最新药物制剂分析(第二军医大学)课件PPT.ppt 111页

'药物制剂分析(第二军医大学) 不溶性微粒检查在可见异物检查符合规定后，用以检查静脉滴注用注射液（装量为100ml以上者）中不溶性微粒。除另有规定外，每1ml中含有10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm的微粒不得超过2粒。显微计数法、光阻法2 热原（pyrogen）检查法热原活的微生物的代谢产物或是死亡的微生物尸体，是微生物的一种内毒素，注射后会引起体温异常升高，严重的还会出现昏迷、虚脱，甚至有生命危险。热原检查法本法系将一定剂量的供试品，静脉注入家兔体内，在规定时间内，观察家兔体温升高的情况，以判定供试品中所含热原的限度是否符合规定。3 附加剂一般有渗透压调节剂、pH值调节剂、增溶剂、抗氧剂、抑菌剂等。抗氧剂有亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠等。常用的抑菌剂及其浓度(g/ml)为苯酚0.5%、甲酚0.3%、三氯叔丁醇0.5%等。抑菌剂用量应能抑制注射液内微生物的生长。加有抑菌剂的注射液，仍应用适宜的方法灭菌。附加剂7 排除附加剂干扰抗氧剂（亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠、维生素C等）NaCl（等渗溶液）稳定剂(乳酸钙或其他钙盐)溶剂水溶剂油8 抗氧剂具有还原性药物的注射剂中常加抗氧剂。对氧化还原滴定有干扰。NaHSO3+CH3COCH3(CH3)2C(OH)-SO3Na碘量法测定维生素C注射液Na2S2O5+H2O→2NaHSO3NaHSO3+HCHOHO-CH2-SO3Na碘量法测定安乃近注射液。但是，甲醛也具有还原性。氧化电位高时不宜。亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠加入丙酮、或甲醛消除。1、加掩蔽剂9 【规格】(1)1ml∶0.25g(2)2ml∶0.5g【含量测定】精密量取本品10ml，置100ml量瓶中，加乙醇80ml，再加水稀释至刻度，摇匀，立即精密量取10ml，置锥形瓶中，加乙醇2ml、水6.5ml与甲醛溶液0.5ml，放置1分钟，加盐酸溶液(9→1000)1.0ml，摇匀，用碘滴定液(0.1mol/L)滴定（控制滴定速度为每分钟3～5ml），至溶液所显的淡黄色在30秒钟内不褪。每1ml碘滴定液(0.1mol/L)相当于17.57mg的C13H16N3NaO4S·H2O。安乃近注射液MetamizoleSodiumInjection10 2、加酸分解消除亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠均可被酸分解，加热逸出SO2Na2S2O3+2HCl→2NaCl+H2S2O3(加热)NaHSO3+HCl→NaCl+H2SO3(加热)SO2↑+H2OSO2↑+H2O11 盐酸普鲁卡因胺注射液ProcainamideHydrochlorideInjection本品为盐酸普鲁卡因胺的灭菌水溶液。【规格】(1)1ml∶0.1g(2)2ml∶0.2g(3)5ml∶0.5g(4)10ml∶1g【含量测定】精密量取本品5ml，加水40ml与盐酸溶液(1→2)10ml，迅速煮沸，立即冷却至室温，照永停滴定法(附录ⅦA)，用亚硝酸钠滴定液(0.1mol/L)滴定。每1ml亚硝酸钠滴定液(0.1mol/L)相当于27.18mg的C13H21N3O·HCl。12 3、加弱氧化剂氧化消除过氧化氢和硝酸，将抗氧剂(亚硫酸盐等)氧化，而不氧化被测药物，不消耗滴定液。Na2SO3+H2O2→Na2SO4+H2ONa2SO3+2HNO3→Na2SO4+2NO2+H2O13 盐酸氯丙嗪注射液本品为盐酸氯丙嗪的灭菌水溶液。本品可加适量的维生素C(0.01mol/LHCl中UV最大吸收243nm)。【含量测定】避光操作。精密量取本品适量(约相当于盐酸氯丙嗪50mg)，置250ml量瓶中，加盐酸溶液(9→1000)至刻度，摇匀；精密量取10ml，置50ml量瓶中，加盐酸溶液(9→1000)至刻度，摇匀，照分光光度法(附录ⅣA)，在306nm的波长处测定吸收度，按C17H19ClN2S·HCl的吸收系数(E)为115计算，即得。【规格】(1)1ml∶10mg(2)1ml∶25mg(3)2ml∶50mg4、UV吸收谱差消除干扰14 243254306氯丙嗪维生素C盐酸氯丙嗪注射液的含量测定15 甲萘氢醌二磷酸酯钠注射液(USP)本品为灭菌水溶液。