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'第四章光学仪器的基本原理 引言：1、复色光经透镜折射，不同波长的光折射率不同，同一物点对应不同像点，产生色差。2、单色光作光源，s′=s′（u），非近轴物非近轴光线产生像差。像差和色差都严重破坏像之清晰程度。另外，如果从能量方面考虑，进入光具组的光束不宜过窄；而且为了使视场广阔，物体也不宜限于近轴范围以内，像之清晰程度与能量聚集程度和视场广阔程度之间存在矛盾。3、光束受限制，产生衍射，一个物点成像一个光斑，不易分辨。清晰度与细节分辨程度之间存在矛盾。实际光学仪器放大本领聚光本领分辨本领兼顾 §4-1人眼一、构造1.巩膜：白色坚韧,厚0.4~0.8mm2.角膜：透明，R:8mm●14.视神经3.脉络膜：黑色不透光8.前房液—水状体:淡盐溶液,折射率1.3379.后房液—玻璃体:含大量水份胶状物,折射率1.3364.虹膜：带色的彩带5.瞳孔：直径：1.4~8mm6.水晶体—眼珠,折射率为1.42的胶状物,前后曲面半径:10mm,6mm7.睫状肌10.视网膜:视神经网11.盲点:不引起视觉12.黄斑点直径:2mm13.中央窝:最敏感直径0.25mm POF‘OF‘远点矫正前P‘OF‘远点远物矫正后[例]一个远点为0.2m的近视眼戴上眼镜后远点可恢复到无穷远。求所戴眼镜的光焦度。 ②远视眼：近点比正常眼远的人眼特点：晶状体曲率半径比正常眼大；像方焦点在视网膜后，焦距长。OF‘明视距离OF‘近点矫正前明视距离OF‘近点矫正后 明视距离OF‘近点[例]求一个近点为125cm的远视眼所戴眼镜的光焦度. ③散光眼：角膜为椭球面的人眼。也称为像散眼。由于椭球有两个对称平面，分别包含长、短轴，因而具有两个不同的焦距。主轴上的一个物点将成两条像线。——像散。矫正方法：戴柱面透镜。利用其像散作用，与散光眼的像散相抵消。近视（或远视）+散光：戴一付一面为球面、一面为柱面的透镜。球面用于矫正近（远）视，柱面用于矫正散光。四、人眼的视角定义：被观察物对人眼光心的张角称为人眼的视角。FOF‘QPQ’P‘人眼对物体大小的感觉是以该物体在视网膜上所成像对光心所张角度的大小衡量的。表达式： FOF‘QPQ’P‘说明：A、在人眼的可调节范围内人眼对物体大小的感觉取决于其在视网膜上像的大小，因而取决于视角U的大小，当U＜1‘时，人眼已无法区分了。∴一切助视仪器设计的出发点就是增大人眼的视角. §4-2助视仪器的放大本领助视仪器：帮助人眼（正常、非正常）看清物体（远、近、大、小）的光学仪器。一、放大本领1、定义：如右图示POQ’P‘QH’HU’OPQU物体PQ经助视仪器成虚像P‘Q’，再经人眼成像于视网膜上，其像长为；去掉助视仪器后将同一物体置于原虚像所在处，对人眼直接所成像长为，则两个像长的比值称为该助视仪器的放大本领。用M表示。2、说明：①必须将物放在同一特定位置比较两像大小。放大镜和显微镜：明视距离处（25cm）；望远镜：无穷远处。 ③由上式可看出：助视仪器的作用就是增大人眼视角，从而改善和扩展视野。④注意放大本领与角放大率的区别。②在近轴条件下即：M等于两视角之比S’POQ’P‘QH’HU’OPQU 二、放大镜1、定义：帮助人眼看清微小物体及其细节的助视仪器。2、放大本领：Q`P`y`PQyFLO-f-s`U‘OyQPU‘使用放大镜的视角：未用放大镜的视角：以最简单的放大镜--凸透镜为例:简单放大镜的放大本领：作用：将被观察物体成一放大虚像，从而增大其对人眼的视角，并非将物体移近。 §4-3目镜一、目镜从上节知，放大镜是一种通过直接放大实物达到增大视角的助视仪器。下面将介绍一种放大像的助视仪器——目镜。1、定义：用于观察其它光学系统所成像的放大镜。性质：放大镜。由复合透镜组构成的放大光具组。作用：放大其它光具组的像，从而增大视角。要求：A、具有较高的放大本领和较大的视角；B、具有一定的校正像差和色差的能力。∴目镜通常由两个或多个透镜组合而成。