最新血栓与止血PPT精品医学课件PPT课件.ppt 61页

'血栓与止血PPT精品医学课件 出血血栓 平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血 GpIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理血小板 Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢaGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理纤维蛋白原 血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子 凝血因子（12个）凝血活酶---凝血酶---纤维蛋白Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子 凝血机制内源5-10min外源15SⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)用凝血酶原时间来反映缺乏---血友病凝血时间延长 凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径 参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT(活化部分凝血活酶时间)共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT（血浆凝血酶时间）ⅩⅢ 抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白 蛋白C抗凝系统抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物 纤维蛋白溶解机制（纤溶）定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA) 纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等 血栓与止血的试验筛选试验诊断试验 筛选试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定 出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.血浆vWF 血小板(Platelet)正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L 血小板计数临床意义减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症 危险PC＜20×109/L可引起自发性出血 毛细血管抵抗力试（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验做法 临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症2血小板质、量异常3血管性血友病参考值男性＜5个;女性及儿童＜10个 活化的部分凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime)APTTCa2+接触因子激活剂＋脑磷脂血浆Ⅻ内源性凝血系统的筛选试验 APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等APTT是临床监测肝素治疗的常用试验 血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimePT)组织浸出液组织因子(Ⅲ)血浆Ca2+外源性凝血系统的综合性检查 PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、DIC。PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标 凝血酶时间测定ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白 TT延长可见于DIC、低或（无）纤维蛋白原等 参考值诊断意义筛选途径APTT32~43s>10s内源PT11~13s>3s外源TT16~18s>3s共同 凝血酶因子ⅩⅢ非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E片断DD二聚体 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定[fibrin(ogen)degradationproducts,FDP]参考值小于5mg/LFDP阳性或增高见于原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。 血浆D-二聚体（D-dimer,DD）正常值阴性(乳胶凝集法)小于200μg/L（ELISA法）DD是继发性纤溶的标,在继发性纤溶（如DIC)为阳性;在原发性纤溶为阴性。？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulationtest,3P）结果判断正常人和原发性为阴性也是鉴别继发性纤溶与原发性纤溶的试验 诊断试验止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定 凝血时间测定(CoagulationtimeCT)【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】4–12分试管法【临床意义】延长：血友病(ⅧⅨⅪ)纤维蛋白原减少抗凝药物 血栓与止血检查项目的选择和应用筛选试验一期止血缺陷---BT出血时间、PC血小板计数（血管壁、血小板）二期止血缺陷----APTT、PT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进----FDP、D-D（纤维蛋白降解产物） 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis?原发性血小板增多症血小板数量增加vWD血小板功能异常，凝血因子缺乏过敏性紫癜单纯血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特发性血小板血小板数量减少减少性紫癜BTPltBTPltBTPltBTPlt 血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisDIC肝病血友病（A、B、C)遗传性因子Ⅶ缺乏APTTPTAPTTPTAPTTPT 出血性疾病血小板功能异常血友病肝病 弥漫性血管内凝血（DIC）定义：某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发病机制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大量消耗和继发纤溶使血液出于低凝状态致出血严重临床表现：出血,休克,栓塞,溶血 检查项目DIC判定标准（>3项）PC进行性下降<100×109/L或血小板活化分子标志物>2项增高Fbg进行性降低或增高<1.5g/L或>4g/L3P阳性或FDP、D-D增高PT、APTT延长或缩短AT或PC活性降低PLG:Ag<200mg/LⅧ:C<50%ET-1或TM增高 四）DIC诊断的基本检查DIC过筛试验和确证试验检查项目DIC判定标准过筛试验1.血小板计数<100×109/L2.凝血酶原时间较正常对照延长3S以上3.纤维蛋白原定量<2g/L确证试验1.3P试验阳性2.凝血酶时间较正常对照延长3S以上3.纤溶酶原活性增强诊断标准:过筛试验全部或两项阳性,再有一项确证试验阳性,结合临床可确诊。 PC15×109/L一天前，PC130×109/LCT20minAPTT95s正常对照：35sPT21s正常对照：13sFg1.0g/LTT26s正常对照：16sDD阳性3P(+++)检验报告 出血性疾病检查小结（一）出血性疾病的原因1、血管异常：老年性紫癜、单纯性紫癜、坏血病、感染毒素所致的血管损伤。2、血小板异常：①血小板减少，再障、AL；②血小板破坏过多，ITP、DIC；③分布异常，Banti综合征；④功能缺陷，血小板无力症。3、凝血及纤溶功能异常：血友病、VW病、VitK缺乏、肝病、药物等。4、抗凝因子增多：①生理性抗凝物质增加，AT-Ⅲα2za2－巨球蛋白、蛋白C和血栓调节素；②病理性增生，如SLE的狼疮抗凝物质。 束臂BTPt计数APTTPTF蛋白原定量初步诊断+-↑----血管异常+↑↓---Pt↓+↑-↑--VWD或Pt功能障碍---↑--内源性凝血障碍-↑--↑-外源性凝血障碍+↑↓↑↑↓DIC或肝功能不全出血性疾病的筛选实验和初步诊断 复习思考题名词解释:内源凝血系统、外源凝血系统、DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间问答题1.简述止血与凝血基本机制2.检查DIC实验室指标3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?其参考值与临床意义？ 西安远东一中高二物理课件制作:陈宏社 玻璃空气光的折射全反射 一光的全反射1光疏介质光密介质(1)光疏介质:折射率小的介质叫做光疏介质.(2)光密介质:折射率大的介质叫做光密介质.注:光疏介质和光密介质是相对的.2全反射全反射:当光由光密介质射向光疏介质时，当入射角增大到某一角度,使折射角达到90º时,折射光线完全消失,只剩下反射光线.这种现象叫做全反射.(2)临界角:折射角等于90º时的入射角,叫做临界角.用C来示.(3)全反射的条件:A>光由光密介质射向光疏介质.B>入射角大于或等于临界角.怎样求解光从折射率为n的介质射向空气(或真空)时的临界角C.课堂练习:SinC=1/n 三全反射的应用光导纤维二大气中的光现象(1)蒙气差(2)海市蜃楼课堂练习:试用作图法分析早晨看到的太阳比实际位置高课堂练习:试解释水中或玻璃中的气泡要亮一些？ 蒙气差现象 光由玻璃射向空气时的对照图 光在光纤中的传送过程示意图光纤管 玻璃空气'