含苯甲酸、或苯酚抑菌剂，及焦亚硫酸钠。5.萃取分离后UV测定【含量测定】精密移取本品适量，用0.1mol/L盐酸稀释配制为每1ml含甲萘氢醌二磷酸酯钠50g的溶液，取上述溶液10ml置于60ml分液漏斗中，用15ml三氯甲烷提取三次，弃去有机层，取水层离心分离后作为供试液，于290nm处测定其吸收值A。另取甲萘氢醌二磷酸酯钠对照品同法测定，按计算含量，即得。16 溶剂油脂溶性药物(甾体激素等)常配制成油溶液。溶剂油对以水为溶剂的分析方法可产生影响：溶液浑浊，影响UV测定、容量滴定、HPLC测定。1、有机溶剂稀释法药物标示量高，稀释倍数大或测定溶剂对油溶解性好，溶剂油对测定无干扰。17 维生素E注射液VitaminEInjection本品为维生素E的灭菌油溶液。【含量测定】精密量取本品2ml，置棕色具塞锥形瓶中，照维生素E项下的方法，精密加入内标溶液50ml，密塞，摇匀，取1～3μl注入气相色谱仪，并依法测定校正因子，计算，即得。【规格】1ml∶50mg18 2、溶剂提取-HPLC法例：丙酸睾酮注射液TestosteronePropionateInjection本品为丙酸睾酮的灭菌油溶液。【含量测定】HPLC法测定法用内容量移液管精密量取本品适量(约相当于丙酸睾酮50mg)，置50ml量瓶中，用乙醚分数次洗涤移液管内壁，洗液并入量瓶中，加乙醚稀释至刻度，摇匀；精密量取5ml置具塞离心管中，在温水浴内使乙醚挥散；用甲醇振摇提取4次(5，5，5，3ml)，每次振摇10分钟后离心15分钟，并用滴管将甲醇液移置25ml量瓶中，合并提取液，精密加入内标溶液5ml,用甲醇稀释至刻度，摇匀，取5～10μl注入液相色谱仪，测定，即得。19 容量分析法：标示量%=VTFV样标示量（g/ml)×100%紫外分光光度法：标示量%=A/E稀释倍数100标示量（g/ml)×100%注射剂含量测定结果计算20 例：马来酸氯苯那敏注射液的含量测定精密量取本品2.5mL（标示量1ml:10mg），置500mL量瓶中，加盐酸溶液稀释至刻度；精密吸取25ml，置50ml量瓶中，加盐酸溶液稀释至刻度。取稀释液在264nm处测得吸收度为0.536，按吸收系数E1%1cm为217，计算其百分标示量。21 复方制剂分析Assayofcompoundpreparations复方制剂的意义增强某些药物的作用某几种药物有协同作用降低某些成分的毒副作用……复方制剂分析的特点成分更复杂含量差异悬殊……22 复方制剂的分类各国药典收载的复方制剂复方解热镇痛类复方甾体激素类复方维生素类复方磺胺类……23 方法选择原则是否有特殊的、不受干扰的性质由简到繁（不分离→分离测定、同时→分别测定）先准确后快速新药：HPLC优先原则医院制剂：UV优先原则24 复方磺胺甲噁唑片是由磺胺甲噁唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）两种有效成分组成。处方：磺胺甲噁唑400g甲氧苄啶80g———————————制成1000片ChP（2000版）:双波长分光光度法ChP（2005、2010版）:高效液相色谱法复方制剂分析示例25 ChP（2000版）:双波长分光光度法原理：选择二个测定波长λ1与λ2干扰组分a在这两个波长处有等吸收待测组分b在这两个波长处有显著的△A△A与b浓度成正比，与a浓度无关复方磺胺甲噁唑片的含量测定26 测定SMZ时，把TMP作为干扰成分SMZλmax=257nmTMPA257nm=A304nm测定TMP时，把SMZ作为干扰成分TMPλ=239nm（有较大紫外吸收）SMZA239nm=A295nm27 复方左炔诺孕酮片本品每片中含左炔诺孕酮(C21H28O2)应为0.135～0.1725mg，含炔雌醇(C20H24O2)应为27.0～34.5μg。【处方】左炔诺孕酮150mg炔雌醇30mg───────────────　　　　　　　　　制　成1000片ChP2005年版—分光光度法ChP2010年版---HPLC法28 ChP2005年版---分光光度法【含量测定】对照品溶液的制备精密称取左炔诺孕酮对照品15mg，…摇匀(每1ml中含左炔诺孕酮75μg、炔雌醇15μg)。供试品溶液的制备取本品5片，置分液漏斗中，加水6ml，振摇使崩解，用氯仿振摇提取5～6次，每次约7～8ml，提取液经同一棉花滤入50ml量瓶中,加氯仿稀释至刻度,摇匀即得。