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'血栓闭塞性脉管炎PPT课件 血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitisobliterans，Buergerdisease，TAO)是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男性。 我国各地均有发病，北方较南方多见，是临床上较为常见的周围血管疾病。其临床特点为：肢体先有发凉、怕冷、麻木、间跛、皮肤营养障碍，严重时肢端剧痛，形成溃疡、坏疽。本病属祖国传统医学的“脱疽”、“脉痹”范畴。 分期和分级：为了便于掌握临床诊断和辨别病情的轻重，根据发病过程，我国目前多采用Ⅲ期三级的临床分期方法。第Ⅰ期局部缺血期第Ⅱ期营养障碍期第Ⅲ期坏死期 根据肢体坏疽和溃疡的程度和范围，可分为三级：一级坏疽：坏疽仅限于跖趾或掌指关节远瑞；二级坏疽：坏疽扩延到跖趾关节；三级坏疽：坏疽扩延至足背、踝或腕关节以上部位。 体格检查：（一）跛行距离和跛行时间测定可观察下肢肌的动脉血液的供应情况。一般动脉供血愈差，跛行距离和时间愈短。 （二）皮肤温度测定肢体皮肤温度高低与动脉血流量成正比关系，正常时，同一个人对称部位的皮肤温度基本相等，温差不大于2℃。如果两个对称部位的皮肤温度相差2℃以上，或同一侧肢体某一平面的温度明显降低，即为皮肤温度测定试验阳性。 （三）肢体抬高试验（伯格氏征）令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤色泽的变化，阳性者足部，特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床旁压迫腘窝），足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块紫绀。试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。 （四）Allen试验可以判断手部动脉闭塞情况。方法是压住桡动脉，令病人做数次手拳开闭运动，运动后如果手指颜色迅速恢复，说明尺动脉远端到指动脉的连续性存在，提示侧支健全。若有血色恢复慢的部分，即说明自尺动脉远端到该部分之间有动脉闭塞。反之也可判断桡动脉远端到指动脉之间连续性开闭情况。 （五）静脉充盈时间试验可以估计动脉供血和侧支循环情况。方法是将肢体高举数分钟，使静脉血排空，静脉瘪陷，然后迅速放下肢体。正常时，足背静脉应在5～10秒钟内充盈。如充盈时间超过10～15秒，提示动脉有供血障碍；如充盈需1～3分钟，系动脉供血明显不足；充盈时间达3分钟，提示侧支循环供应不足，系坏疽前期。 （六）解张试验作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或完全闭塞。 诊断与鉴别诊断：1995年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是：（一）几乎全为男性，发病年龄20~40岁。（二）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。（三）40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。 （四）各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。（五）几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。（六）排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。 （七）在疾病活动期，病人血液中IgG、IgA、lgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。（八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常；③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样斑块影像。 鉴别诊断：（一）闭塞性动脉硬化患者年龄多在40岁以上，多见于男性老年人，常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙化阴影。 （二）肢端动脉痉挛病（雷诺病）最多见于青壮年女性，男性比较少见。两手对称性发病，下肢少见。常因寒冷、精神刺激或情绪波动阵发性发作两手苍白、紫绀、潮红，发作过后恢复正常，患肢动脉搏动无变化。发生溃疡和坏疽甚为少见，仅个别病例在后期发生指端局限性表浅小溃疡或坏疽。作者临床上多次见到不典型的肢端动脉痉挛病病例，青壮年女性，发病时单侧下肢发凉、疼痛，趾部苍白或紫红色，而后对侧下肢发病，最后两上肢发病时，才出现肢体对称性发作特点。 （三）大动脉炎患者多为青少年女性。主要侵犯降主动脉、腹主动脉、头臂动脉，在上肢常见桡动脉消失(无脉症)，血压测不到，在下肢可有发凉、间歇性跛行，但主要是肢体酸软无力，一般不痛，皮色改变不明显。在活动期伴有低热、出汗、贫血及关节痛。常在颈部、背部听到血管杂音。化验检查血沉加快。 （四）糖尿病性肢体血管病患者有糖尿病史，或无临床症状，但化验检查血糖和尿糖高，常伴有动脉粥样硬化。多有周围神经病变，感觉障碍，晚期常出现肢体坏疽和难以控制的感染，坏疽多呈湿性，发展迅速；严重者可并发肾病、肝病、视网膜血管病变和心脑血管病变。肢体血管既有大中动脉狭窄、闭塞等病变，同时也有微血管病变。 一般治疗：严格戒烟、防止受寒、受潮湿和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利促使侧支循环建立。 药物治疗：1.扩张血管药物2.抗血小板药物3.溶栓去纤药物4.肾上腺皮质激素5.抗生素 手术治疗：1.单纯坏死组织切除术2.趾（指）部分切除缝合术3.截肢术4.血管重建术5.大网膜移植术6.腰交感神经切除 ReviewUnit3-4 Part1重点词汇&短语suggestv.建议；提议[用法]suggestdoingsth.建议做某事eg.他提议带孩子们去动物园。Hesuggestedtakingthechildrentothezoo.[拓展]n.suggestion建议；提议（可数名词）advicen.（不可数名词）一条建议advisev.advisedoingsth.建议做某事advisetodosth.