最新6呼吸困难发绀课件PPT.ppt 51页

'6呼吸困难发绀 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力客观：呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义 各种原因导致的心力衰竭心包积液二、循环系统 呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素 代谢疾病:酮症药物中毒：吗啡气体：CO四、中毒 五、血液病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑一、肺性呼吸困难 类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征 左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢二.心源性呼吸困难 劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻3.夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘”夜间阵发性呼吸困难 肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓1.迷走神经↑2.卧位回心血量↑机制3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少；4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘起病发病年龄较小发病年龄较大病史有家族史和过敏史有心脏病史诱因多发生于接触过敏原后多见于劳累、激动或感染后咳痰无痰或少量黏痰白色或粉红色泡沫样痰发作多在固定季节发病常在夜间熟睡时突然憋醒症状呼气性呼吸困难，缓解期无症状呼吸浅速，坐位后减轻处理支气管扩张剂效果明显强心剂及血管扩张剂有效 体循环淤血右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：肺心病、风心右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒三、酸中毒性大呼吸 颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)四.神经精神性呼吸困难 严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克血氧含量降低,血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快五.血液病 1.发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO)伴随症状与疾病 问诊要点1、发病的情况：起病的急缓2、呼吸困难的特点3、与活动关系4、伴随症状 发绀 一、概念是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。 二、发生机制1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多当血液中还原血红蛋白>50g／L，即会出现发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀如严重贫血；而RBC增多的病人，无论缺氧与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。2．血液中含有异常血红蛋白如果血液中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白大于5g／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 三、病因临床上可将其分为两大类：1．血液中脱氧血红蛋白含量增多(1)肺性发绀(2)心性发绀(3)周围循环障碍引起的发绀(4)真性红细胞增多症 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)药物或化学物质中毒如伯氨喹啉、亚硝酸盐(2)先天性高铁血红蛋白(3)硫化血红蛋白血症 四、临床表现1、中心性发绀：发绀的特点是全身性的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。分类：肺性—重症肺炎、肺水肿心性—先心 中心性发绀 2．周围性发绀：发绀的特点是常见四肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局部加温或按摩后，发绀可消退。分类：淤血性—右心衰缺血性—闭塞性脉管炎3．混合性发绀中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。 周围性发绀 闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀 4．高铁血红蛋白血症：其特点是骤然出现，多为暂时性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。称“肠原性青紫”5．硫化血红蛋白：特点是：①发绀持续时间长，可达几个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直到红细胞死亡为止；②抽出的静脉血呈蓝褐色。 五、伴随症状1．发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。2．发绀伴杵状指(趾)见于先心和某些慢性肺部疾患。3．突然出现的发绀伴昏迷见于某些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。 六、问诊要点1．发病情况起病的年龄、持续的时间、发绀出现的急缓。2．发绀分布范围与温度是全身性还是局部性，是冷还是暖。3．重点询问病史有无心肺疾病史，有无服用相关药物、食物以及便秘等病史。4．伴随症状对鉴别诊断有重要意义 喘证 病名释义《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。 喘证首见于《内经》“肺病者，喘息鼻张”——《灵枢·五阅五使》“肺高则上气，肩息咳”——《灵枢·本脏》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”——《素问·五邪》“劳则喘息汗出。”——《素问·举痛论》 “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”——《素问·痹论》“有所坠恐，喘出于肝。”——《素问·经脉别论》“上气，喘而躁者，属肺胀。”——《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 “故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗。……热则息数，气粗而为喘也。”——《素问玄机原病式·六气为病》“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”——《丹溪心法·喘》 “实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”——《景岳全书·喘促》“在肺为实，在肾为虚”。——《临证指南医案·喘》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”——《类证治裁·喘证》 病因“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”——《景岳全书·喘促》“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”——《仁斋直指方》 “惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”——《医学入门·喘》“肺虚则少气而喘”——《证治准绳·喘》“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归原也。”——《医贯·喘》 “肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”——《素问·藏气法时论》“有所坠恐，喘出于肝。”——《素问·经脉别论》 “若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”——《临证指南医案·喘》 ENDTHANKU'