最新腹部损伤-王祎波课件PPT.ppt 91页

'腹部损伤-王祎波 概论发病率：平时0.4％—2.0％战时高达50％死亡率：10％左右主要原因：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤（大出血或严重的腹腔感染而威胁生命）降低腹部创伤死亡的关键：早期正确的诊断和及时合理的处理 三、临床表现①差异很大受伤器官性质的不同受伤轻重、致伤原因而不同 三、临床表现②主要临床表现：受伤史腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围扩大——内脏损伤昏迷、多发伤病人易漏诊恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血腹膜刺激征腹胀、肠鸣音减弱或消失叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+）直肠指检 腹部损伤分类：单纯腹壁损伤实质性器官损伤空腔脏器损伤实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤多发性损伤 单纯腹壁损伤症状和体征较轻表现：受伤部位疼痛局限性腹壁肿胀和压痛抬头压痛试验（+）有时可见皮下瘀斑特点：#其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小#通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现#合并腹部内脏损伤时，如仅为伤情不重，可无明显的临床表现 实质性器官损伤（1）损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤临床表现：特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克腹痛呈持续性，一般不很剧烈腹膜刺激征不严重明显腹胀和移动性浊音：肝、脾破裂出血量较多右、左肩部放射痛：提示可能有肝、脾损伤腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血血尿：泌尿系脏器损伤 实质性器官损伤（2）如腹膜刺激征严重发生在：有较严重的腹壁挫伤肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂胰腺损伤伴有胰管断裂体征最明显处常是损伤所在的部位 空腔脏器损伤损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现胃、十二指肠或上段空肠损伤：剧烈疼痛：明显漏出的消化液化学刺激典型的腹膜炎体征：明显下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为重、腹胀严重时可发生感染性休克气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤 四、诊断与诊断步骤诊断腹部损伤的主要依据：病史体格检查特殊检查伤情严重、时间紧时：一边询问病史，一边进行体格检查同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等）诊断中最关键的问题：首先确定是否有内脏损伤其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤 诊断步骤（1）有无内脏损伤⑴为了明确有无内脏损伤，必须做到：(1)详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施(2)注意生命体征变化(3)全面而有重点的体格检查根据临床表现，多数可确定有无内脏受损易漏诊情况：合并伤伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现内脏破损较小，而且受伤后马上即来就诊单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者 诊断步骤（2）有无内脏损伤⑵根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：①腹痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者②早期出现明显的失血性休克表现者③有明显的腹膜刺激征者④腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者⑥移动性浊音（+）⑦有便血、呕血或尿血者⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血 诊断步骤（3）何种脏器受损伤⑴确定哪一类脏器受损实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可同时出现。