[整理]头颈部检查111课件PPT.ppt 80页

'头颈部检查111 头颅外部一般检查颜面及其器官眼耳鼻口视诊、触诊为主头部检查2 头发（hair）颜色、曲直疏密度脱发的类型及特点影响因素年龄、种族遗传疾病、放疗、化疗头皮（scalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕头颅外部一般检查3 眼眼部检查视功能视力、视野、色觉、立体视外眼眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底7 视功能检查视力(visualacuity)远视力——远距离视力表(5M)正常≥1.0<0.1缩短距离至认出0.1，实测距离(m)/50m<1m不能认出0.1，“数手指”数指/距离(CF/cm)<5cm数不清，摆动手指手动/距离(HM/cm)不见手动，光照光感(LP)光定位无光感近视力——近距离视力表(33CM)正常≥1.08 视功能检查色觉(colorsensation)色盲表检查色弱(colorweakness)——减弱色盲(colorblindness)——丧失先天性—伴性遗传男＞女红绿色盲后天性—眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）10 11 外眼检查眼眉（eyebrow）眼睑(eyelid)结膜(conjunctiva)眼球(eyeball)12 外眼检查眼眉（eyebrow）异常：外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风等。13 外眼检查眼睑(eyelid)睑内翻—沙眼眼睑下垂双重症肌无力单动眼神经麻痹眼睑闭合障碍双甲亢单面神经麻痹眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等包块、压痛、倒睫14 15 结膜(conjunctiva)结构睑结膜、穹隆结膜、球结膜方法翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔）常见改变发红、苍白、颗粒、出血、黄染等常见疾病结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压外眼检查结膜炎16 外眼检查眼球(eyeball)外形运动眼压检查17 外眼检查外形眼球突出双—甲亢单—炎症、眶内占位、颅内病变眼球下陷双—严重脱水、老年人、恶病质单—眶尖骨折、Horner综合征眼球18 外眼检查眼球运动障碍相应的一对配偶肌功能障碍麻痹性斜视(paralyticsquint)支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变眼球震颤(nystagmus)双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下19 眼前节检查角膜(cornea)巩膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil)20 角膜(cornea)透明、感觉灵敏透明度斜照光云翳白斑视力障碍软化婴幼儿营养不良、VitA缺乏新生血管严重沙眼老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致Kayser-Fleischer环角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)眼前节检查21 老年环角膜白斑22 眼前节检查巩膜(sclera)瓷白色、不透明检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分23 眼前节检查虹膜(iris)正常纹理近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列纹理模糊、消失炎症、水肿、萎缩形态异常、裂孔虹膜后粘连、外伤、先天缺损24 眼前节检查瞳孔(pupil)圆形直径3-4mm虹膜中央双侧等大等圆对光反射集合反射25 眼前节检查形状异常椭圆形—青光眼、眼内肿瘤；不规则—虹膜粘连大小异常缩小虹膜炎症、有机磷农药中毒、药物反应扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩、药物（阿托品）双侧瞳孔散大伴对光反射消失——濒死状态大小不等颅内病变—脑外伤、脑肿瘤、脑疝瞳孔26 眼前节检查对光反射光照→瞳孔缩小直接间接迟钝或消失—昏迷集合反射1m→5-10cm正常——双眼内聚、瞳孔缩小晶状体调节消失—动眼神经功能损伤27 眼底检查检眼镜28 眼底检查正常视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3检查项目视神经乳头颜色、边缘、大小、形状视网膜血管有无出血、渗出、动脉硬化黄斑区视网膜各象限29 眼底检查视乳头水肿：机制颅内压↑→视网膜中央静脉回流↓疾病颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎30 耳外耳中耳乳突听力31 外耳耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛耳32 耳外耳道：有无溢液黄色溢液伴痒痛——外耳道炎脓性溢液伴全身症状——急性中耳炎血性溢液或脑脊液——颅底骨折红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛——疖肿33 耳中耳鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭—胆脂瘤乳突有无压痛乳突炎—化脓性中耳炎引流不畅导致乳突34 耳听力粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m)精测法：音叉听力减退—耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等35 鼻外形及皮肤颜色鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦鼻36 鼻鼻外形及皮肤颜色黑热病、慢性肝病、日晒—黑褐色斑点或斑片SLE—红色斑片向面颊部扩展酒渣鼻—发红伴毛细血管扩张组织肥厚37 鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌鼻蛙状鼻肥大鼻息肉38 鼻鼻翼扇动呼吸困难鼻中隔偏曲—压迫鼻甲→神经性头痛、出血穿孔—哨音，炎症、外伤39 鼻鼻衄单侧—外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲双侧—全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、K缺乏、内异症40 鼻鼻腔粘膜急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：组织黏膜肥厚慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降41 