最新脑血流速度增快或减慢的病理生理意义_高山课件PPT.ppt 73页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅 TCD最重要的参数：血流速度•血流速度增快主要见于哪些情况？•血流速度减慢主要见于哪些情况？•血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？高山 TCD血流速度增快的不同病理意义高山 高山 高山 高山 血流速度减慢的不同病理意义高山 狭窄后低阻力低血流频谱高山 TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位高山 狭窄近端高阻力低血流频谱高山 TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位高山 锁骨下动脉盗血II期频谱高山 识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步高山 颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义•脑动脉是一个开放的循环系统•各动脉之间有不同方式的交通和吻合•当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化高山 同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义•正常情况：–MCA>ACA–MCA>PCA•当发生以下情况时：–ACA>MCA–PCA>MCA高山 同ACA>MCA一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞高山 同侧ACA>MCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时高山 同侧ACA>MCA同侧MCA慢性进展性闭塞高山 同侧ACA>MCA•对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞•对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放•同侧MCA慢性进展性闭塞•增快的ACA狭窄•动静脉畸形的供血动脉高山 同侧PCA>MCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放高山 同侧PCA>MCA同侧MCA慢性进展性闭塞高山 同侧PCA>MCA•同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉•同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快•增快侧PCA狭窄高山 双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义•双侧MCA不对称•双侧ACA不对称•双侧PCA不对称•椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题高山 双侧MCA不对称•血流速度增快的一侧有问题–血管狭窄–畸形的供血动脉•血流速度减慢的一侧有问题–同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞–同侧MCA慢性进展性闭塞•两侧均有问题高山 双侧ACA不对称•发育异常•增快侧狭窄•增快侧为一动静脉畸形供血动脉•增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞•增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞高山 双侧PCA不对称•增快侧PCA狭窄•增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞•增快同侧MCA慢性进展性闭塞•减慢侧PCA闭塞•双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞高山 椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义高山 TCD血流速度与脑血流量之间的关系•血流速度减慢＝脑供血不足？•至少模糊了三个概念：–动脉内血流速度–动脉内血流量–脑血流量高山 通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)高山 通过血管的血流量高山 狭窄处血流速度增快TCD血流速度增快高山 狭窄局部及狭窄前后血流速度不同血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？？高山 血流速度明显增快血流速度恢复正常支架难道流过该动脉的血流量反而减少？高山 通过血管脑血流量的血流量•一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量•脑血流量下降可以通过以下检查得知：–CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET–一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降高山 右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过MCA的血流量下降高山 较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长高山 通过血管的血流量通过血管脑血流量的血流量常规检查中，我们一定要记住脑血流量高山 高山 血流速度替代脑血流量检查•管径不变时血流速度的应用价值•同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：–血压改变–CO2浓度改变•脑血流自动调节能力高山 '