最新食管癌的治疗PPT课件课件PPT.ppt 53页

'食管癌的治疗PPT课件 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。 解剖生理概要 病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏 病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型未定型 食管癌的诊断1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。 组织学分型鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食道癌的X线检查食管钡餐检查食管CT检查 食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。 手术方式1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻合术4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术6、空肠代食管术7、不进胸食管拔脱术 护理护理目标1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。 术前护理1.心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 术前护理2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 术前护理3.胃肠道准备①注意口腔卫生。②术前安置胃管和十二指肠滴液管。③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。 术前护理4.呼吸道准备及术前练习对吸烟者严格戒烟指导训练有效的咳痰和腹式呼吸 术后护理1手术后饮食护理a术后禁食3-4日，并给予胃肠减压b手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食c少量多餐，避免生冷硬食物d半卧位 术后护理2术后呼吸道护理a密切观察呼吸形态频率，听诊呼吸音b保持呼吸道通畅协助有效咳痰c使用呼吸训练器，促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察 术后护理3术后胃肠减压的护理a妥善固定，防止脱出b严密观察色质量c经常挤压胃管，防止阻塞d胃管脱出，不得盲插 术后护理4结肠代食管术后护理a保持结肠绊内减压管通畅b观察腹部体征c观察引流液色质量d加强口腔卫生 术后护理5胃肠造瘘术后护理a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脱 食道癌术后并发症的处理（1）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症处理:a禁食b协助胸腔闭式引流c抗生素及营养支持d加强观察e手术配合 食道癌术后并发症的处理（2）吻合口狭窄症状：有不同程度吞咽困难表现处理：可进行食管扩张，多可治愈。食管内支架术及吻合口狭窄处切除 食道癌术后并发症的处理（3）肺部并发症症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理:手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。 食道癌术后并发症的处理（4）功能性胸胃排空障碍症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍处理：倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗给予肠内、肠外营养支持和药物调理改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。 食道癌术后并发症的处理（5）反流性食管炎症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：a进食取半卧位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧 食道癌术后并发症的处理（6）严重腹泻症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。 食道癌术后并发症的处理（7）乳糜胸手术中在分离食管时有将胸导管损伤胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色处理:加强观察协助处理给予肠外营养支持 健康教育饮食活动与休息加强自我观察定期复查 谢谢！ 病历的概念病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果。因此病历书写是伴随着疾病的诊断与治疗过程而形成的，也是医学科学的档案。我国古代的医案、脉案就是初始的病历，是现代病历的雏形。 现代病历分为二大类：1.纸病历，即目前各家医院采用的形式；2.无纸病历，即电子病历(computerpatientrecord,CPR)，我国正在试点。该病历是未来病历的发展趋势和目标，其法律保护问题有待解决。 病历的功能1.诊治疾病的原始记录2.医学科研与教育的基础资料3.真实反映医院的服务质量和医疗质量5.支付凭证4.法律的可靠证据 病历的功能扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 实施《病历书写基本规范》注意点（一）新规定、新要求：1.扩大了病历的内涵病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。护理记录、手术护理记录归入病历辅助检查报告单患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名 实施《病历书写基本规范》注意点2.住院病历－－可用蓝黑墨水、碳素墨水书写门诊病历（需复写的资料）－－可用蓝或黑色的圆珠笔书写 实施《病历书写基本规范》注意点3.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4.当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。 实施《病历书写基本规范》注意点5.特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。在实施保护性医疗措施时，可由患者近亲属签署同意书，并及时记录 实施《病历书写基本规范》注意点不具备完全民事行为能力人－不满十八岁的未成年人－不能辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人未成年人的法定代理人依次是父母、成年兄姐、关系密切的其它亲属、朋友。精神病人的法定监护人依次是配偶、父母、成年子女、其它近亲属（兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母） 实施《病历书写基本规范》注意点6.抢救记录、抢救医嘱应当在抢救结束后，6小时内据实补记，并加以注明。急诊病历记录、病危患者的病程记录记录时间，抢救记录中的抢救时间，以及开具医嘱的时间，要求具体到分钟。7.医嘱单上要有医嘱医师和执行护士亲笔签名。8.入院记录既往史中增加了输血史。 实施《病历书写基本规范》注意点9.24小时内入出院记录：内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。10.24小时内入院死亡记录：内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。 实施《病历书写基本规范》注意点11.手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。12.特殊检查、特殊治疗同意书内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。 实施《病历书写基本规范》注意点（二）与既往要求有不同之处的病历书写项目1.明确规定患者每次门（急）诊就诊应有门（急）诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。（急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟）复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 实施《病历书写基本规范》注意点2.入院记录：一般情况由12项减少单位或住址、对供史者可靠程度的判断。既往史中增加了输血史。辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。初步诊断，应主次分明再次或多次入院记录：因同一种疾病再次或多次住同一医院时。 实施《病历书写基本规范》注意点3.规定各项病历记录完成时限、书写责任人：入院记录、再次或多次入院记录由经治医师于患者入院后24小时内完成首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。抢救记录由参加抢救的经治医师在抢救结束后6小时内据实补记；出院记录由经治医师在患者出院24小时内完成； 实施《病历书写基本规范》注意点死亡记录由经治医师在患者死亡24小时内完成；死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成。手术记录由术者于术后24小时内完成　特殊情况下由第一助手书写时，但应有手术者签名；术后首次病程记录应当由手术医师在患者术后即刻书写完成； 实施《病历书写基本规范》注意点4.病程记录、上级医师查房记录间隔时间病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。 实施《病历书写基本规范》注意点上级医师查房时间：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师主持下，对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。 实施《病历书写基本规范》注意点（三）其他需注意的内容：1.病程记录内容包括：患者病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改的理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等 实施《病历书写基本规范》注意点2.阶段小结由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。包括本月病情变化、主要用药名称、剂量及效果，目前病情，下一步诊疗意见。 实施《病历书写基本规范》注意点3.会诊记录包括申请会诊记录和会诊意见记录，分别由申请医师和会诊医师书写。'