建议某人做某事Thedoctoradvisedme（take）agoodrest.I’dadvise（take）agoodrestifyouwanttotraveltomorrow.apieceofadvicesb.totaketaking 2.Passby路过；经过[拓展]pass还有如下含义：v.及格；通过(考试)HedidnotpasstheEnglishexamthistime.这次他英语考试不及格。v.传递；递给Pleasepassmethesalt.请把盐递给我。v.过去；消逝Theweekhaspassedveryquickly.这个星期过得很快。*活学活用我路过那家商店的时候停了下来。IstoppedwhenIpassedbythestore. 3.rush[用法](1)v.仓促；急促常用搭配：rushtodosth.“赶紧／抢着做某事”；rushto…“冲／奔向……”。eg.She’salwaysrushingtofinishherhomeworkfirst.她总是赶着第一个完成作业。Hestoodupandrushedtothedoor.他站起来向门口冲去。n.匆忙；繁忙常用短语：inarush匆忙地rushhour（交通）高峰期；拥挤时刻活学活用男人们匆匆离开了。Themenleftinrush.别在交通高峰期出行。Don’ttravelintherushhour. 4.shoutv.呼喊；呼叫；大声说eg.Heshoutedtoattractattention.他大声叫喊以吸引注意。【辨析】shoutat与shouttoshoutat“冲……大声叫嚷”，多指因为生气等而非善意地对某人吼叫shoutto“对……大声叫喊”，多指因距离远而不得不大声叫喊，不含感情色彩Don’tshoutyourparents.Heshoutedthegirlandwarnedherofthedanger.atto 5.convenientadj.便利的；方便的[用法]其主语不能是表示人的词，常用于句型It’sconvenientforsb.todosth.，意为“对于某人来说做某事是方便的”。Eg.Itiscformetogoshopping.Thereisnewsupermarketnearmyhome.[拓展]n.convenience反义词inconvenient&英语中常见的否定前缀①dis-表示“不；非；相反”，like一dislike；agree一disagree②in-(im-、ir-)表示“不；非”，active一inactctive；polite一impolite ③un-表示“不；非”，like一unlike；happy一unhappy;healthy—unhealthy规律:un-:加在形容词和动词前,如：unimportant,unable，uninstall.im-：一般加在以字母b，m，p开头的单词前如：imbalance不平衡的，immoral不道德的，impossible不可能的.ir-:以字母r开头的单词，如：irregular不规则的，irrelative无关系的.il-:以字母l开头的单词，如：illegal不合法的，illogical不合逻辑的.in-：以其他字母开头的单词。如：inhuman不人道的，incorrect不正确的.dis-:加在某些动词或名词前构成反义词，如dishonst.expensive一inexpensive 6.includev.包括；包含Thepriceincludesboththehouseandthefurnitureinside.这个价格包括房子和里面的家具。【拓展】including介词，意为“包括；包含在内”，后接名词、代词或动词-ing形式included形容词，意为“包括在内的”，通常置于名词之后Eg.Sixpeople,includingababy,wereinjuredintheaccident.事故中有6人受伤，其中包括一名婴儿。Thereare100peopleinthisschool,20teachersincluded.这所学校有100个人，包括20名老师。Hetookanactivepartinallkindsofactivities,(include)tennis,swimming，runningandsoandsoon.including 7.lookforwardto盼望；期待，相当于expect,特指以特别愉快的心情期待着。其中to为介词，后面接名词、代词或动词-ing形式做宾语，不能接动词原形。I’mlookingforwardtoseeingyouagain.我期待着再次见到你。8.humorousadj.有幽默感的；滑稽有趣的Doyouwanttomakefriendswithahumorousperson?[拓展]humorn．幽默ThatBritishteacherisveryh.Healwaystellsusinterestingjokes.9.helpfuladj.有用的；有帮助的Pastexperiencesprovideyouwithhelpfuladviceforthefuture.Ourmonitorishelpfulandheisalwaysreadytohelpothers.[拓展]反义词：adj.无用的；无帮助的helpless (l)Theteacherseemedangry.Hewantedustokeep，butwedidn’tstoptalking.(2)Afterhearingthebadnews,myparentsdidn’ttalkandtheyfinishedtherestoftheirdinnerin.10.silentadj.不说话的；沉默的Heisasilentbutstrongperson.他是一个沉默而坚强的人。Astheteacherbegantoteach,allthestudentskeptsilent.保持沉默当老师开始讲课时，所有学生都安静了下来。[拓展]同根词silentlyadv.沉默地silentadj.沉默的silencen.沉默insilence沉默地 11.fromtimetotime时常;有时Fromtimetotime,Jamesstayedathomewithhisfamily.[拓展]常见的time短语：forthefirsttime第一次ontime按时intime及时attimes有时atatime一次，每次bythetime到……时候allthetime一直，总是atthesametime同时haveagoodtime玩的开心作为学生，我们应该遵守学校的规定按时到校。Asstudents,wehavetofollowtheschoolrulesandcometoschoolontime. 