鼻鼻腔分泌物卡他性：清稀、无色化脓性：粘稠、黄绿鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦42 鼻窦体表位置鼻窦压痛检查法 唇粘膜牙齿牙龈舌咽口44 口唇红润光泽颜色：苍白、发绀外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜光滑、粉红色出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)—麻疹早期表现粘膜疹—猩红热、风疹、药物中毒鹅口疮——白色念珠菌感染口45 鹅口疮Koplik’s斑颊黏膜白斑 牙齿龋齿、残根、缺齿和义齿47 黄褐色斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒牙齿48 粉红色，质韧、帖合紧密出血—出血性疾病、牙石水肿—慢性牙周炎溢脓—慢性牙周炎、牙龈瘘管铅线—铅中毒→蓝灰色点线牙龈49 舌感觉、运动和形态干燥舌舌体缩小、纵沟舌体肿大暂时性—炎症、血管神经性水肿长时间—粘液性水肿、呆小症、先天愚、淀粉样变50 舌地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏51 舌镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素52 舌牛肉舌糙皮病——烟酸缺乏草莓舌猩红热和长期发热病人运动异常震颤——甲亢偏斜——舌下神经麻痹53 咽鼻咽(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝54 咽部常见疾病腺样体肥大鼻塞、张口呼吸、打鼾鼻咽癌一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋急性咽炎黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎腺体红肿、增大、黄白色分泌物咽55 扁桃体肿大分度1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后壁中线者1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓4.咽腭弓扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体56 腮腺耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区肿大时以耳垂为中心导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上57 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎：迅速胀大，由单至双，有压痛急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物腮腺肿瘤：混合瘤质韧结节状，边界清、可有移动性恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有痛感，伴有面瘫58 口局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒口腔气味——口臭59 颈部60 颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管甲状腺气管颈部检查61 颈部的外形与分区外形直立、对称分区：颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间62 颈部的姿势与运动正常—伸曲、转动自如无力—重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行性肌萎缩斜颈—颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛—软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血63 先天性斜颈64 颈部血管颈静脉充盈正常人去枕平卧颈静脉充盈无充盈—低血容量颈静脉怒张半卧位(30°~45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。见于静脉压力增高的疾患，如右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征65 颈部血管颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感三尖瓣关闭不全颈动脉搏动膨胀、有力的跳动，搏动感明显正常仅见于剧烈运动后静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等66 位置形态蝶形15~25克高5cm宽2.5cm厚2cm峡部位于甲状软骨下方，2~4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺67 甲状腺检查方法视、触、听诊视诊：大小、对称性正常—外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤68 甲状腺峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊69 大小分度1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺70 听诊甲状腺功能亢进症静脉低调、连续、嗡鸣音弥漫性甲状腺肿伴功能亢进动脉收缩期杂音甲状腺71 甲状腺可引起甲状腺肿大的疾病甲亢质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性肿大慢性淋巴性甲状腺炎弥漫性或结节性肿大甲状腺癌结节感、不规则、质硬甲状旁腺腺瘤72 气管位置颈前正中部检查方法受检者坐位或仰卧位示指和环指置于胸锁关节中指置于气管73 气管异常向健侧移位：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连74 小结（重点内容）头部外形眼：结膜、巩膜、角膜、瞳孔鼻：鼻旁窦口：扁桃体颈部：颈静脉怒张、甲状腺、气管75 实验一医药电子商务的B2C交易的角色注册（综合性）沈阳药科大学工商管理学院－－医药电子商务（实验）主讲：孟令全 [基本内容]医药电子商务交易中个人、商家、银行、物流公司的角色作用及其注册，CA认证，个人、商家、物流公司在银行开立账号。使用账号帮手。 [基本要求]掌握：医药电子商务交易中个人、商家、银行、物流公司的角色作用及其注册。个人、商家、物流公司在银行开立账号。熟悉：使用账号帮手。了解：CA认证，难点：个人、商家、物流公司在银行开立账号。 [操作过程]1.建立用户、银行、在线商家、物流四个基本角色。2.用户在银行开立银行卡，注册成为会员。3.在线商家在银行开立银行卡，注册成为会员。4.在线商家在物流中心注册成为会员。 谢谢大家!沈阳药科大学工商管理学院－－医药电子商务'