最新食道癌手术配合课件PPT.ppt 50页

'食道癌手术配合 1.概述2.解剖结构3.手术配合4.心得体会 概述食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变. 【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。 【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：      ①吞咽轻度梗噎感；      ②胸骨后疼痛、闷胀不适感；      ③食管内、咽部异物感。      症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。        ①先是难咽干硬食物，       ②继而只能进半流质、流质，       ③最后滴水难进。       病人逐渐消瘦及脱水。 3.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。   晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。 【辅助检查】1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。 【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术2.姑息性切除手术3.姑息性手术 食管癌分段和手术入路食管癌分食管上段（主动脉弓水平以上至胸腔上口）.中段（主动脉弓水平以下至肺下静脉）.下段（肺下静脉水平至贲门）癌3种.手术入路：1.经第6肋或第七肋左胸后外侧切口：适用于绝大多数食管下段病变，包括贲门癌。2.经左胸后外侧切口+颈部切口:适用于食管上段病变。 手术适应症经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般情况尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。 麻醉方式：气管插管全麻。手术体位：右侧卧位患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。4.约束带固定髋部。 手术准备用物：开胸包.手术衣.中器械包.开胸器械包.无损伤镊.灯罩.荷包钳。一次性用物：20号刀片.10号刀片.1.4.7.慕丝线.套针.盐水巾.显影小纱布.荷包线.电刀.吸引器.切割闭合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流管.5*12圆针.10ml注射器 1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾。（2）递有齿镊和20号刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。 4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。 （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。（9）5×12圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。10×28圆针，7号线缝合膈肌。5×12圆针、1号线间断缝合包埋胃于食管床上。（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 并发症1.肺部并发症。2.吻合口瘘3.主动脉吻合口瘘4.吻合口狭窄5.术后脓胸6.乳糜胸7.喉返神经受损8.移植胃扭转9.术后膈疝 心得体会冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！ 巧食瓜果助养生 一日一苹果中医药理：生津润肺，健脾开胃营养价值：果糖，有机酸、果胶及微量元素保健应用：1、胶属于可溶性纤维，不但能促进胆固醇代谢，有效降低胆固醇水平，更可促进脂肪排出体外。2、钾能扩张血管，有利高血压患者，锌改善血糖代谢紊乱与性功能下降。3、苹果酸具收敛作用，如属脾胃虚寒型的慢性泄泻，则须将苹果用锡纸包裹，先焗熟或煨熟才吃；中医食疗：用苹果皮加姜数片煮水止呕吐。苹果、梨子数个，加百合1两(30克)，石斛5钱(15克)，南北杏3钱(9克)，可润肺止咳。 