复杂的助视仪器总是由物镜和目镜组成，靠近物体的称为物镜；靠近人眼的称为目镜。目镜通过放大物镜所成的像达到磁大人眼视角的目的。2、结构：场镜+视镜+（分划板或称刻度尺）场镜：面向物体（即物镜的像）的透镜（或透镜组）视镜：接近人眼的透镜（或透镜组）分划板：包含可移动叉丝的透明刻度尺，用于提高测量精度 二、常用目镜：惠更斯目镜和冉斯登目镜1、惠更斯目镜⑴结构：如图示①②③①②③⑵特点：场镜、视镜均为同种材料的平凸透镜，且均以凸面朝向物体。场镜焦距为视镜焦距的3倍，两透镜光心之间的距离为视镜焦距的2倍，所以场镜视镜的象方焦点重合。光路图：如上图示。可适当调节物镜和目镜的距离，使Q’刚好在视镜的物方焦平面上，使出射光束为平行光束。由于场镜的物为虚物，所以这种目镜无法对物镜所成的象进行测量分划板应配置于F2Q‘处，用于测量场镜的像的大小。由于分划板仅对视镜成像，场镜的消像差作用未起作用，因而，视镜的像差将使分划板的像仅在中央部分清晰，测量误差较大。此目镜的视角大（可达400），结构紧凑，适用于生物显微镜。 2、冉斯登目镜⑴结构：如图示⑵特点：312123321场镜、视镜均为同种材料的平凸透镜，二镜凸面相向，平面朝外。场镜、视镜焦距相同，两镜光心的距离为焦距值的2/3。光路图：如上图示。可适当调节物镜和目镜的距离，使Q’刚好在视镜的物方焦平面上，使出射光束为平行光束。由于场镜的物为实物，所以可用其对物镜所成的象进行测量。分划板应配置于FQ处，由于分划板同物FQ一样既对场镜，也对视镜成像，所以，场镜的消像差作用起作用，因而，可在大范围内清晰成像，测量精度高。此目镜既可用于观察象，也可用于观察物，并可由配备的分划板对物镜所成的象进行测量，适用于测微目镜。注：两种目镜均能放大像，增大人眼视角；但冉镜还可用于直接观察实物，配上分划板可精确测量实物和物镜所成的像的长度。 §4-4显微镜的放大本领帮助人眼观察微小物体的放大镜，称为显微镜。其物镜和目镜均由共轴光具组构成。其放大本领远大于简单放大镜和目镜。一、结构F1o1F1’F2o2目镜系统物镜系统-U`O-U``PQP`Q’yP’’Q’’特点：物体PQ置于物镜系统（焦距很短）的物方焦平面F1附近，成实象P`Q`；P`Q`位于目镜系统（焦距很短）物方焦平面F2附近，成放大的虚象P``Q``。整个显微镜系统最终成放大倒立虚象于明视距离处。二、光路图惠更斯目镜明视距离 三、放大本领整个系统的像方焦距为：显微镜作为一个放大镜，其放大本领为：F1o1F1’F2o2目镜系统物镜系统-U`O-U``PQP`Q’yP’’Q’’明视距离镜筒长度为保证成尽量大的像，物镜和目镜焦距均很小1、表达式： 2、讨论：①即为物镜的横向放大率，其中，“—”号表示物镜成倒立像②为目镜的放大本领③④显微镜也是将物体直接放大，达到增大视角的目的。显微镜放大本领等于物镜横向放大率与目镜放大本领的乘积。显微镜将微小物体成放大的象，常用于观察近距离处肉眼难以看清的细小物体。 §4-5望远镜的放大本领一、定义：帮助人眼观察远处物体的放大镜。作用：将远物从物空间移至望远镜的像空间，从而增大对人眼的视角。∴人眼以对望远镜像空间的观察代替了对物空间的观察。性质：是一种放大镜。只是不是将物体直接放大，而是将远物移近，从而增大视角。二、结构及分类1、结构：物镜系统+目镜系统2、分类：①按物镜的种类分：A、反射式望远镜：物镜为反射镜；B、折射式望远镜：物镜为透镜。②按目镜种类分：A、开普勒望远镜：目镜为会聚透镜；B、伽利略望远镜：目镜为以散透镜。 三、开普勒望远镜-U‘O-U‘’1、结构特点：物镜和目镜均为会聚透镜，且物镜像方焦点与目镜物方焦点重合。o1F1`F2o2物镜系统目镜系统UP`Q`2、原理：光路如图示无穷远处的物体PQ发出的平行光入射于物镜系统，成实象P‘Q’于象方焦平面上；因为物镜系统的象方焦平面与目镜系统的物方焦平面重合，故最终由目镜系统出射的光为平行光，成倒立象于无穷远处。