最新食管癌淋巴结的CT分区1(1)课件PPT.ppt 64页

'食管癌淋巴结的CT分区1(1) 食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。 JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗略界定，而没有给出CT上的各个界限。我院集合放疗科、影像科、外科、病理科专家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要的临床指导意义。 日本食管疾病协会淋巴结分组 颈部淋巴结 在颈浅筋膜下沿颈外静脉存在的淋巴结100spf（颈浅淋巴结）：位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围100sm（下颌下淋巴结）：（ⅠB区）。100tr（颈气管前淋巴结）：（Ⅵ区）。 在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分布的淋巴结上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。颈段食管101组淋巴结 为沿颈内静脉及颈总动脉分布的淋巴结为中心的颈深淋巴结的总称分为：右侧颈内静脉102组淋巴结 颈深淋巴结群之内，存在于咽后的淋巴结口咽103组淋巴结 颈深淋巴结群之内，存在于锁骨上窝的淋巴结 胸部淋巴结 位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL， 106组胸气管旁淋巴结沿气管壁的前壁和侧壁分布。106rec（喉返神经淋巴结）：上界在上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。内界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜；106recR（右喉返神经淋巴结）：位于气管右侧，沿着右侧喉返神经周围分布，下界在右锁骨下动脉下壁；106recL（nodes左喉返神经淋巴结）：位于气管左侧，沿着左侧喉返神经周围分布，下界在主动脉弓下壁； 106pre（Pretracheallymphnodes气管前淋巴结）：位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。106组胸气管旁淋巴结 106tb（气管支气管淋巴结）：亦位于气管侧壁，气管支气管角；前界为106pre组淋巴结，后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结；106tbL（左侧气管支气管淋巴结）：上界是主动脉弓的下界，被主动脉弓的内侧壁所包绕，下界为隆突；106tbR（右侧气管支气管淋巴结）：上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。106组胸气管旁淋巴结 上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管。 沿胸中段食管分布的淋巴结，位于后纵隔位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。 由主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域。 沿胸下段食管分布的淋巴结，位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。 为位于膈肌上面的淋巴结被膈肌、心包、食管包绕。 上界气管隆突，下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内，但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结（108、110、111），即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结； 113组动脉韧带淋巴结114组前纵隔淋巴结113组动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘，下界左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和105，106tbL和106pre，前界114组，后界降主动脉。114组上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。 谢谢！ 第六章企业营运能力分析 主要内容企业营运能力分析的目的与内容流动资产营运能力分析非流动资产营运能力分析总资产营运能力分析 第一节企业营运能力分析的目的与内容一、企业营运能力分析的目的营运能力指企业营运资产的效率与效益。企业营运资产的效率主要是指资产的周转率或周转速度，即资产的产出额与资产占用额之间的比率企业营运能力分析的目的，就是通过计算反映企业资产经营效率与效益的指标，来评价企业资产经营的效果，发现在资产营运过程中存在的问题，为企业提高经济效益指明方向 反映企业营运能力的指标有许多，设计选择评价资产营运能力的指标，必须遵循以下原则：资产营运能力指标应能体现提高资产管理能力的实质要求资产营运能力指标应能体现多种资产的特点资产营运能力指标应有利于考核分析 二、企业营运能力分析的内容（一）流动资产营运能力分析流动资产营运能力是指企业在经营管理活动中运用流动资产的能力，反映出来的企业流动资金利用的效率（二）非流动资产营运能力分析非流动资产营运能力反映非流动资产的使用效率。