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- 2022-04-29 14:27:39 发布
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咽神经性疾病和感觉异常
咽的神经支配来自咽丛。咽丛由迷走、舌咽、副神经及颈交感干的分支构成,既有运动神经,也有感觉神经。
运动性障碍——软腭瘫痪中枢性:延髓病变,如肿瘤、出血、血栓、炎症、脊髓空洞症、梅毒等,多伴有同侧唇、舌和喉肌瘫痪周围性:多发性神经炎多见,多伴有感觉性障碍,多见于白喉之后。颈静脉孔附近的病变,常合并IX、X、XI对脑神经麻痹(颈静脉孔综合征)
临床表现双侧症状明显,呈现开放性鼻音、鼻咽返流、咽鼓管异常开放、不能吹口哨、鼓腮等
检查一侧软腭瘫痪:悬雍垂偏向健侧,患者不能上举双侧软腭瘫痪:软腭松弛,不能上抬
诊断与治疗病因治疗:周围性瘫痪可用抗胆碱酯酶剂或神经兴奋剂,维生素B1针灸
咽缩肌瘫痪咽缩肌瘫痪常与食管入口、食管和其他肌群的瘫痪同时出现,病因基本同软腭瘫痪,另常出现在流行性脊髓灰质炎之后。
临床表现单侧咽缩肌瘫痪:吞咽不畅、梗阻感、呛咳双侧咽缩肌瘫痪:吞咽困难、呛咳,尤其是流质饮食。
诊断单侧咽缩肌瘫痪:患侧咽后壁如幕布样下垂,拉向健侧双侧咽缩肌瘫痪:咽后壁黏膜皱襞消失,咽反射消失,口咽及梨状窝大量唾液潴留
治疗病因治疗:改善微循环、营养神经防止发生下呼吸道并发症:食物稠厚,严重者鼻饲或胃造瘘术
咽肌痉挛病因未明,与咽肌瘫痪相仿强直性咽肌痉挛:常见于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎、癔症等,表现为吞咽障碍、咽部不适,可伴有牙关紧闭等节律性咽肌痉挛:自主运动,与呼吸、脉搏无关,入睡及麻醉后仍不停止,有他觉性耳鸣
治疗心理疏导病因治疗:器质性疾病治疗对症治疗:镇静解痉药物、肌肉松弛剂等针刺疗法等
感觉性障碍咽部感觉性障碍多为全身疾病引起,常与运动性障碍同时出现。中枢性感觉障碍:脑干和延髓病变,如肿瘤、出血、血栓、多发性硬化等周围性感觉障碍:可由颈静脉孔周围病变累及IX、X、XI对脑神经引起,或有流感和白喉后神经炎所致
咽感觉减退或缺失——临床表现口腔黏膜糜烂反呛、咳嗽吸入性气管炎、支气管炎、肺炎表现
诊断与治疗咽、喉反射消失病因治疗钙剂、维生素类药物理疗等
舌咽神经痛舌咽神经痛为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛起病急,针刺痛,可放射到同侧舌和耳深部,持续数秒至数十秒,伴有唾液分泌增加,刺激患者咽壁及下颌角可诱发,丁卡因麻醉有效需排除茎突过长、咽喉结核、咽部恶性肿瘤等对症治疗:镇痛剂、镇静剂、表面麻醉剂、局部普鲁卡因封闭等
咽异感症泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。病因咽部疾病:咽部炎症、扁桃体及会厌病变等咽临近器官的疾病:茎突过长、咽侧间隙或颈部肿块、喉部疾病等远处器官的疾病:消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病、膈疝等全身因素:缺铁性贫血、自主神经功能失调、甲减、长期慢性刺激等精神因素和功能性疾病:大脑功能失调
临床表现30-40岁女性多见咽部或颈部中线异物阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等吞咽饮食正常常有焦虑、急躁等精神症状,如恐癌症
检查排除器质性病变仔细检查咽部临近器官或全身检查:特别重视胃食管反流电子喉镜、胃镜、食道钡透、颈部B超等
治疗病因治疗心理治疗对症治疗:避免烟、酒、粉尘刺激;镇静剂;中医中药治疗等'
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