万寿果——番木瓜营养价值：含蛋白分解酵素，有助分解蛋白质和淀粉质，对消化系统大有裨益。中医：味甘、性平、微寒，助消化之余还能消暑解渴、润肺止咳。食疗方法：1、生吃番木瓜能纾缓咽喉不适，对感冒咳痰、便秘、慢性气管炎等有帮助。2、用熟木瓜和柿饼加水煎服，可治气喘性咳嗽；以熟木瓜去皮，蒸熟后加蜜糖，可治肺燥咳嗽；3、用生木瓜绞汁或晒干研粉，可驱虫。4、木瓜煮鱼尾或炖猪蹄，促进乳汁分泌。 天生白虎汤——西瓜性质寒凉，利湿解暑适用人群：强壮而实热之人。声大、眼红、有口气。不适合人群：胃寒、孕妇固然不宜；身体略带燥热，但底子虚寒之人，亦不可多吃。吃多了见晕作闷，可含一片生姜解救清热泻火汤食疗方：翠衣(即西瓜皮)、莲叶、莲蓬为主料，配搭扁豆、生薏米等，脾虚者用熟苡米。 百果之宗——梨子鸭梨、香梨、贡梨偏寒；皮粗的沙梨和进口的啤梨更寒凉。体质虚寒、寒咳者不宜生吃，必须隔水蒸过，或者放汤，或与药材清炖亦可。梨子食疗方：用南北杏、梨子、雪耳煮糖水或熬汤，对于声沙口干颇有效用。较适合本身带实热，或有虚火需要清热之人。配川贝母3钱(9克)煮汤，可加强补肺气的功效。如配百合，则可养阴安神。 富蛋白质的芒果性平味甘、解渴生津、益眼、润泽皮肤；生食能止呕核能解毒消滞、降压；芒果干开胃消滞「皮肤病如湿疹、疮疡流脓，妇科病如白带，内科病如水肿、脚气等，都可谓之「湿」，进食湿毒食物如芒果，可能会令情况恶化。性质带湿毒，若本身患有皮肤病或肿瘤，应紧记避免进食。虚寒咳嗽(喉痒痰白)者应避免进食，以免令喉头痕痒。用淡盐水漱口化解 抗癌水果——奇异果调中下气，具有滋补强身、清热利尿、健胃、润燥之功。维生素C这种抗氧化物能有效阻止致癌物质亚硝酸胺在人体内形成。每100克新鲜果肉含100至300毫克(甚至超过400毫克)维C，比苹果高出20至80倍，比柑桔则高5至10倍。用狝猴桃60克去皮生吃，能治内热心烦，防治坏血病、高血压、心血管病、癌症等。药理作用，乃其维生素C能阻止致癌物质亚硝胺形成，其果肉又能降低血中胆固醇及三酸甘油脂。 水果皇后——山竹性寒，体质虚寒者少吃尚可，多吃不宜。更切勿和西瓜、豆浆、啤酒、白菜、芥菜、苦瓜、冬瓜荷叶汤等寒凉食物同吃，若不慎吃过量，可用红糖煮姜茶解之。 生津和胃的菠萝健脾胃、固元气丰富果糖、葡萄糖、蛋白质、柠檬酸、维他命等营养素，丰富纤维，能刺激肠道，加速蠕动，含丰富菠萝脘，在胃中可分解蛋白质，帮助消化。削皮后的菠萝浸盐水，让部分有机酸分解，减少其毒，令果肉更美味。如果吃菠萝后感到喉部不适，就是过敏征状，应立即停止进食，并喝一杯淡盐水稀释致敏成分。 虚寒进补吃榴槤性质热而滞，壮阳助火癌病患者或康复者便更须小心，患皮肤病或阴虚肝热者，亦最好戒吃榴槤；不慎榴槤吃过量，以致热痰内困，呼吸困难、面红、胃胀，立即吃几个山竹化解。 一啖荔枝三把火补血、壮阳火患皮肤病，兼口干、舌燥、失眠，痛风、糖尿患者尤其不宜多吃；荔枝降火茶：玄参3钱(9克)、麦冬3钱(9克)、灯芯花3个，以3碗水煎成一碗。或者吃性寒的西瓜，喝一碗荷叶冬瓜水，也可稍降过盛之火。荔枝壳煮水可治吃荔枝所致的身体不适之恶心、肢软乏力、头晕目眩 椰子性温，能补阳火，且能强身健体，适合身体虚弱、四肢乏力、容易倦怠的人富含脂肪和蛋白质患寒咳时吃椰肉能止咳化痰补火。椰子能驱虫，特别是姜片虫；体内热盛的人长期晚睡，爱吃香口煎炸食物，容易发脾气、口干舌燥，勿多吃椰子。 宜母子——柠檬柠檬酸能去斑、防止色素沉着，内服外涂均有效果。柠檬有改善子宫前倾、子宫韧带松垂甚至闭经的疗效。曝晒后口渴不止，将柠檬切片含在口中，消暑解渴之效立见；檬汁加暖水和盐，饮之可将喉咙积聚的浓痰顺利咳出，十分灵验。感冒初起时，不妨用柠檬加蜜糖冲水饮，可以纾缓喉痛、减少喉咙干涸不适。青柠可降血压降胆固醇、改善心血管病。含近似胰岛素的成分，吃之能降血糖， 养血安神的龙眼养血安神，心血不足型失眠症见无端心慌、心跳、易倦者，有很好食疗效益；食疗方：血虚者可用桂圆炖红糖补身。凡有内热、痰火的人都不应多吃此物；痛风患者吃过量龙眼，可能会引发关节肿痛，对于本身带热的哮喘患者，则会引发肺热咳嗽。燥热、有痰火、患皮肤病、胃胀(肝火盛)者，请切记不宜多吃龙眼。 补虚劳的柿子味甘性寒，能消热去烦、止渴生津、润肺化痰、治疗热咳。新鲜柿子较寒，身体虚弱、脾肾虚寒、外感风寒时忌食。柿子含丰富鞣质，入口味涩。最好去皮才吃，免得影响铁质吸收，或遇蛋白质食物时凝结，引致腹痛腹泻。柿蒂主治呃逆和夜尿。