对非流动资产使用效率影响最大的是固定资产，因此，非流动资产周转情况分析应着重分析固定资产的使用情况、固定资产的周转速度等内容 （三）总资产营运能力分析企业总资产的营运能力集中反映在总资产的周转速度上，总资产周转率可以用来分析企业全部资产的使用效率。如果企业总资产周转率较高，说明企业运用全部资产进行经营的效果好，效率高。如果总资产周转率长期处于较低的状态，企业就应当采取措施以增加营业收入和提高各项资产的利用程度，以加快资产的周转 （四）营运能力分析指标1、周转率（也称周转次数）：单位为“次”2、周转天数：即为：计算期（360）÷周转率（周转次数），单位为“天”（五）指标计算规律计算周转率时，将与该指标有关的项目作为分子（如：营业收入、营业成本等），相应的指标项目作为分母（如：应收账款、存货、流动资产、固定资产、总资产等平均余额） 第二节流动资产营运能力分析一、应收账款周转率的计算与分析应收账款周转率是指一定会计期间内营业收入与应收账款平均余额的比率。它有三种形式：应收账款周转率、应收账款周转天数。其计算公式为：应收账款周转率=营业收入÷平均应收账款应收账款周转天数=360÷应收账款周转率=（平均应收账款×360）÷营业收入 计算和使用应收账款周转率时应注意以下问题：（1）关于营业收入问题。公式中的“营业收入”数据来自利润表，是指扣除折扣和折让后的营业收入净额。如果赊销金额和现销金额能区分开，这里的营业收入只应该用赊销收入。（2）关于应收账款问题。“平均应收账款”是资产负债表中“期初应收账款余额”与“期末应收账款余额”的平均数。这里的应收账款是指扣除坏账准备后的金额（3）应收票据是否计入应收账款周转率（4）应收账款周转天数是否越少越好？这取决于现销和赊销谁更有利。 四川长虹2008年营业收入为2304683万元，2008年末应收账款为253337万元，2007年末应收账款为225878万元。平均应收账款=（253337+225878）÷2=239607万元应收账款周转率=营业收入÷平均应收账款=2304683÷2396076=9.619次应收账款周转期=360÷9.619=37.426天四川长虹的应收账款一年只周转9.6次，完成一次周转需要37天左右。说明四川长虹的应收账款周转缓慢，应收账款管理工作需要进一步加强。 二、存货周转率的计算与分析存货周转率是营业成本与平均存货之间的比率，也叫存货的周转次数。它是衡量和评价企业购入存货、投入生产、销售收回等各环节管理状况的综合性指标。用时间表示的存货周转率就是存货周转天数。其计算公式为：存货周转率=营业成本÷平均存货存货周转天数=360÷存货周转率=（平均存货×360）÷营业成本 某公司2009年全年营业成本为7500万元，年初存货为600万元，年末存货为400万元。存货周转率=7500÷[（600+400）÷2]=15次存货周转天数=360÷15=24天 计算存货周转率时注意的问题：（一）存货计价方法在分析企业不同时期或不同企业的存货周转率的时候，要注意存货计价方法是不是前后一致。（二）存货周转天数是否越短越好？ 三、流动资产周转率的计算与分析（一）流动资产周转率分析1．流动资产周转率的含义流动资产周转率是企业营业收入与全部流动资产平均余额的比率。其计算公式为：流动资产周转率=营业收入÷平均流动资产余额流动资产周转天数＝计算期/流动资产周转率其中：平均流动资产余额=（年初流动资产余额+年末流动资产余额）÷2 2．流动资产周转率影响因素分析将流动资产周转区分为不同的阶段能够更清楚地看到内部的影响因素。为此引入营业成本因素，则有：=存货营业成本营业收入流动资产存货营业成本存货占流动资产比率存货周转率成本收入率注意：如果成本收入率大于1，提高流动资产运作效率，那么？如果成本收入率小于1，提高流动资产运作效率，那么？×× 例题：利用二因素分析法分析各因素的影响：四川长虹20082007流动资产垫支周转率1.1391.239成本收入率1.2121.185流动资产周转率1.381.468 （二）流动资产周转天数分析流动资产周转天数是指流动资产周转一次所需要的时间，其公式如下：流动资产周转天数= 四、流动资产周转加快效果分析1．流动资产周转加快对占用流动资产的影响当流动资产周转速度提高时，保持一定的产出不变，所需耗用的流动资产减少，因而可以节约流动资产。由于流动资产周转加快所节约的流动资产可用下式计算： 例题：2008年四川长虹营业收入为2304683万元，流动资产平均余额为1639346万元，流动资产周转率为1.38次。2007年流动资产周转率为1.468次。在保持营业收入不变的情况下，计算2008年由于流动资产周转率下降而增加的流动资产为多少？流动资产的变动额=2304683*（1/1.38-1/1.468）=100113万元 2．流动资产周转加快对营业收入的影响当流动资产周转速度提高时，保持一定的流动资产投入不变，会导致企业营业收入增加，经营规模扩大。其计算公式为：营业收入的变动额=基期流动资产平均余额×（比较期流动资产周转率-基期流动资产周转率） 四川长虹2008年流动资产平均余额为1639346万元，流动资产周转率为1.38次。