左炔诺孕酮精密量取供试品溶液10ml，置50ml具塞锥形瓶中，在水浴上蒸干，精密加乙醇5ml使溶解；另精密量取对照品溶液2ml，置另一具塞锥形瓶中，加乙醇3ml。在上述各锥形瓶中分别精密加碱性三硝基苯酚溶液4ml，密塞，在暗处放置40分钟,照分光光度法(附录ⅣＢ)，在490nm的波长处分别测定吸收度，计算，即得。炔雌醇….同上，上述各锥形瓶置冰浴上冷却30秒后，各精密加硫酸6ml，随加随振摇，加完继续冷却30秒钟，取出,在室温放置20分钟，照分光光度法(附录ⅣＢ),在530nm波长处分别测定吸收度，计算，即得。29 治疗学治则与治法 治则：治疗疾病的总则。治法：治疗疾病的基本方法治则是指导治法的总则。治法是治则的具体化运用。 治则一、治未病二、治病求本三、正治与反治四、标本缓急五、扶正祛邪六、因时、因地、因人制宜七、同病异治、异病同治治法 一、治未病未病先防既病防变 未病先防：预防疾病的发生提高正气：1、调摄精神,避免不良精神的刺激，使气机调畅，气血平和“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”2、加强锻炼，增强体质五禽戏（虎、鹿、熊、猿、猴）太极拳 3、生活起居规律“饮食有节，起居有常”4、药物预防及人工免疫。防止邪气：“虚邪贼风，避之有时”既病防变：1、早诊断、早治疗，预防疾病的发展。2、先安未受邪之地，作好预防。“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。B 二、治病求本治病求本：找出疾病的根本原因，抓住本质进行治疗。“治病必求于本。”是辨证论治中的根本原则。 治病求本如：头痛外感头痛-----发汗解表瘀血头痛-----活血化瘀阳亢头痛-----平肝潜阳血虚头痛-----补血滋养痰湿头痛-----祛痰化湿B 三、正治与反治正治法：当疾病的临床表现与它的本质相一致时，就采取逆其病势的方药进行治疗的一种法则。寒者热之热者寒之虚者补之实者泻之 反治法：当疾病的临床表现与它的本质相反时，就采取顺其病势的方药进行治疗的一种法则。如：伤食致泄泻，用通利法。血虚便秘，用补血法。B 四、标本缓急标：现象。邪症状体表新病继发病本：本质。正病因内脏旧病原发病 急则治其标缓则治其本标本同治B 五、扶正祛邪邪>正，邪胜则病，邪盛则病进。正>邪，正胜则不病，正盛则病退。调节正邪之间的力量对比，使得正>邪。 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。多用补法：药物、针灸、气功、推拿、锻炼、精神调摄、饮食调养等。祛邪：祛除病邪，使邪去正安。 具体运用：扶正：正虚邪不盛的疾病。祛邪：邪实正未衰的疾病。扶正祛邪并用：正虚邪实的疾病。使得扶正不留邪，祛邪不伤正。B 六、因时、因地、因人制宜治疗疾病要根据季节、时令、气候的不同，地理环境的不同，人的体质、性情、性格、及饮食起居的不同等，制定适宜的治疗方法。 因时制宜（感冒）夏季不能过用辛温，以防汗泄太过。冬季重用辛温，使邪从汗解。因地制宜（感冒）南方因气温偏高偏湿，用辛温轻剂。北方因气温偏寒、偏燥，用辛温重剂。因人制宜B 七、同病异治、异病同治同病异治：相同的疾病，在发展过程中，因其病因病机不同，（性质不同），可以采用不同的方法治疗。如：胃脘痛寒邪犯胃---------散寒止痛饮食停滞---------消食导滞肝气犯胃---------疏肝理气脾胃虚寒---------温中散寒瘀血凝滞---------活血理气 异病同治：不同的疾病，在发展过程中，因其病因病机相同，（性质相同），可以用相同的方法治疗。如：子宫下垂------中气下陷------补中益气胃下垂-------中气下陷------补中益气肾下垂------中气下陷------补中益气脱肛----------中气下陷------补中益气肌无力-------中气下陷------补中益气B 治法八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。药 汗法：通过发汗解表的方法，使在表的邪气随汗而解的一种治法。主要适用于外感表证。分类：辛温解表-------风寒表证辛凉解表-------风热表证注意：不可过汗，以汗出邪去为度。 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在胃脘以上的痰涎、宿食以及毒物等从口而出的一种治法。 下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞随大便而出的一种治法。