确定是哪个脏器破裂时应注意：单纯实质性器官损伤，腹痛可不重，压痛和肌紧张可不明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小可暂时闭合，腹膜炎体征通常出现得较迟 诊断步骤（4）何种脏器受损伤⑵确定是哪一类脏器破裂：①有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤③有膈肌刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂 诊断步骤（5）是否为多发伤⑴多发损伤的形式可能是多种多样的，一般可归纳为如下三种：①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤②腹内某一脏器有多处破裂，如左半肝和右半肝同时有多处破裂，这种情况通常称为多发性损伤③腹内有一个以上脏器受到损伤又称为合并伤，如肝损伤合并胃或十二指肠损伤*应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果*全局观点是避免这种错误的关键 诊断步骤（6）是否为多发伤⑵需要强调：在开放性腹部损伤诊断中，要特别考虑损伤是否为穿透性的或贯通伤因为穿透伤或贯通伤者，绝大多数有内脏损伤应注意如下几点：①伤口(人口或出口)可能不在腹部，而在他处②伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；③伤口与伤道不一定呈直线关系④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除存在内脏损伤的可能 诊断步骤（7）辅助检查⑴注意诊断遇有困难时如伤情允许，要进行一些必要的辅助检查。应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理，以免加重病情（一）实验室检查：①血常规：实质性脏器破裂出血RBC、Hb下降WBC可略有增高空腔脏器破裂时，WBC明显上升②血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高③尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。 诊断步骤（8）（二）B型超声波优点：经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准确率高对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％。可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断辅助检查⑵ （三）X线检查：胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片膈下新月形阴影（立位），或仰卧位时的“双肠壁征”提示有腹内游离气体，大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂典型的花斑状阴影，提示腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔腰大肌影消失提示腹膜后血肿。脾破裂右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔可发现金属异物的部位诊断步骤（9）辅助检查⑶ （四）选择性血管造影：对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大属侵入性检查，绝大多数伤者不适合应用(五)CT检查：CT对软组织和实质性器官的分辨力较高，增强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低CT属无创伤性检查，也可作动态观察诊断步骤（10）辅助检查⑷ （六）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：诊断准确率较高，阳性率可达90％左右1.腹腔穿刺术操作方法观察腹穿液的性状可判断何脏器受损肉眼观察不能确定时，应对样本进行实验室检验穿刺液中淀粉酶增高胰腺或胃十二指肠损伤抽的不凝血实质性器官破裂出血如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复诊断步骤（11）辅助检查⑸ 诊断步骤（12）辅助检查⑹ 2.诊断性腹腔灌洗术方法灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量符合如下标准任一项者，为阳性检查结果:①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②显微镜下RBC>100X109／L或WBC>0.5X109／L③淀粉酶超过100Somagyi单位④涂片发现细菌者**此法对腹内出血量较少者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率诊断步骤（13）辅助检查⑺ 诊断步骤（14）辅助检查⑻ (七）腹腔镜：1.适应症:经以上检查仍不能确定，但仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时2.腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现*如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。*如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口3.