2007年流动资产周转率为1.468次。计算2008年由于流动资产周转率下降而减少的营业收入是多少？营业收入变动额=1639346*（1.38-1.468）=-144263万元 五、营业周期营业周期是从取得存货开始到销售存货并收回现金为止的时期，即企业生产经营周期。营业周期的长短可以通过应收账款和存货的周转天数近似地反映出来。因此：营业周期=应收账款周转天数+存货周转天数 营业周期越短，则资产的流动性越（高/低）？资产的使用效率越（高/低）？资产的风险越（高/低）？其收益能力越（高/低）？营业周期越短，流动资产占用相对越（多/少）？分析研究企业的营业周期，并想办法缩短营业周期，对于增强资产的管理效果有着重要意义。 第三节非流动资产营运能力分析一、非流动资产周转率的计算与分析（一）非流动资产周转率非流动资产周转率是营业收入与非流动资产之间的比率。它反映了非流动资产的管理效率。计算公式为：非流动资产周转率＝营业收入/平均非流动资产非流动资产周转天数＝计算期/非流动资产周转率 二、固定资产周转率的计算与分析1．固定资产周转率它是指营业收入与平均固定资产净值之间的比率。它反映固定资产的周转效率。其计算公式为：固定资产周转率=营业收入净额/平均固定资产净值固定资产周转率反映长期投入资本的报酬率。较高的固定资产周转率，表明企业固定资产投资得当，固定资产结构合理，固定资产利用效果好。 四川长虹2008年流动资产平均余额为1639346万元，2008年年初固定资产为267227万元，2008年年末为350225万元。固定资产周转率=1639346/(267227+350225)=7.47次 在实际分析和评价该项指标时，应当注意：（1）企业固定资产所采用的折旧方法和折旧年限的不同，会导致不同的固定资产账面净值，从而会对固定资产周转率的计算产生重要影响，造成指标的人为差异（2）固定资产更新改造活动对固定资产周转率的影响（3）不同行业的影响（4）产品生命周期的影响（成长期、成熟期）（5）企业的固定资产一般采用历史成本入账，在企业的固定资产、销售情况都并未发生变化的条件下，也可能由于通货膨胀导致物价上涨等因素而使营业收入虚增，导致固定资产周转率的提高，而实际上企业的固定资产效能并未增加。 2．固定资产更新率固定资产更新率是指一定计算期内新增加的固定资产总值与期初固定资产总值的比率。它反映固定资产在计算期内更新的规模和速度。其计算公式为：固定资产更新率＝×100% 1.期初的固定资产为新的资产，且使用时间较长，则？2.期初的固定资产为使用时间多年，切必须被新的固定资产替代的，则？3.新增的固定资产数额不足以被替代废旧的固定资产数额，则？ 3．固定资产成新率固定资产成新率=该比率反映了企业固定资产的新旧程度。该比率越小，则说明企业的固定资产老化程度越高，近期重置固定资产的可能性越大，固定资产支出也越大。该比率与企业的成立时间有关，应结合企业成立时间一并考虑。 第四节总资产营运能力分析一、总资产营运能力的影响因素分析总资产周转率反映了全部投资产生收入的能力，其高低受各部分资产利用效能的影响，包括存货、应收账款、流动资产、固定资产等各部分资产的使用效率。另外，企业实现营业收入的状况也对总资产营运能力形成重要影响。其他影响因素：行业性质、所处生命周期、融资行为及并购活动。 二、总资产周转率的计算与分析衡量总资产营运能力的指标主要有两个：总资产周转率和总资产周转天数（周转期）1．总资产周转率总资产周转率=与之前的周转率一样，该比率越高越好。 流动资产周转速度的快慢是决定企业总资产周转速度快慢的关键性因素总资产周转率==流动资产占总资产比重×流动资产周转率2．总资产周转期总资产周转期=计算期/总资产周转率 三、总资产产值率的计算与分析总资产产值率是指企业占用每单位资产所创造的总产值。其计算公式为：总资产产值率=总产值／平均总资产×100%该指标反映了总产值与总资产之间的关系。在一般情况下，该指标越高，说明企业资产的投入产出率越高，企业总资产营运状况越好反映总产值与总资产关系的另一指标是单位产值占用资金，其计算公式为：单位产值占用资金=平均总资产／总产值×100%该指标越低，反映总资产营运能力越好。对该指标的分析，可在上式的基础上，从资产占用角度分析：单位产值占用资金=平均总资产／总产值×100%=（流动资产／总产值+固定资产／总产值+其他资产／总产值）×100% 四、总资产营运能力综合对比分析1．综合对比分析反映资产占用与总产值之间的关系固定资产产值率、流动资产产值率、其他资产产值率、总资产产值率2．综合对比分析反映资产占用与收入之间的关系固定资产周转率、流动资产周转率、总资产周转率 3．将总资产营运能力与总资产盈利能力结合起来分析总资产报酬率=息税前利润营业收入营业收入×平均总资产（销售息税前利润率）（总资产周转率）资产经营盈利能力=产品盈利能力×资产营运能力 本章小结与思考应收账款周转天数是否越少越好？如何分析评价企业的存货周转天数？为什么存货周转率、应收账款周转率会影响企业的短期偿债能力？分析评价企业的资产管理效率主要包括哪些指标？计算公式如何表示？固定资产周转率总是越高越好吗？固定资产周转率低说明什么问题？影响固定资产周转率的因素有哪些？影响总资产周转率的因素有哪些？影响流动资产周转率的因素有哪些？总资产营运能力与各类资产营运能力之间的关系如何？如何评价固定资产更新率指标？在分析时为何要结合固定资产成新率一起考虑？'