主要适用于内有积滞的病证。具体运用：寒下------里热实证温下------寒凝润下------肠道枯燥的便秘 和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。 温法：用温里散寒的方法，祛除里寒证的一种治法。具体运用：温中散寒温经散寒温肺化饮温肾利水温胃理气 清法：用寒凉的药物，通过清热、凉血、泻火的方法，以清除里热之邪的一种治法。适应症：里热实证。具体运用：清热泻火清热泻肺清肝泻火清热解毒清心泻火清热凉血清胃泻火 消法：是通过消食导滞、行气、活血、化痰、利水、驱虫等方法，使食、气、血、痰、水、虫等所形成的有形之邪得以消散的一种治法。具体运用：消食导滞利水消肿消痞化积软坚散结行气化瘀活血化瘀B 补法：是用补养的药物，通过补益的方法，治疗虚证的一种治法。具体运用：补气、补血、补阴、补阳。补养心血、补益心气、养血柔肝、滋阴润肺、补气健脾、 复习思考题（一）治则与治法的关系？“治未病”体现在哪两个方面？什么叫治病求本？什么叫正治法？什么叫“寒者热之”？什么叫“同病异治”？什么叫“异病同治”？运用“扶正祛邪”的治则时，应注意的原则是什么？中医治疗疾病的八大基本治法是什么？八法中，------法治疗表证，------法治疗里寒证，-------法治疗各种虚证，-------法治疗里热证。治则中“因时、因地、因人制宜”的意义。 中药与方剂理、法、方、药 植物药动物药矿物药《神农本草经》《本草纲目》“道地药材”炮制 药物的性能（药性）四气五味升降沉浮归经方剂方剂 药物的性能四气：四种不同的药性。寒凉：治疗热证。温热：治疗寒证。B 药物的性能五味：酸、苦、甘、辛、咸。酸：收、涩。苦：泄。甘：补。辛：散、行。咸：软、下。B 药物的性能升降沉浮是指药物在人体内作用的不同趋向。升浮药有上行、向外的功能。沉降药有下行、向内的功能。B 药物的性能归经是指药物对机体的某一部分有选择性的作用。引经药B 方剂的组成君---治主病、主证。臣---辅助君药治主病、主证。----治兼病、兼证。佐----协助君臣。-----消除君臣的毒性、烈性。使----调和。----引经药。 方剂的应用剂型：汤、丸、散、膏、酒、糖浆、片、胶囊、冲剂、针剂等煎法：服法： 辨证论治什么叫辨证论治诊断疾病和治疗疾病的基本原则诊断疾病和治疗疾病方法是中医学的精华是中医学的基本特点 如何辨证？四诊收集资料（症状、体征、过程）理论分析辨出疾病的原因性质部位邪正判断为某种性质的证 论治根据辨证的结果确定治则与治法具体的治疗方法 复习辨证论治的具体内容：基本方法-----四诊辨证纲领-----八纲辨证辨证基础-----脏腑辨证治疗原则-----治疗大法-----八法治疗手段-----具体方法 八纲辨证：根据四诊收集的资料，进行分析综合，以概括病变的大体类别、部位、性质、以及邪正盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。类别：阴、阳。部位：表、里。性质：寒、热。邪正盛衰：虚、实。 一、表证表证：是六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。特点：急、短、浅。表现：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮。常兼有头痛身痛、鼻塞、咳嗽等。风寒表证风热表证 二、里证里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。形成：1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑；2、病邪直接侵犯脏腑；3、脏腑功能失调。表现：多样，以脏腑的证候为主。特点：病程长、不恶风寒、脉不浮、舌苔有变化。 三、寒证寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，肌体机能活动衰退所表现的证候。表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长，大便溏薄舌淡苔白，脉迟。 四、热证热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，肌体机能活动亢进所表现的证候。表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄绸，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。 