最新颈椎病中医临床路径_小刚下载课件PPT.ppt 70页

'颈椎病中医临床路径_小刚下载 2021/9/72颈椎病临床诊疗中，医生往往重点关注患者症状及影像学改变现况2 2021/9/73传统分型对临床康复治疗缺乏指导意义现况分统传型颈型脊髓型交感型椎动脉型混合型其他型神经根型3 2021/9/77提高疗效，缩短病程，降低复发率应对思路建立颈椎病康复临床路径，规范颈椎病治疗方案重视颈椎功能观，努力实现颈椎功能的最大限度提升7 2021/9/78颈椎病康复临床路径2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》中非手术患者国家中医药管理局“十一五、十二五颈椎病临床路径试点”工作适用范围8 2021/9/79颈椎病康复临床路径○有手术指征且愿意接受手术者○合并发育性椎管狭窄者○治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病者○曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者排除标准9 2021/9/710颈椎病康复临床路径发病3-5天，剧烈疼痛、眩晕等，颈部活动明显受限急性期缓解期康复期发病后第4-14天，症状得到缓解，颈部活动有所改善发病后第3周，症状明显缓解，颈部活动显著改善，但易复发临床分期10 《颈椎病分期综合诊疗技术》国家中管局推广项目21天路径标准11 2021/9/71212 2021/9/713急性期○颈部制动床边牵引佩戴颈托13 2021/9/714点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府等远端穴，强刺激量○传统疗法远端点穴腕踝针取穴：上5、上6；留针24h急性期14 2021/9/715○物理及药物治疗微波治疗止痛药急性期15 2021/9/716缓解期○卧床少动耸立双肩后伸头部上举双臂适当配合颈部肌肉功能训练16 2021/9/717○传统疗法手法针刺中药缓解期17 牵引电脑中频○物理治疗缓解期热敷18 2021/9/719康复期○主动运动训练SETMCU运动疗法19 2021/9/720导引术康复期20 2021/9/721取穴：肾俞穴、肝俞穴、脾俞穴等、督脉，每周1-2次○传统疗法康复期手法调理针刺调理→扶正固本21 2021/9/722总结22 2021/9/7231、重视颈椎功能观肌力肌耐力肌肉协调性神经肌肉控制→→颈椎功能颈椎病患者训练“颈椎肌肉功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”——十二五国家科技支撑项目↓复发率提升降低23 TergumedMCU颈椎浅层动力肌群功能的锻炼24 SET颈椎深层核心稳定肌群功能的锻炼25 262、重视中医整体观颈椎病的发病与人体脏腑经络气血失衡相关“通督强脊,调理脏腑,扶正固本”为治疗颈椎病的主导思想治疗颈椎病应重视调理脏腑经络气血功能↓↓26 三步五法——通督强脊，调理脏腑足厥阴肝经足太阴脾经足少阴肾经益肾壮骨养肝柔筋健脾丰肉27 2021/9/728“三步五法”技术中华“杏林寻宝”28 293、重视三因制宜、辨证施治观因人、因时、因地不同年龄性别体质生活习惯环境职业社会↓三因制宜↓辨证论治针刺手法理疗药物运动导引术艾灸29 2021/9/730谢谢！30 五脏六腑主讲人：巩军波1 内容提要1.藏象学说2五脏的功能作用3六腑的功能作用4五脏六腑功能总结2 什么叫藏象？藏象--藏：通“脏”是指藏于体内的内脏。象：是指表现于外的生理病理现象。藏象学说：通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各个脏器的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑三类。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（精室）藏：是指藏于体内的内脏。象：是指表现于外的生理病理现象。藏象学说：既是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各个脏器的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。3 五脏的共同生理特点：化生的贮藏精气。六腑的共同生理特点：受盛和传化水谷。<<素问。五藏别论>>所谓五脏者：藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者：传化物而不藏，故实而不能满也。满：精气实：水谷4 五脏的特点：1脏是实心的2多数不各外界直接相通3能化生和贮藏精气4多数跟人的精神活动密切相关5藏而不泻6实而不满5 六腑的特点1形态中空2多数直通体外3生理功能是承受和传化水谷4多数和精神活动无关5泻而不藏6实而不满6 五脏7 心心：（君主之官）心藏着神，其华在面，其充在血脉，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。在五行中属火，为阳中之阳脏，为五脏六腑之大主、生命之主宰。与四时之夏相通应。8 心的主要生理功能主血脉：指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，分主血和主脉两个方面，全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。主神志：即是心主神明，或叫心藏神，神有广义和狭义之分。9 心脏规律跳动的三个条件心气充沛血液充盈脉道通利10 心主神的两个方面广义的神：指整个人的生活运动的外在表现如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。换言之，凡是机体表现于外的“形征”，都是机体生命活动的外在反映。狭义的神：是心所主的神志，是指人的精神、意识、思维活动。所以《灵柩.邪客》说：心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。11 肺肺（相傅之官）肺藏着魄，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻，在志为忧（悲），在液为涕。在五行中属金，为阳中之阴脏。肺与四时之秋相应。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”由于肺位最高，故称“华盖”。12 肺的主要生理功能1主气、司呼吸。a主气（肺主一身之气）。b肺主呼吸之气。13 肺的主要生理功能2主宣发和肃降a所谓宣发：就是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散。b所谓肃降：就是清肃，洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸保持洁净的作用。