在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补诊断步骤（15）辅助检查⑼ （八）放射性核素扫描肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值ECT对胃肠道出血的定位，具有更简便、更准确和更经济等优点。每分钟出血量少于1ml者也可测出。间断性出血：可选用在血循环中滞留时间较长的99mTc红细胞标记法。诊断步骤（15）辅助检查10 五、治疗（1）（一）急救措施：①输血补液，防治休克；严重者，边抗休克，边手术②应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压④开放性创伤或大肠伤，注射TAT⑤诊断不明确者，边急救，边进一步检查⑥营养支持 观察内容包括：①每15～30分钟测定一次P、R、BP，心电、SPO2监护②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变③每30—60分钟检查一次血常规，B超扫查，注意变化④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查观察期间需要特别注意的是：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。治疗（2） 非手术治疗适应证：①通过各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。反复检查伤情的变化，综合分析，以便尽早作出结论性诊断，及时作相应治疗②诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化；或为单纯腹壁损伤者治疗（3） 手术治疗适应症已确定腹腔内脏器破裂者对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者③全身情况有恶化趋势，出现烦躁、P↑、T及WBC↑④膈下有游离气体表现者；RBC进行性下降者⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化⑥腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血不易控制者治疗（4） 术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管监测中心静脉压，对输液量和速度有重要的指导价值合理补充有效血容量，如有休克，应快速输入平衡液，会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全麻醉选择：一般不选择椎管内麻醉（腹部创伤病人往往处于休克状态）应选择气管内麻醉，有利于供氧（特别是伴胸部穿透伤者）治疗（5） 手术治疗原则：A.切口选择：根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔B.初步手术探查：切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，并迅速控制活动性出血如有空腔脏器穿破，应暂时夹住破口治疗（6） 手术治疗原则：C.全面探查:在以上初步处理后或未找到明确损伤时，应吸去腹内积液，开始有步骤的全面探查探查次序:先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌从胃开始，逐段查十二指肠球部、小肠、大肠及系膜探查盆腔器官切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺如必要，应切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段**在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口治疗（7） D、手术处理：（处理原则）根据探查伤情作一全面估计，按轻重缓急逐一处理先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤对穿破性损伤，应先处理污染重(下消化道)的损伤腹腔内损伤处理完后，彻底清除腹内残留的异物、组织碎块、胃肠内容物等大量生理盐水冲洗腹腔至净（碘伏、灭滴灵）根据需要放置引流管或双腔引流管腹壁切口污染较重者，皮下应留置引流物腹壁缺损应修补治疗（8） 第二节常见内脏损伤的特征和处理原则一、脾破裂（splenicrupture）1.概况：最容易受损伤的器官发病率：开放性损伤中约6％，闭合性损伤约25％有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂2.