五、虚证虚证：是人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。气虚证：面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，神疲乏力，自汗，口淡不渴、小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚。 五、虚证血虚证：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌淡，脉细。阴虚证：午后潮热，盗汗，颧红，咽干口燥，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 六、实证实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。表现：七、阴阳是总纲。阴：里、寒、虚。阳：表、热、实。 脏腑辨证定义：是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，皆以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证，脏腑兼病辨证。 一、心与小肠病辨证1、心气虚临床表现：心的症状+气虚症状。心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，动则诸证加剧。舌淡，脉虚细或结带。2、心阳虚临床表现：心气虚+阳虚症状心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，舌紫暗，脉虚细或结带。形寒肢冷。 一、心与小肠病辨证3、心血虚临床表现：心的症状+血虚症状心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，头晕，唇舌色淡，脉细。4、心阴虚临床表现：心的症状+阴虚症状心悸失眠，健忘多梦，潮热，盗汗，颧红，手足心热，小便短黄，舌红少津，脉细数。 一、心与小肠病辨证5、心火炽盛临床表现：心的症状+火热症状失眠，心胸烦热，甚至狂躁，面赤，口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干结，苔黄，脉数。6、心血瘀阻临床表现：心的症状+瘀血症状心悸，胸闷，或胸刺痛，痛引肩背内手臂，舌紫，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结带。 一、心与小肠病辨证7、小肠实热临床表现：小肠的常见症状+火热症状小便短赤，尿道灼痛，口舌生疮，口渴，尿血，苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证1、肺气虚临床表现：肺的症状+气虚症状咳喘无力，动则气短，痰清稀，面色苍白，乏力，自汗，畏风，舌淡，脉虚弱。 肺与大肠病辨证2、肺阴虚临床表现：肺的燥咳症状+阴虚症状干咳无痰，或痰少粘，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，潮红，盗汗，舌红少苔，脉细数。 肺与大肠病辨证3、风寒犯肺临床表现：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，或恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮。4、风热犯肺临床表现：咳嗽，痰黄粘绸，咽喉疼痛，口干，头痛，恶风发热，苔薄黄，脉浮。 肺与大肠病辨证5、燥邪犯肺临床表现：咳嗽+干燥症状干咳无痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、咽喉干燥，或身热恶寒，苔薄白（黄），脉浮。 肺与大肠病辨证6、痰热壅肺临床表现：咳嗽+热症状咳嗽气喘，呼吸急促，痰黄粘绸，甚至咳吐脓血，发热、口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证7、痰湿阻肺临床表现：咳嗽+痰湿症状咳嗽痰白粘易咯，苔白腻，脉滑。