宣发和肃降是相反相成的矛盾运动。14 肺的主要生理功能3通调水道。通：疏通。调：调节。水道：是水液运行的排泄的道路。通调水道是指肺的主宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以《血证论.肿胀》说“肺为水之上源”。15 肺的主要生理功能4朝百脉、主治节朝百脉：全身的血液，都通过经脉而聚于肺，通过肺的呼吸，进行肺气体交换，然后再输布到全身。主治节：治理和调节。是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。16 脾脾（仓廪之官，五味出焉）其华在唇与唇四白，其充在肌（肌肉，主四肢），开窍于口，在液为涎。在五行中属土，为阴中之至阴。脾与四时之长夏相应。为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。17 脾的主要生理功能1主运化：运即运送。化：消化吸收。就是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。运化水谷运化水液实际上：就是脾对营养物质的消化、吸收和运输的功能。18 脾的主要生理功能2主升清：脾的运化功能是以升清为主的。所谓“升”就是指脾气的运动特点，以升为主，故说“脾气主升”。所谓“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清就是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为健”脾主升清还有一个重要的作用就是使机体内脏不致下垂。19 脾的主要生理功能3脾主统血：指脾有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的作用。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的20 肝肝：（将军之官）肝藏着魂，血之藏，筋之宗。其华在爪，其充在筋，开窍于目，在液为泪。在五行中属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应。喜条达而恶抑郁，体阴用阳。21 肝的主要生理功能1主疏泄：疏指疏通。泄指发泄，升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节肝疏泄功能失常1疏泄功能减退2升发太过包括三个方面22 肝主疏泄的三个方面调畅气机促进脾胃的运化功能调畅情志23 肝的主要生理功能2肝藏血：指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。心由于主血，故藏神，肝藏血，故藏魄。如果肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，出现惊骇多梦，卧寐不安，梦游，梦呓以及出现幻觉等。24 肾肾：（作强之官）其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴，在液为唾。在五行中属水。为阴中之阳。在四时与冬季相应。藏有先天之精，是脏腑阴阳之本，生命之源，故被称为“先天之本”25 肾的主要生理功能1藏精、主生长、发育与生殖：肾中藏有“先天之精”和“后天之精”。肾中精气是脏腑阴阳之本：对脏腑组织起滋养、濡润作用的是肾阴，又叫元阴；对脏腑组织起推动、温煦作用的是肾阳，又叫元阳。天癸：随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，产生了一种促进性腺发育成熟的物质，称做天癸。男子就产精子，女的就按期排卵，月经来潮。26 肾的主要生理功能2主水：主要是指肾中精气的气化功能，对人体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的作用。主要靠司膀胱的开合来控制。27 肾的主要生理功能3主纳气：纳就是固摄、受纳的意思。主要是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，才能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能虽然为肺所主，但必须依靠肾的纳气作用。“肺为气之主，肾为气之根，阴阳相交，呼吸乃和”。28 六腑29 胆胆（中正之官，决断出焉）居六腑之首，又隶属于奇恒之府，又叫“中精之府”、“清净之府”胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。主要功能：1贮存和排泄胆汁。2.主决断决断属于思维的范畴。30 胃胃（仓廪之官）主要生理功能：受纳与腐熟水谷胃以降为和，主通降31 小肠小肠（受盛之官）主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。泌别清浊分三个方面1将经过小肠消化后的食物，分别为水谷精微各食物残渣2将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送3在吸收水谷精微的同时也吸收了大量的水液。小肠泌别清浊的功能失常：导致水走肠道，而见大便溏泄、小便短少等症。故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻，即所谓“利小便以实大便”。32 大肠大肠（传导之官）主要生理功能是传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分（主津），使之形成粪便，经肛门排出体外，故称大肠为“传导之官”。33 膀胱膀胱（州都之官）主要生理功能是贮尿和排尿，此功能全赖于肾的气化功能。如果肾和膀胱的气化功能失常，膀胱开合失司，则小便不利，或为癃闭，或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。34 三焦三焦（决渎之官）又叫孤府。分三焦：上焦（横膈以上的部位：心、肺）中焦（膈以下，脐以上：脾、胃、肝、胆）下焦（脐以下：小肠、大肠、肾、膀胱）。35 三焦主要生理功能是：通行元气：气升降出入的通道，又是气化的场所通行水液：水液的升降出入的通道。水液的运行全赖于气的升降出入，人体的气又依附于血、津液而存在36 五脏生理功能总结心－－主血脉主神志肺－－主气司呼吸、主宣发和肃降、通调脾－－主运化、脾主统血、主升清肝－－主疏泄、肝藏血肾－－藏精、主生长、发育与生殖、主水道、朝百脉、主治节水、主纳气37 六腑生理功能总结胆－－贮存和排泄胆汁。胃－－受纳与腐熟水谷，主通降。小肠－－是受盛、化物和泌别清浊。膀胱－－是贮尿和排尿大肠－－主要生理功能是传化糟粕。三焦－－通行元气和水液38 考试题目1什么叫藏像学说2什么叫天癸3五脏六腑分别是哪几个脏器4五脏的生理功能5肝主疏泄功能失常时会出现的情况。39 感谢聆听'