（望远镜的结构都这样）PQQ‘’P‘’ -U‘O-U‘’o1F1’F2o2物镜系统目镜系统UP`Q`PQQ‘’P‘’U-U‘’3、放大本领由于远物不能任意移近，但却有一定的视角U，当人眼前后移动距离不大时，U不变；即：当去掉望远镜而将人眼移至P1‘处观察远物时，人眼的视角注：C：目镜的物方焦平面在镜筒内，可以放置分划板叉丝进行测量；D：眼睛的位置O在镜筒之外，望远镜的视场较大。E：镜筒长度L=f1’+f2‘，镜筒较长。 四、伽利略望远镜1、结构特点：物镜为会聚透镜和目镜为发散透镜，且物镜像方焦点与目镜物方焦点重合。U`O1O2F1`F2OU’’Q’’PQUU2、原理：光路如图示无穷远处的物体PQ发出的平行光入射于物镜系统，原应成实象P‘Q’于象方焦平面上；但成像前遇目镜，故作虚物对目镜成像；又因物镜系统的象方焦平面与目镜系统的物方焦平面重合，故最终由目镜系统出射的光为平行光，成正立象于无穷远处。Q` 3、放大本领使用望远镜后，无穷远处的象对眼睛的张角为：未使用望远镜时，无穷远处物体对眼睛的张角为：伽利略望远镜的放大本领：④镜筒长度L=f1`-f2，筒长较短。①f1`为正值，f2`为负值，故放大本领M为正值，望远镜成正立的象；说明：②目镜的物方焦平面在镜筒之外，无法放置分划板；眼睛的位置O理论上位于镜筒之内，实际进入眼睛的光束的范围因此而受限制，故视场较小；注：望远镜不是将物直接放大，而是将物移近，从而增大视角。 五、激光扩束器1、定义：扩束器——将光束横截面扩大的光学仪器。激光扩束器——将激光束横截面扩大的光学仪器。2、装置倒用的折射式望远镜是很好的激光扩束器；F1`F2物镜系统目镜系统F1`F2目镜目镜开氏伽氏显微镜的物镜（40×、100×）也可作简单的激光扩束器。 §4-6光阑光瞳从本节开始，对光能量的传播所涉及的基本概念进行介绍。一、光阑1、定义：光学系统中凡是对光能量具有限制作用的元件。如：光学系统中的透镜的外缘、开孔、光屏等。2、有效光阑：在光学系统中，对整个系统光能量的传播范围起决定性限制作用的那一个光阑。有效光阑有效光阑注意：有效光阑的确定是以成象物体的确定为前提的，即同一系统中，当物体的位置不同时，有效光阑可能会不同。 二、光瞳入射光瞳（入瞳）——有效光阑经其前方光学系统所成的象。出射光瞳（出瞳）——有效光阑经其后方光学系统所成的象。有效光阑入瞳出瞳入射孔径角出射孔径角 三、有效光阑、入瞳和出瞳的确定方法对一个确定的物点：1、求出系统中每一个光阑经其前方光学系统所成的象。2、由确定的物点对各个象作张角，通过比较确定其中张角最小的象。3、张角最小的象对应的物（光阑）即为有效光阑。4、张角最小的象为入瞳；将已确定的有效光阑经其后方光学系统成象，即可求得出瞳。四、讨论1、若有效光阑在整个系统最前面，则有效光阑与入瞳重合；若有效光阑在整个系统最后面，则有效光阑与出瞳重合。2、入瞳、出瞳可能是实像，也可能是虚像；3、入瞳并非一定在出瞳的前面；4、通过有效光阑中心的光线称为主光线，由于共轭性，入、出瞳的中心也在主光线上；5、人眼的有效光阑就是瞳孔；6、有效光阑、出瞳和入瞳均是对给定物点而言的。 §4-7光度学概要--光能量的传播1、定义：单位时间、单位面积元上辐射的所有波长的能量。即：光源表面上单位面积的辐射功率。2、意义：描述光源发射辐射的能力。4、分布函数一、辐射通量定义：单位时间、单位面积元在某波长附近单位波长间隔内辐射的能量。意义：描述不同波长的光波在辐射通量中所占的比例。5、与的关系：单位：3、单位： 人眼对不同波长（或颜色）的光波具有不同的敏感程度，即使接收到相同的辐射通量，不同波长的光给人眼的感觉也不一样。如正常人眼对黄绿光最敏感，红光和紫光较差，而对红外和紫外载无反应。在引起相同视觉的情况下，若所需某单色的辐射通量越小，则说明人眼对该光敏感度越高；反之，越低。为描述这一敏感度，引入视见函数。二、视见函数1、定义：人眼对各种单色光的平均敏感度。2、意义：描述在辐射通量相同的情况下，人的眼睛对各种不同波长的辐射产生的主观感觉。