8、大肠湿热临床表现：泻泄秽浊，里急后重，肛门灼热，尿黄，口渴，苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证1、脾气虚临床表现：运化失常症状+气虚症状食少纳呆，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证2、脾阳虚临床表现：运化失常症状+气虚症状+寒症状食少纳呆，腹胀腹冷痛，喜温喜按，便溏，形寒肢冷，或白带清稀量多，或肢体浮肿，舌淡胖，脉虚弱。 脾与胃病辨证3、中气下陷临床表现：下坠的症状+脾气虚症状脘腹有坠胀感，食后更甚；便意频频，肛门有坠重感；久痢不止，甚至脱肛；内脏下垂，食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证4、脾不统血临床表现：出血的症状+脾气虚症状便血，尿血，鼻衄，肌衄，月经多，崩漏，+食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证5、寒湿困脾临床表现：运化失常+寒湿食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘不爽，头身困重或浮肿+苔白腻，脉缓。 脾与胃病辨证6、脾胃湿热临床表现：运化失常+湿热食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘而甜，头身困重或浮肿+苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证7、胃阴虚临床表现：胃的局部症状+阴虚症状胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。 脾与胃病辨证8、胃火炽盛临床表现：胃的局部症状+热症胃腕灼热疼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。 脾与胃病辨证9、食滞胃脘临床表现：消化不良 肝胆病辨证1、肝气郁结临床表现：情志抑郁或发怒，善太息，胸胁或少腹部胀痛，脉弦。 肝胆病辨证2、肝火上炎临床表现：情绪火亢+热急躁易怒，头痛，头胀，眩晕，口苦咽干，便秘尿黄。3、肝阳上亢临床表现：阳亢+可兼有肝火上炎头痛，头胀，眩晕，面烘热，脉弦。 肝胆病辨证4、肝血虚临床表现：目糊，目涩，夜盲，+肢体麻木，筋脉拘挛+血虚5、肝阴虚临床表现：目糊，目涩，+阴虚 肝胆病辨证6、肝风内动临床表现：眩晕，摇晃，抖动，抽搐，项强，肢体麻木肝阳化风：+肝阳上亢热极生风：+热血虚生风：+血虚 肝胆病辨证7、肝胆湿热临床表现：肝开窍部位肝经部位（耳、胸胁、少腹、会阴）+湿热（苔黄腻）+脉弦数。 肾与膀胱病辨证1、肾阳虚临床表现：腰膝酸软+寒+不孕、不育2、肾虚不固临床表现：遗尿、遗精、尿失禁、夜尿频，带下清稀，滑胎。+腰膝酸软3、肾（阳）虚水泛临床表现：全身肿+腰膝酸软+寒 肾与膀胱病辨证4、肾不纳气临床表现：呼多吸少+腰膝酸软5、肾精不足临床表现：生长迟、生殖功能低下、早衰 肾与膀胱病辨证6、肾阴虚临床表现：腰膝酸软，头晕，耳聋耳鸣，+阴虚7、膀胱湿热临床表现：尿路刺激，尿血，尿石+苔黄腻，脉数。 辨证论治的特性强调中医治疗的重点是“证”的区别，不是“病”的异同。异病同治-------异病证同治同同病异治-------同病证异治异强调中医辨证“从证入手”。个体有特异性。强调“证”是恒动变化的。证变则治也变治变则药也变 病、证、症的区别：病----病名，一组临床表现的名称。证----证候，是疾病的本质反映，诊断性结论。反映病变的部位、性质、类别，揭示了发病机制与发病趋势，提示了治疗的方向。症----症状，是疾病的外在表现。 复习思考题什么是中药的四气？什么叫辨证论治？中医治病强调“证”还是“病”？中医的“病”是指什么？中医的“证”是指什么？什么要同病异治？在八纲辨证中，-----反映疾病的类别，-----反映疾病的性质，-----反映疾病的部位，-----反映正邪的盛衰。 。8.心悸、乏力、动则更甚，面色白，舌淡，脉弱。用脏腑辨证属——————。9.干咳少痰，咽干口燥，盗汗，颧红，手心发热。苔少舌质红，脉细数。用脏腑辨证属———。10.纳少，腹胀，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脉细。用脏腑辨证属———。11.胃中烧灼感，牙龈肿痛，口干，便秘，舌质红苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。12.尿频、尿急、尿痛、腰酸、发热、口渴，苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。'