肾与膀胱病辨证护理 1.心病辨证*实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致*虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致一、心与小肠病的辨证护理 2.心病的护理措施生活起居:“惊则心无所依，神无所归”应做到住处安静，注意休息，避免劳累情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”辨证施食:饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说“胃不和则寐不安”对症处理:便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面 3.小肠的辨证护理*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证*护理：以二便、口腔的护理为主一、心与小肠病的辨证护理 二、肺与大肠病的辨证护理1.肺病辨证*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。*虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致肺气虚证、肺阴虚证。 2.肺病施护措施生活起居:肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化情志护理:“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不开心的往事辨证施食:饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒对症处理:痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。 3.大肠病辨证护理因湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚辨证：肠道湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。*护理：以便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀护理为主 三、脾与胃病的辨证护理1.脾病辨证*实证多因饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治等导致湿热蕴脾证、寒湿困脾证*虚证多因饮食失常、劳倦、思虑过度导致脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证 2.脾病的护理生活起居:室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。情志护理:“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对“苦思难释”者应注意转移其注意力。辨证施食:“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食一定要定时、定量、有节制。对症处理:腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。 3.胃病辨证护理胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃的阴、阳、气虚证护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主 四、肝与胆病的辨证护理1.肝病辨证实证多由情志所伤，或寒、火犯肝或肝经所致肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝经湿热证、寒滞肝经证；虚证多因久病失养，或他脏累及导致肝阴虚证、肝血虚证。 2.肝病的护理措施生活起居:保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜情志护理:肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒辨证施食:肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。对症处理:少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。 3.胆病辨证护理胆病多因湿热侵袭，肝病影响辨证：肝胆湿热证、胆郁痰扰证。护理：以情志护理为主 五、肾与膀胱病辨证护理1.肾病辨证肾病以阴、阳、精、气亏损为常见辨证：肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾气不固证、肾精不足证。 2.肾病护理措施生活起居:多休息，避免劳累，尽量减少体力劳动和脑力劳动，节制房事情志护理:恐伤肾，对检查时出现一些指标不正常不要大惊小怪，应耐心、态度亲切地与患者交谈辨证施食:“过咸伤肾”，饮食咸淡适中；肾病以虚为主，饮食以血肉有情之品补养为佳。对症处理:少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。 3.膀胱病辨证护理膀胱病多因湿热侵袭，肾病影，常见有膀胱湿热证护理：以小便异常护理为主 第三节卫气营血辨证护理 卫气营血辨证概念概念：在六经辨证的启发下，汲取了历代医家运用卫气营血理论阐发外感病机的理论成果，由叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 卫气营血辨证的内容卫分证气分证营分证血分证 一、卫分证辨证施护1.辨证温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。特点：发热，微恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，舌边尖红，脉象浮。温热病的初起阶段 652.施护措施1病情观察寒热变化2生活起居根据节令注意防护3饮食护理清淡素食，流质或半流4服药护理快煎、凉服或温服5对症护理发热避免冷敷 二、气分证的辨证护理1.辨证温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。病变在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等。特点：发热较重不恶寒，口渴，汗出，心烦，舌红苔黄，脉数有力。 672.施护措施1病情观察斑疹、脏腑功能变化2生活起居居室凉爽3饮食护理清淡素食，流质或半流4服药护理凉服或温服，分服5对症护理薄荷水擦浴 三、营分证辨证护理1.辨证温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是邪热深入心营，病在心与心包。特点：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。较为深重的阶段 692.施护措施1病情观察神、生命体征变化2生活起居居室安静3饮食护理清凉，流质或半流4服药护理凉服，分服5对症护理安全防护传染隔离 四、血分证的辨证护理1.辨证温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。多侵及心、肝、肾特点：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。最为深重的阶段。 712.施护措施1危重护理神、生命体征、出血2饮食护理清淡素食，流质3对症护理安全防护传染隔离4服药护理凉服或鼻饲 第四节辨体施护 一、中医体质中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。人体体质分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型。 二、中医体质学的基本原理体质过程论形神构成论环境制约论禀赋遗传论 九种体质的辨证与调理三、体质的分类与护理 1.八纲的具体内容和护理；2.脏腑辨证的概念和具体护理；3.中医体质的概念和分型。小结 做好小升初孩子的父母司国荣哈市南岗小学校 努力做好优秀的初中生家长交流做了哪些准备？对初中的认识？对现在五年级学习的重要性有哪些了解？现在和进入初中孩子们拼什么？ 学习力自主学习：主动学，活学活用，举一反三，触类旁通，学以致用。科学的学习方法：提前预习，课堂听讲，课后复习。 预习：自学能力，理清哪些内容已经了解，哪些内容有疑问或看不明白（即找重点、难点）分别标出并记下来。听课：听课效率尤为重要。要有哪些准备？ 做好课前准备1、精神上的准备：保持课内精力旺盛，头脑清醒，是学好知识的前提条件。2、集中注意力：靠理智克制自己专心听讲，靠意志来排斥干扰。3、认真观察、积极思考。不被动接受信息，自己调动积极性紧跟老师讲课思路，自己观察分析，推出结论。 善于总结归纳，形成知识体系要把所学知识融会贯通 有关学习的格言学习必须要有坚韧不拔的耐力和持之以恒的精神。 家长要做和具备的：1、学会调节孩子紧张情绪、急躁情绪，让孩子保持健康积极的心态，愉快学习。2、家长要多关心孩子，关注孩子的学习需求，对孩子要信任。3、家长要多关爱与沟通，更善于与老师沟通。4、创设良好的家庭环境，把握时间做好提前教育。 孩子们处在童年向青少年过渡的关键时期。在生活上、学习上都还不能完全独立和自觉，很需要父母的继续关怀、引导，督促、帮助。爱因斯坦说过：“给我一个支点，我可以撬动整个地球”。 为孩子支起有小学顺利地融入初中学习和生活中去的支点，为孩子三年后的辉煌奠基！ 努力吧！年轻的爸爸、妈妈们！谢谢！ 教师的困惑，遇到的瓶颈。'