脾破裂病理分型：中央型破裂(破损在脾实质深部)被膜下破裂(破损在脾实质周边部分)真性破裂(破损累及被膜) 一、脾破裂（2）3、临床表现（1）脾包膜下和实质内血肿临床上并无明显内出血征象而不易被发现可形成血肿而最终被吸收有些血肿(特别是包膜下血肿)在微弱外力下，可以突然发生包膜破裂，常发生在外伤后1—2周少数可并发感染而形成脾脓肿 脾破裂临床表现（3）2）脾包膜及脾实质破裂（85%）*破裂部位较多见于脾上极及膈面*有时尤其是邻近脾门者，如撕裂脾蒂，出血量大，可迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡 4、治疗原则：脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理手术方式：通常采用脾切除术（如脾裂口大而出血汹涌，可先捏住脾蒂以控制出血）破裂口修补术或脾部分切除术，适合于表浅或局限的脾破裂对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾破裂，有人主张脾片移植（占原脾的1／3）采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口对于轻度的单纯脾破裂，可以进行非手术治疗一、脾破裂（4） 二、肝破裂（1）肝破裂(ruptureofliver)占15％左右一般来说，右肝破裂较左肝为多腹痛和腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显胆道出血（血液有时可能通过胆管进入12指肠）肝外伤的病理分类：①肝真性破裂：肝包膜和实质均裂伤②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤肝被膜下破裂真性破裂中央型肝破裂继发性肝脓肿 二、肝破裂（2）治疗：肝破裂原则上需手术处理手术处理1．暂时控制出血，尽快查明伤情：手术切口应足够大，以便充分显露肝出血汹涌，影响探查时应控制肝门阻断入肝血流直视下探查左右半肝的脏膈面，避免过分用力牵拉肝如果在入肝血流完全阻断情况下，仍有大量出血，说明有肝静脉或腔静脉损伤，并迅速显露第二或第三肝门，予以查清根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式阻断入肝血流<30分钟；肝硬变时<15分钟。 二、肝破裂（3）手术处理2.肝单纯的裂伤:裂口深度小于2cm，予以单纯缝合修补对于严重的肝外伤，彻底清创和止血清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门出肝断面处受损伤的血管及胆管，予以结扎或缝合较大的血管或肝管损伤，缝合修补用一带蒂大网膜条填人肝创口内，肝创缘褥式缝合3．肝损伤严重，应作清创性肝切除4．纱布块填塞法仍有一定的应用价值 二、肝破裂（4）非手术治疗(慎用)非手术治疗的指征：血液动力学稳定，收缩压>90mmHg，P<100次／分神志清楚,无腹膜炎体征B超或CT检查确定肝损伤为轻度(1～Ⅱ度)未发现其他内脏合并伤在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：①经输液或输血300~500ml后，BP和P很快恢复正常，并保持稳定②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少 三、胰腺损伤（injuryofpancreas)胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％，有增多趋势损伤的原因往往方向盘等撞击上腹部所致常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达10％～20％ 胰腺损伤临床表现与诊断：①胰腺损伤较重者，上腹剧痛，明显压痛和肌紧张，外渗的胰液引起弥漫性腹膜炎②单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，甚至直到形成假性囊肿时才被发现。③腹腔液中和血淀粉酶可升高，但不是特异性指标④CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大 三、胰腺损伤（2）治疗原则对胰腺进行全面探查，探明胰腺损伤的部位及程度外，重要的是确定有无主胰管破损或断裂手术治疗的原则彻底清创完全止血制止胰液外漏处理合并伤 手术治疗方法1．胰体部分破裂而主胰管未断者，可缝合修补2．体尾部断裂者，尾侧腺体予切除3．胰头断裂时，结扎头侧主胰管和缝合断端外，尾侧断端可与空肠进行Y式吻合。严重或合并12指肠损伤时，应行12指肠憩室化手术或胰12指肠切除术4．胰腺损伤手术后，腹内均应置放橡皮管引流5.如发生胰瘘，加强引流、禁食、生长抑素和TPN 四、十二指肠损伤（injuryduodenum)仅占腹部外伤的3．7％一5％临床表现①多发生于第二或第三部②12指肠破裂后，可有胰液和胆汁入腹腔而引起腹膜炎③如损伤发生在腹膜后部分，早期常无体征，以后可引起严重的腹膜后感染，出现右上腹和腰背部疼痛(可向右肩和右睾丸放射)，但并无腹膜刺激征④早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后有气泡；口服水溶性造影剂可见其外溢。⑤直肠指检有时可在骶前扪及捻发音⑥CT扫描有助诊断 外科治疗治疗成败的关键在于是否能早期手术治疗早期诊断较困难，如有怀疑，应及时剖腹探查剖腹探查必须有良好的麻醉，探查要仔细、全面典型表现：腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音12指肠损伤常合并胰腺损伤，应检查胰头前、后面及12指肠第二段、门静脉和腔静脉；同时切断屈氏韧带，以探查12指肠第三、四段如术中仅发现腹膜后十二指肠周围有血肿，不能只满足于消除血肿四、十二指肠损伤（2） 十二指肠壁间血肿：如能排除十二指肠穿孔，可保守治疗如梗阻症状持续存在，仍须空肠造瘘或胃空肠吻合四、十二指肠损伤（3） 十二指肠破裂：①12指肠破裂的手术方法，取决于伤口大小和部位②小的破口可行缝合术；伴胆总管损伤者作内引流③如系12指肠第二段损伤，需加作胆总管T管引流④12指肠裂口较大不能修补者，根据破裂的部位和肠管是否横断等，选用不同的修补术式⑤12指肠破裂的任何手术，都应附加减压手术，⑥12指肠损伤合并胰腺损伤时，可采用12指肠憩室化或胰12指肠切除术。