3、实验曲线：人眼对波长为555nm的黄绿光最敏感，光度学中规定其视见函数为1，则视见函数的实验曲线如下图示： 4005006007901700暗视觉555明视觉 三、光通量1、定义：辐射通量与视见函数的乘积。2、意义：描述客观辐射通量在人的眼睛中引起的主观视觉强度。3、单位：流明（lm） 四、发光强度1、定义：点光源在单位立体角内发出的光通量。2、意义：描述光源发出的光通量在空间一定范围内的分布值。3、单位：坎德拉通常随方向而异。当不随方向变化时，发光物体称均匀发光体。一般均假设点光源表征的物体为均匀发光体，故点光源辐射的光通量： 五、照度1、定义：入射在受照物体单位面积上的光通量。2、意义：描述受照物体被照明的程度。3、单位：勒克斯4、点光源的照度：辐透： 六、亮度1、定义：单位面积的发光表面，在其法线方向单位立体角内发出的光通量。2、意义：描述发光表面发光能力的强弱。3、单位：熙提4、朗伯光源：七、三原色原理将红、绿、蓝三种色光按不同的光通量比例混合发出时，可以让人眼感受到自然界绝大多数颜色的光。 §4-8助视仪器的分辨本领一、分辨本领几何光学观点：对无像差系统，由于物像共轭性，每一个物点都能成一个清晰的像点，即：物面上任何微小的细节都能在像面上清晰反映出来；波动光学观点：光束总会受到系统的有限大小的有效光阑的限制，像点应是物点的衍射花样。所以，在像面上清晰地反映物面的细节是不可能的。∴物点所成像点就是衍射图样中的中央条纹或爱里斑。光斑重叠部分的光强度将是两衍射光斑各自光强度的简单相加（非相干叠加），如下图示：设：有两个发光强度相等的独立发光点，经无像差系统成像。当两发光点较远时，像面上两像点（即爱里斑）可清晰区分；随着距离的缩小，两像点（即爱里斑）将逐惭发生重叠。 ●●●●●●74%清晰分辨刚好能分辨不能分辨两物点距离变小 1、瑞利据判：象面上的合成照度曲线中央下凹部分的数值不超过两象点各自强度曲线最大值的74%时，为可分辨状态。通过计算发现：当两衍射光斑中，一光斑中央最大值的位置恰与另一光斑第一最小值的位置重合时，所形成的合照度曲线中央下凹部分数值恰为瑞利判据的极限值（74%）。2、分辨极限角：刚好能分辨时，两象点（即两衍射斑中心）对出瞳的夹角或两物点对入瞳的夹角为夫琅和费圆孔衍射中中央亮斑的角半径：3、分辨本领：分辨极限角的倒数，称为分辨本领： 4、讨论：分辨极限也可用像面或物面上的刚能分辨的两点间的最小线距离来表示。二、人眼的分辨本领眼睛的瞳孔既是有效光阑，也是入瞳，直径在2～8㎜可调。取：R≈1㎜，以=550nm（黄绿光）进行计算，可得象面上两点距离为：意义：描述人的眼睛分辨非常靠近的两个物点的能力。此时，明视距离处的物面上两点距离（分辨极限）为： 三、望远镜的分辨本领意义：描述对物镜对其象方焦平面上两个像点的分辨能力。用像面上刚可分辨的两像点的极限距离来表示。设：物镜的像方焦距为，为物镜的孔径（直径，也是入瞳）①增大相对孔径（d/f`），这同时也增大了聚光本领。或②用短波光束。说明：分辨极限y越小，分辨本领越高；反之，越低；要增大望远镜的分辨本领，要求： 意义：描述对物面上两个物点的分辨能力。用物面上刚可分辨的两物点的极限距离来表示。①增大数值孔径（nsinu），这同时也增大了聚光本领。或②用短波光束（如电子显微镜）。四、显微镜的分辨本领说明：分辨极限y越小，分辨本领越高；反之，越低；要增大显微镜的分辨本领，要求：电子显微镜分辨本领大是因为其电子束的波长短注：望远镜和显微镜中，聚光本领和分辨本领完全取决于物镜。 泄泻 一、概述定义：大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多有排便次数增多。泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，是指大便直下，如水倾注，病势较急。临床一般统称为泄泻。病名：《内经》称为“泄”，汉唐多与痢疾同归于“下利”之中，宋代以后渐以“泄泻”统称。 