最新颅内感染与脑出血有无关系(1)课件PPT.ppt 26页

'颅内感染与脑出血有无关系(1) 病例分享老年女性，既往有高血压，扩心病病史，否认糖尿病，风湿性性疾病病史。因“发热4天”入院。院外体温最高达38.8℃，伴头痛，畏寒，无恶心，呕吐，咳嗽咳痰等。入院查体T：38.5℃，P：114次/分R：20次/分，BP：164/90mmHg,神志清楚，表情淡漠，反应稍迟钝，颈软，肺部查体无特殊，心率增快，心尖区可闻及杂音，腹部查体发现右上腹，右中腹压痛，神经系统检查未见明显异常。血常规白细胞及中性粒细胞计数增高，RBC,HGB，PLT未见明显异常，尿常规，胸片，上腹部B超，心脏B超未见明显异常 入院诊断：脓毒血症：（1）沙门氏菌感染？（2）腹腔深部感染？（3）颅内感染？ 行腰椎穿刺做脑脊液检查以明确诊断，术中见患者脑脊液为血性，测颅内压明显增高，脑脊液相关检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数、蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。在应激情况下白细胞及中性粒细胞也可升高，该患者脑脊液检查中除白细胞，中性粒细胞升高外，脑脊液中葡萄糖含量降低，葡萄糖含量降低结果说明葡萄糖利用增加，蛛网膜下腔出血患者脑脊液中葡萄糖也会降低，而氯化物及蛋白质在正常范围内，但该患者蛋白含量增高，故不能以应激与出血解释患者脑脊液检查的异常结果，结合患者有发热，外周血白细胞，中性粒细胞增高，可确定患者发热为细菌感染造成，综合上述实验室检查结果，颅内感染诊断成立，做脑脊液培养，培养出细菌即为诊断金指标。 患者头颅CT提示左侧基底节区-鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血（SAH），脑出血诊断毋庸置疑，全脑血管造影见颈动脉C1段动脉瘤形成，头颅CT平扫见动脉瘤部位周围积血，患者蛛网膜下腔出血原因系动脉瘤破裂所致。 患者同时出现脑出血与颅内感染，二者关系如何，两者谁为因，谁为果，还是因为颅内感染后患者出现脑水肿，在本身有高血压基础上血压升高导致血管破裂出血？由我们的临床诊断思路出发，应该用同一病因解释所出现的所有症状及病症，我们首先分析到底是颅内出血所致颅内感染，还是颅内感染后细菌波及血管造成血管破裂所致脑出血。 1.患者常见部位未发现感染病灶，因此不考虑原发于颅外感染的细菌造成脓毒血症，血液中细菌大量繁殖，在血管破裂后血液中繁殖的细菌由破裂血管处进入颅内造成的感染；在我们的体内，如呼吸道，肠道，肝胆系统内均有定植菌存在，这些细菌可进入我们的血液循环中，在机体免疫力正常时这些细菌不具备致病能力，只有在机体免疫力低下时可转变为致病菌。脑出血时血液进入颅内，血液中的细菌也随之进入颅内，该患者既往否认糖尿病，结缔组织疾病等造成免疫力减退的疾病，如果是因为脑出血后机体免疫力下降，也应该是首先造成定植部位感染，因此该种可能性极小 2.颅内感染发生时，细菌可以侵犯颅内血管，造成细菌性血管炎，此时可造成血管壁纤维素性坏死，患者自身有高血压，具有血管硬化基础，血管弹性降低，血管壁发生纤维素性坏死时，血管弹性进一步减退，由于血液流过时产生的压力及患者本身的血压增高，即可造成血管破裂，由此造成脑出血，该解释符合患者的发病过程，发病原因，病变部位及病理生理改变；3.老年人原发于颅内的感染较为少见，入院时体检及相关检查未发现上述部位感染依据，患者入院前是否有上呼吸道、牙龈、鼻窦、副鼻窦的感染不得而知，可能是上述部位感染后细菌进入颅内首先引发颅内感染，随着病情发展，脑水肿引起血压升高，在患者本身高血压基础上发生高血压脑出血，这种情况也符合临床的病因及病程的分析，也有这种可能。 通过以上分析得知患者同时出现的这两种颅内病变应该是颅内感染后造成的颅内出血，其病理过程可能是1.颅内感染后细菌波及颅内血管引起细菌性血管炎造成血管破裂2.颅内感染后脑水肿形成，在有高血压基础上诱发高血压脑出血。 该患者在同时有蛛网膜下腔出血与颅内感染情况下，起病时仅表现为发热，头痛，无颈亢，呕吐，其临床症状不典型的原因考虑1.老年人脑萎缩后大脑体积缩小，细胞数量减少，重量减轻，脑回缩小，以额叶，颞叶，顶叶最为显著，发病后虽然已经发生脑水肿，因上述原因脑实质与颅骨间腔隙增大，造成脑水肿症状、体征不典型；2.