柿叶降血压、保护心血管、治失眠柿饼性较平和，能润肺理气，可作口果食物，或煮木瓜糖水均可，柿霜，喉痛咽干和口腔炎的特效药， 微笑的快乐水果——香蕉味甘性寒，清热润肠，促肠胃蠕动淀粉质丰富；含钾量丰富，可平衡钠的不良作用，并促进细胞及组织生长痔疮出血者、因燥热而致胎动不安者，都可生吃蕉肉。胃寒(口淡胃胀)、虚寒(泄泻、易晕)、肾炎(也属虚寒)、怀孕期脚肿者，最好不要生吃香蕉。香蕉炖冰糖，医治久咳；德国研究：用香蕉可治抑郁和情绪不安，因它能促进大脑分泌内啡化学物质。 除湿止泻番石榴味甘性平涩；止渴生津、除烦、止泻、杀虫；安石榴的皮煮水，配红糖，可除湿止泻，对于因脾虚而造成的慢性泄泻十分见效。番石榴如作水果吃，肝热人士应慎防便秘，去核吃较恰当；另一可行方法是配合其它纤维丰富的水果(如柚子)同吃。番石榴为主的降血糖处方有：(一)以未熟番石榴果、叶、油柑子煮水；(二)把番石榴干煮水或配猪横(猪的胰脏)熬汤；(三)以番石榴叶配番薯叶各十多片煎水。 脾果——甘蔗解除心胸烦热、口干皮色深紫近黑的甘蔗，俗称黑皮蔗，性质较温和滋补，喉痛热盛者不宜。皮色青的青皮蔗，俗称竹蔗，则味甘而性凉，有清热之效，能解肺热和肠胃热燥渴；肺热咳嗽，痰多且痰色黄稠浓浊可用竹蔗汁配梨子汁，增强润燥清肺热的功效。竹蔗加生莲藕榨汁也有同效。至于肺热咳，咳至吐血之人，饮用后可得以纾缓。对于泌尿系统受感染，俗称(赤尿)也有疗效。竹蔗配白茅根、红萝卜煮水清热，多眼屎兼脾气暴躁时最适宜。若再加荸荠(马蹄)，可于小儿出水痘或麻疹时，当水常饮，清热解毒，既可帮助病毒透发，亦可加快痊愈。蔗汁煮饭，能够和胃宽中 甜瓜性甘且寒，止渴、除烦热、利小便力弱于西瓜。热咳的人(喉痛声沙、痰黄)最宜食用，可收止咳、宣肺气之效兰州密瓜和美国密瓜，较哈密瓜和皱皮瓜寒凉，女性若易见晕眩、月经及白带量多者绝对不宜。令人体热上加热，或寒上加寒。 滋补强身的红枣含有丰富蛋白质、醣分，维生素C含量比起柠檬高10倍大枣和胃宽中；红枣则补血力最强，但也较燥；南枣则偏于养阴补血；慢性肝炎方，用红枣煮鸡骨草(或溪黄草)和土茵陈，不宜饮用过量。通血管、降血压方：1.西芹四分一斤、配枣20粒煎水(一人分量)。2.白背黑木耳4两(120克)(可通血管)，配枣20粒，(一人分量)。 加速伤口复原的无花果主清利咽喉，开胸膈，清痰化滞。五痔肿痛、煎汤频熏洗之，取效。加速伤口复原，对于消化道溃疡；含丰富抗氧化物，具有抗衰老的作用；所含的果胶和纤维，遇水会膨胀，能吸附肠道内有毒物质，有排毒的保健作用。焙干磨粉，时常服用，有助胃溃疡愈合。果肉含钙、磷、镁、铜、锰、锌、硼等多种人体必需矿物质和微量元素。 健康有益的西红柿味甘性凉，能生津止渴，健胃消食一克重的西红柿约有25毫克维生素C，有机酸保护，煮时不易被破坏，易被人体吸收。性质湿而带毒，不适合痛风、风湿骨痛、湿疹及其它类型皮肤病患者。降压，可作为高血压患者的辅助食疗；肠胃虚寒(易泄泻)者、正患寒咳(喉痒痰白)者不宜多吃生西红柿，最好煮熟才吃。性质湿而带毒，不适合痛风、风湿骨痛、湿疹及其它类型皮肤病患者。 治咽喉痛的能手——杨桃消热，又可生津，故能纾缓症状。 补血固肾强精的樱桃和葡萄樱桃性温带补，铁质含量是果中之冠，本身燥气和喉痛者，还是少吃为佳。樱桃核可透发麻疹，叶可解蛇毒、根可杜虫。葡萄养血固肾，强壮体质。性质较樱桃平和得多，肺虚咳嗽、胎动不安、肾炎患者特别适合吃葡萄或喝葡萄汁补身。红酒有益健康，所含的丰富维他命E、B12、P和C对心脏血管甚有利。 补血养颜水蜜桃性温，含丰富铁质，能增加人体血红蛋白数量，多吃会令人内热过盛。营养丰富，过量会导致胃胀胸闷；桃仁还有活血化瘀、平喘止咳，经量过多或行经期间不宜。桃胶是一味糖尿妙药，既能强壮滋补，又能调节血糖水平， 天然抗生素——柚子性质平和，主要功能润肺止咳含丰富纤维质(天然通便剂)、维生素C(天然泻剂)及维生素P，能促进肠道蠕动。果汁中还含有类似胰岛素的物质，可降低血糖。柚皮宽中理气、解郁消滞。经常感冒、咳嗽、气管敏感的人，可用鲜柚一个留皮去核，配以正北杏、贝母、未经漂染雪耳(或黄耳)各一两(30克)，加数瓶蜜糖(最好选用能润肺止咳的蜜糖)炖一日，常服能强健肺部。 橙色抗癌食品顺气化痰，清热生津，健脾开胃陈皮的维他命C和胡萝卜素多，内含的挥发油更能促进肠胃蠕动，排出脂肪降低血中胆固醇。福建盛产的橘子所制成橘红皮是止咳化痰理气佳品。性质更平和，挥发油能增加胃液分泌，促进痰涎排出，其生物类黄酮能增加冠状动脉血流量，增强微血管韧性，并有消炎利胆的作用。实则热咳(痰浓浊带口干者)最宜吃橙柑桔，既袪痰下气又清热生津感冒时作呕作闷，取陈皮老姜熬粥有治疗之效。咳嗽痰多，可将鲜橙连皮煮南北杏(调冰糖)作食疗。 '