概述病证分类：历代对本病多有阐发，故有多种不同的病证名称和分类方法，归纳起来，大致有三类☻以发病脏腑分类与定名：胃泄、脾泄、大肠泄、肾泄等。☻以泄泻的症状分类与定名：如泻下完谷不化谓“飧泄”；溏垢污浊谓“溏泄”；澄澈清冷谓“鹜泄”；所下多水谓“濡泄”；久泻不禁谓“滑泄”。☻以发病的病因分类与定名：食泄、暑泄、酒泄、气泄、疫泄等。 概述历史沿革：《内经》☻根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。☻全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与脾、胃、大小肠有关。如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”； 概述“春伤于风，夏生飧泄”；《素问·至真要大论篇》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”；《素问·太阴阳明论篇》：“饮食不节，起居不时者阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则chen满闭塞，下为飧泄。”汉代张仲景：《伤寒论》中论及下利的条目达百余处，载方近40首，详述了下利的病机及治法规律。☻对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三大类。 概述☻在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的辨证治疗。宋代：☻许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。 概述☻陈言《三因极一病证方论》从三因学说的角度，较全面地分析了泄泻的病因病机，进一步明确指出，除外邪致泄外，情志失调、饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。金元时期：☻张子和《儒门事亲》认为各种泄泻，皆离不开湿。☻朱丹溪提出痰积为泻之说，又提出“故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”（《平治荟萃》） 概述明清：☻明·戴思恭《证治要诀》对多种因素引起泄泻的临床表现作了恰当描述。“泻黄腹痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵泻一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵，泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻后不减者，肝气也……”堪作临床辨证的要点。☻明·张景岳提出“泄泻之本无不由于脾胃”的论断。在治疗上指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。” 概述☻明·李中梓《医宗必读》提出治泄九法，且精辟地分析了每种治法的应用范围及其理论根据。☻清·林佩琴《类证治裁》详述肾泄。“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次。此由丹田不煖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛……盖肾为胃关……今肾阳衰，则阴寒甚，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。”治疗上用八味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，以山药糊丸。 概述☻清·王清任倡言久泻而百方不效者总因瘀血过多。范围：西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠结核、溃疡性结肠炎缓解期，以及胃、肝、胆、胰等多种消化系疾病引起的泄泻，均可参考本篇辨治。 