四、十二指肠损伤（4） 受伤的机会比较多可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断一般不困难小肠破裂后，只有少数病人有气腹裂口不大者，或穿破后被食物残渣堵塞可无腹膜炎五、小肠破裂(ruptureofsmallintestine) 小肠破裂治疗原则：诊断确定，应立即进行手术治疗（以修补为主）以下情况则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者②小段肠管有多处破裂者③肠管大部分或完全断裂者④肠系膜损伤影响肠管血液循环者 六、结肠破裂(ruptureofcolon)结肠损伤发病率较小肠为低腹膜炎出现得较晚，但较严重腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染治疗原则由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂一期修补或切除吻合：裂口小、污染轻、全身情况良好(限于右半结肠)，必要时近端结肠造瘘大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口 七、直肠损伤(rectalrupture)不同部位直肠损伤后的临床表现和处理均不同如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，应剖腹进行修补，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时行乙状结肠造口术 八、腹膜后血肿(retroperitonealhematoma)多系外伤所致腹膜后脏器(胰、肾、12指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿巨大血肿的失血量多达3~4L，可引起失血性休克 合同法练习 一、单选１、某县政府为鼓励县属酒厂多创税利，县长与酒厂厂长签订合同约定，酒厂如果完成年度税收100万元的指标，第二年厂长和全厂职工都可以加两级工资。该合同属于什么性质的行为?（）A.双方民事法律行为B.无效民事行为C.附条件民事法律行为D.不属于民事法律行为 ２、甲公司要运送一批货物给收货人乙公司，甲公司的法定代表人丙电话联系并委托某汽车运输公司运输。汽车运输公司安排本公司司机刘某驾驶。在运输过程中，因刘某的过失发生交通事故，致货物受损。乙公司因未能及时收到货物而发生损失。问：乙公司应向谁要求承担损失?（）A.甲公司B.丙C.刘某D.汽车运输公司 ３、甲商场向乙企业发出采购100台电冰箱的要约，乙于5月1日寄出承诺信件。5月8日，信件寄至甲商场，时逢其总经理外出，5月9日，总经理知悉了该信内容，遂于5月10日电传告知乙收到承诺。该承诺何时生效？（）A.5月1日B.5月8日C.5月9日D.5月10日 ４、甲企业因基建需要竹签，与乙厂签订了一供货合同，合同约定，乙供应甲竹签100捆，每根竹签单价1元，未约定总价。乙如约按惯例供应竹签100捆，每捆100根，甲企业以自己认为每捆竹签为10根，现每捆竹签为100根为由，主张变更合同，遭乙企业反对，双方发生纠纷。对此纠纷应如何处理？（）A．按重大误解处理B．按合同解释处理C．或按无效合同处理，或按合同解释处理D．按无效合同处理 ５、张某是某企业的销售人员，随身携带盖有该企业公章的空白合同书，便于对外签约。后张某因收取回扣被企业除名，但空白合同书未被该企业收回。张某以此合同书与他人签订购销协议，该购销协议的性质应定?（）A．不成立B.无效C．可撤销D.成立并生效 ６、甲公司与乙公司签订经济合同一份。在合同有效期内，甲公司与丙公司合并成立为丁公司，该经济合同应当（）a由甲公司与乙公司继续履行b由丙公司与乙公司继续履行c由丁公司与乙公司继续履行d按法定程序解除 ７、甲将其电脑借给乙使用，乙却将该电脑卖给丙。依据我国合同法的规定，下列关于乙、丙之间买卖电脑的合同效力的表述哪个是正确的?（）A．无效B.有效C．效力待定D.得变更或撤销 8、甲欠乙1万元借款，甲到期还不起这笔钱。乙打听到丙欠甲15000元钱。甲一直没有向丙催要，乙遂要求丙清偿甲的欠款。乙的下列行为中符合代位权行使的有关法律规定的是（）A、乙以自己的名义要求丙偿还债务B、乙要求丙将15000元钱全部偿还C、在丙的债务未到期的情况下，乙要求丙提前偿还D、乙向丙许诺，只能丙偿还1万元钱，就可免除其余5000元的债务 9、合同债权人行使撤销权的期限是（）A、自债务人的行为发生之日起2年之内B、自债务人的行为发生之日起1年之内C、自债权人知道或者应当知道撤销事由之日起1年之内D、自债权人知道或者应当知道撤销事由之日起6个月之内 10、甲向乙发去一传真，称愿以每台5000元的价格购买某品牌、规格的空调10台，望乙于10天内作出答复。乙于第五天以传真回复，称愿接受甲的其他条件，但价格应改为每台5500元。