同时老年人皮质及神经核变薄或变小，脑沟加深，这些因素可造成患者患者反应迟钝，侧脑室扩大引起脑组织内容积增加，脑脊液增多，因此在该前提下患者出现颅内感染、蛛网膜下腔出血时，由于脑脊液量增多，细菌及血液对脑组织、血管等器官刺激性降低，也使得患者临床症状不典型 诊治体会综上所述，老年人多有高血压，糖尿病，心脏疾病等老年性疾病，这些疾病导致患者血管出现病变，如血管弹性减退，血管管腔狭窄，容易造成脑卒中发生，因此患者极有可能在本身有血管病变基础上，发生动脉硬化性动脉瘤发生脑卒中，也可在感染等诱因造成血管内皮受损，血管纤维素性坏死，进而发生脑出血，并由于老年人特殊的生理结构、生理功能减退以及糖尿病患者对疼痛不敏感等因素致患者发病不典型，对疾病诊断造成一定困难，病情诊断被延误。 随着社会人口老龄化，科技不断发展，人类寿命逐渐延长，我们面对的将是越来越多的老年高龄患者，正是由于老年人生理结构与生理功能减退的特殊性，造成老年人发病时临床症状不典型，病情多样性，发病隐匿，我们在对老年人的诊治过程中不能一味的根据机体完全正常的生理过程，病理生理改变，单纯的进行有的放矢的进行检查、分析，老年人常常在体检中可以发现一些并未出现症状的疾病，因此对于老年患者，尤其是临床症状不典型的患者，进行相对较全面的检查是非常有必要的。由此可见，对于老年患者的诊治我们应该考虑其特殊的生理结果与功能，拓宽思路，不能单纯依靠症状完善检查，避免延误病情。 老年医学将是以后我们医生必需重视的一个有别于成人内科学的具有独立性质的学科，老年医学应是在成人内科学基础上结合老年人特殊的生理功能进行全面的资料收集，分析，不放过病程中的任何蛛丝马迹，避免我们忽视患者身体给我们发出的信号，更好的完成我们与疾病作斗争的工作，不让疾病因为这些特殊因素有机可乘，危害我们的身体健康，因此我们应该重视老年医学，积极地应对社会人口老龄化给我们带来的这个改变。 脑瘫患儿的康复护理是脑瘫运动康复中不容忽视的措施之一。这不仅是康复护士的职责，也是师和患儿家长的共同康复任务。护理内容除了日常生活照顾外，还要注意随时矫治患儿的异 常姿势和体位。1、脑瘫心理护理：脑性瘫痪病程长，见效慢，患儿家属易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃的心理。积极有效地心理疏导可使其增强疾病的 然而做妈妈的依旧不放心，重新打开又一次替我装了一遍，像高考中的孩子信心，耐心讲解脑瘫是可以通过物理，康复，苭物，手术等适当的措施而达到康复目的。2、加强基础护理：保持病房安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护 理彻底细心，定时巡视病房，尤其夜间后加强巡视，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其它意外事故发生。3、卫生宣教：指导家属注意对脑瘫患儿的 然而做妈妈的依旧不放心，重新打开又一次替我装了一遍，像高考中的孩子保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹，适当户外活动。4、营养合理：提倡母乳喂养，尤其是早产 儿及小于胎龄儿。母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。食物应易消化，高营养。例：牛乳、豆浆、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉 然而做妈妈的依旧不放心，重新打开又一次替我装了一遍，像高考中的孩子汤等。5、健康教育：指导家属防止患儿的异常姿势，并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如：翻身，爬行，用手持物，单膝跪立等。定 期接种各种疫苗。6、指导脑瘫患儿用苭的护理：婴幼儿服苭多选用冲剂。片剂可捣碎后加糖水吞服，喂苭时将小儿抱起或头略抬高，防止呛咳。能自行服苭 然而做妈妈的依旧不放心，重新打开又一次替我装了一遍，像高考中的孩子的患儿，给其讲解服苭的作用和目的，并鼓励患儿自行服苭。静脉输液根据年龄、病情、苭物调整输液速度。1c05f1cb1pqlzwii.comkluxcnr.commrkxlmr.comsrcndls.comilzeyjj.comsibzbvc.comorvvflj.comzscnyxd.com '