二、病因病机感受外邪寒湿水湿热脾清反合并情志所伤肝郁乘脾虚浊为污入泄思虑伤脾湿不湿而大泻饮食不节食积盛分谷下肠湿浊（寒、热）反劳倦体虚脾虚为肾虚滞 病因病机小结：☻病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主，内因以脾虚为关键。然脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛盾。脾虚与湿之间也往往互为影响。☻病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。但重点在脾，大小肠的功能都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因，只有影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。 病因病机☻病理因素：湿（外湿、内湿）。☻病理性质：有虚有实。急性暴泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，或在脾虚的基础上，肝郁乘脾，或肾阳虚而不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。虚实之间往往相互转化。 三、类证鉴别1、泄泻与痢疾大便性状、腹痛伴随症状、里急后重。2、泄泻与霍乱呕吐与否、大便性状、病势预后 四、辨证论治1、辨证思路☻根据病程、起病形式、诱发因素、伴随症状分清虚实。☻实证分清湿（寒、热）、食、气。☻虚证辨别脾与肾（气虚、阳虚）。问诊要点：大便次数和性状、腹痛、伴随症状、发病与病程。 辨证论治2、辨证要点☻辨久暴缓急☻辨泻下之物☻辨腹痛情况3、辅助检查大便常规、大便培养；血常规、血清电解质；B超、BE、肠镜；必要时甲状腺功能。 辨证论治4、治疗原则健脾化湿为总的治则。具体注意：☻暴用分利，久宜升提☻注重邪滞，涩不漫投☻久泻多变，燮理寒热☻湿盛土虚，善用风药☻温燥分利，勿忘脾阴 辨证论治5、分型论治寒湿困脾主症：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。可兼风寒证。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散、胃苓汤。 辨证论治湿热内壅主症：痛泻交作，泻下急迫，大便色黄褐而臭，肛门灼热＋湿热证。治法：清热利湿，升清降浊。方药：葛根芩连汤加味。 辨证论治食滞肠胃主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，并夹有完谷＋食滞证。治法：消食导滞，通因通用。方药：枳实导滞丸合保和丸。肝气犯胃主症：腹痛而泻，攻窜作痛＋气滞证。治法：抑肝宁神，健脾扶土。方药：痛泻要方合四逆散出入。 辨证论治脾胃虚弱主症：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物则大便次数明显增加＋脾气虚证。治法：健脾渗湿，益气止泻。方药：参苓白术散加减。肾虚不固主症：五更泄＋肾阳虚证。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸加减。 讨论1、久泻的治疗思路2、对五更泄的理解3、治泄九法的临床用药 病案讨论一张某，女，47岁。反复腹泻2年，大便日行4~5次，质烂，时夹不消化食物，甚至如水样，夹少量粘液，伴有腹痛，为便前阵痛，泻后痛减，精神欠振，紧张时腹泻易作，时有腹胀，胃纳一般，夜寐欠安。舌淡红，苔白腻，脉弦细。肠镜检查示：慢性结肠炎。 病案讨论二李某，男，62岁。大便溏薄3年，日行3、4次，大便臭秽，无粘冻脓血，伴有腹部冷痛，喜温，畏寒，乏力，口干口苦，时有烦躁，胃纳不佳，夜寐尚安。舌淡，苔黄腻，脉细滑数。肠镜检查示：“结肠粘膜充血水肿，未见溃疡和新生物”。'