乙的传真属于（）A、要约邀请B、承诺C、反要约D、对要约的撤销 11、定金的数额由当事人约定，但不得（）A、少于合同标的额的10%B、超过合同标的额的10%C、少于合同标的额的20%D、超过合同标的额的20% 12、以下合同转让中只需通知对方当事人的情况是（）A、甲将其在合同中的债权转让给第三人丙B、甲将其在合同中的全部债务转让给第三人丙C、甲仅将其在合同中的部分债务转让给第三人丙D、甲将其在合同中的债权债务全部转让给第三人丙 13、以下行为属于要约的是（）A、某公司向客户寄送价目表B、某拍卖公司在报纸上发布拍卖公告C、某服份公司在报纸上登招股说明书D、某公司向另一公司发去订单 14、张三的单位盖了新房。张三预计自己可以分到一套三居室，于是先按房屋面积购买了一些纯毛地毯，准备搬入新居时使用，但张三没有分到房屋。张三购买地毯的行为是（）A、有效行为。该行为的效力与单位分房之间没有内在联系B、可撤销行为。因为张三对于购买地毯的目的存在重大误解C、有效行为。因为该行为虽有误解但不重大D、无效行为。因为张三购买地毯的动机没有实现，其意思表示是不真实的 15、提存的法律效力是（）A、提存物在提存期间产生的孳息归提存人所有B、标的物在提存期间毁损灭失的风险由债权人承担C、债权人领取提存物的权利自提存之日起2年内不行使而消灭D、自债权人领取提存物之日起，债务人的债务消灭 16、甲、乙丙公司之间签订了一房屋租赁合同，在合同履行期间，两公司合并。此种合同权利义务关系终止的方式是（）A、免除B、抵销C、混同D、提存 17、甲公司与乙公司签订了一份买卖合同。合同约定，甲公司先交货。交货前夕，甲公司派人调查乙公司的偿债能力，查知有确切材料证实乙公司已经负债累累，根本不能按时支付货款，甲公司遂暂不向乙公司交货。甲公司的行为是（）A、违约行为B、行使同时履行抗辩权C、行使先诉抗辩权D、行使不安抗辩权 二、多选题１、下列协议中哪项协议适用合同法？（）A.甲与乙签订的遗赠扶养协议B.乙与丙签订的监护责任协议C.丙与本集体经济组织签订的联产承包协议D.丁与戊企业签订的企业承包协议 ２、下列合同中，既可以是有偿合同也可以是无偿合同的有哪些?（）A.保管合同B.委托合同C.借款合同D.互易合同 ３、下列哪些合同既属于双务合同，又属于有偿合同？（）A．买卖合同B．借贷合同C．租赁合同D．付有保管费的保管合同 ４、甲公司主张乙公司违约，乙公司则主张合同未成立，其理由是自己向甲公司发出的要约已经撤销。在甲公司可以提出的以下理由中，哪些可以被法院认定为乙公司撤销要约不能成立的根据？（）A．乙公司在要约中确定了承诺期限B．尽管乙公司在要约中未定承诺期限，但甲公司接到要约后即为履行合同作了准备工作C．乙公司在要约中明确表示等待甲公司的答复D．甲公司发出承诺以后才收到乙公司撤销要约的通知 ５、合同自愿原则是指当事人享有的（）A、选择合同相对人的自由B、决定合同的内容的自由C、解除合同的自由D、违反合同的自由E、撤销合同的自由 6、甲公司欠乙公司30万元，一直无力偿付，现丙公司欠甲司20万元，已到期，但甲公司明示放弃对丙的债权。对甲公司的这一行为，乙公司可以采取以下哪些措施？（）A．行使代位权，要求丙偿还20万元B．请求人民法院撤销甲放弃债权的行为C．乙行使权利的必要费用可向甲方主张D．乙应在知道或应当知道甲放弃债权2年内行使权利 7、债权人以对自己造成损害为由，请求人民法院予以撤销债务人的下列哪些行为的，人民法院应予支持？（）A．债务人怠于行使其到期债权B．债务人放弃其到期债权C．债务人无偿将财产赠与他人D．债务人以明显不合理的低价转让财产，但受让人不知道该情形 8、甲委托乙采购茶叶，并给乙一份无期限限制的授权委托书。10月，甲通知乙取消委托，并要求乙交回授权委托书，乙因故未交。11月，乙以甲的代理人的名义与丙订立了一份价值10万元的茶叶订购合同，在这一实例中，下列表述哪些是正确的？（）A．如果丙能提供甲的授权委托书，乙的代理行为就有效，甲应履行与丙的合同B．如果丙不能提供甲的授权委托书，则乙的代理行为属于无权代理行为，若经甲追认可发生效力C．如果丙不能提供甲的授权委托书，丙可以催告甲在1个月内予以追认，若甲在此期限内未作表示，视为拒绝追认D．若丙明知乙的代理权已终止而仍与之订立该合同，由此给甲造成损失，则只能由丙对甲承担责任 9、甲因出国留学，将自家一幅名人字画委托好友乙保管。在此期间，乙一直将该字画挂在自己家中欣赏，来他家的人也以为这幅字画是乙的，后来乙因做生意破产急需钱，便将该幅字画以3万元价格卖给丙。甲回国后，发现自己的字画在丙家中，询问情况后，向法院起诉。下列有关该纠纷的表述中哪些是正确的?（）A．乙与丙之间的买卖合同属于无效合同B．乙与丙之间的买卖合同属于效力未定的合同C．甲对该幅字画享有所有权D．丙对该幅字画享有所有权 10、以下合同中属于可撤销合同的是（）A、违反法律、行政法规强制性规定的合同B、因重大误解订立的合同C、损害公共利益的合同D、以合法形式掩盖非法目的的合同E、因欺诈、胁迫订立的合同，没有损害国家利益 11、甲与乙签订一买卖合同，甲应于8月12日支付200万元货款。甲到期没有付款，且甲目前无钱可付。在以下情形中乙可行使撤销权的是（）A、甲与丙相互串通，甲将值钱的财产送给丙，以逃避欠乙的债务B、丙欠甲50万元借款，已经到期，但甲放弃了债权C、甲父在知道甲欠乙货款的情况下，仍然接受了甲送给他的赡养费D、甲将价值100万元的房屋以20万元的价格出让给了好朋友丙，丙知道甲欠乙货款E、甲将汽车赠与其亲属丙 12、以下合同中属于效力待定合同的是（）A、11岁的王某到商店购买电子游戏机B、甲公司的销售代理商在代理期限届满后继续销售甲公司的产品C、甲委托乙保管其电视，后又将该电视赠给乙，乙随后将电视出售给丙D、15岁的中学生李某请同学到快餐店吃饭E、甲在被乙公司辞退后，持乙公司的业务介绍信，以乙公司的名义与丙购销合同 '