12.dealwith应对；处理Ittookmealmostawholedaytodealwithsomanye-mails.13.giveup放弃Thedoctoradvisedmyfathertogiveupsmoking.Youhavetobepreparedtogiveupyournormallife.[拓展]givein屈服；让步givesb.ahand帮某人的忙giveaway捐献；捐赠giveout发放；散发giveoff发出；散发出（气体、热量或气味）活学活用-Couldyoupleaseteachmehowtoredenvelope(红包）onWeChat?-Sure.Letmeshowyou.A．giveawayB.giveupC.givebackD.giveout 14.inpublic公开地；在别人（尤指生人）面前Sheistooshytosinginpublic.15.influencen.影响Theteacher’sadvicehasaninfluenceonhisdecision.haveaninfluenceon对……有影响他的想法对我们有很大的影响。Histhoughtshaveagreatinfluenceonus.16.inperson亲身；亲自Sheadvisedthemtotalkwiththeirsoninperson.17.takepridein为……感到自豪TheytakeprideineverythinggoodthatIdo.[拓展]同义表达：beproudof…为……感到自豪 17.failv.不及格；失败；未能（做到）Wetriedbutfailed.我们尽力了，但失败了。Ifyoudon’tworkhard,youwillfailtopasstheexam.如果你不努力学习，你考试就会不及格。[拓展]failtheexam考试不及格n.失败他感到非常失望因为他未能爬到山顶。Hefeltverydisappointedbecausehefailedtoclimbuptothetopofthemountain.failtodosth.未能做某事failure Part2重点句型1.It’sbeenthreeyearssincewelastsawourprimaryschoolclassmates．我们已经有三年没见到我们的小学同学了。Thevolunteersalotofhelptotheoldandtheyoungsince2010.A.offeredB.haveofferedC.areofferingD.willoffer连词，意为“自从；从……以来”。主句，时态用现在完成时从句，时态用一般过去时 2.Itmightseemmoredifficulttospeakpolitelythandirectly.礼貌措辞似乎比直白说话要难一些。[拓展]seem常用于以下搭配：＊seem十adj.Everyoneseemsbusyexceptus.＊seemtodosth.Theyseemtoknowthewaytothelibrary.＊Itseems/seemedthat...Itseemedthattheteacherwasangry.老师好像生气了。他似乎已经找到他的钱包了。Itseemsthathehasalreadyfoundhiswallet.系动词，似乎；好像 3.Excuseme,couldyoupleasetellmehowtogettothebookstore?打扰一下，你能告诉我怎样到达书店吗?[探究](1)该句是常见的问路句型，结构为“Couldyoupleasetellmehowtogetto十地点？”，该句前可以加“Excuseme”显得更有礼貌。(2)“Couldyouplease…？”用于礼貌地提出请求，语气较委婉，其后跟动词原形；[拓展]常见的“问路”用语：Can/Couldyoutellrnethewayto+地点？Can/CouldyoutellmehowIcangetto+地点？Can/Couldyoutellmewhere+地点+is/are?常用答语：肯定：Sure./Ofcourse./Certainly./Noproblem..否定：Sorry,Ican’t./Sorry,I’dlove/liketo,butI… Part3语法突破－usedto的用法一、构成：used to+动词原形二、用法：表示“过去常常做某事”，将过去和现在对比，暗示现在不做了。to为动词不定式符号，后接动词原形。三、句式：1.肯定句：主语+used to doEg.：He used to go to school at six o"clock.他过去常常六点去上学。2.否定句：主语+didn’tuse to /usednot toEg.：He used to play computer games all day.→He usedn"t to play computer games all day.＝He didn"t use to play computer games all day. 3.一般疑问句：Did＋主语＋use to﹍？Eg.：I used to do homework after school.→Did you use to do homework after school?Yes，I did./No，I didn"t.(2)Used＋主语＋to ﹍？Yes，I used to./No，I usedn"t to.即学即练1.Iused(watch)TVdayandnight,butnowIlikereadingbooks.2.Helenisusedto(wash)handsbeforemeals.3.Pensareused(write).4.Iused(dream)ofamilliondollarsforbuyingabighouse.ButnowIamused(work)hardtomakemoremoneyforthepoorchildren.Usedyou to do homework after school?to watchwashingtowritetodreamworking 【拓展】与usedto相关的其他短语①be/getusedtodoingsth.表示“习惯于做某事”，其中to为介词，后接介词、代词或动词-ing形式。Eg.：Mysisterisusedtogettingupearly.我的妹妹习惯于早起。②beusedtodosth.表示“被用来做某事”，其中to为不定式符号，后接动词原形。Eg.：Woodcanbeusedtobuildahouse.木头可以用来盖房子。 '