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'[语文]搭石PPT 21.搭石 人影绰绰脱鞋挽裤溪水猛涨山洪暴发清波漾漾协调有序俗语平衡懒惰谴责伏下身子平稳 进入秋天，天气变凉，家乡的人们会根据水的深浅，从河的两岸找来一些平整方正的石头，按照二尺左右的间隔，在小溪里横着摆上一排，让人们从上面踏过，这就是搭石。 进入秋天，天气变凉，家乡的人们会根据水的深浅，从河的两岸找来一些平整方正的石头，按照二尺左右的间隔，在小溪里横着摆上一排，让人们从上面踏过，这就是搭石。 每年汛期，山洪暴发，溪水猛涨。山洪过后，人们出工、收工、赶集、访友、来来去去，必须脱鞋挽裤。 进入秋天，天气变凉，人们出工、收工、赶集、访友，来来去去，必须走搭石。 进入秋天，天气变凉，家乡的人们会根据水的深浅，从河的两岸找来一些平整方正的石头，按照二尺左右的间隔，在小溪里横着摆上一排，让人们从上面踏过，这就是搭石。 搭石构成了家乡的一道风景 1、我会写：工工整整地书写本课生字3-5遍，摘录课文中的四字词语。2、我会背：积累本文的佳句，选择你喜欢的画面背下来。作业： 21.搭石 课文许多地方使我们感受到这道风景的“美”，有看得见的“美”，也有看不见的心灵的“美”。让我们跟随刘章爷爷去走走搭石，感受那美丽的风景吧！ 上了点年岁的人，无论怎样急着赶路，只要发现哪块搭石不平稳，一定会放下带的东西，找来合适的石头搭上，再在上边踏上几个来回，直到满意了才肯离去。 上了点年岁的人，无论怎样急着赶路，只要发现哪块搭石不平稳，一定会放下带的东西，找来合适的石头搭上，再在上边踏上几个来回，直到满意了才肯离去。 每当上工，下工，一行人走搭石的时候，动作是那么协(xié)调有(xù)！前面的抬起脚来，后面的紧跟上去，踏踏的声音，象轻快的音乐；清波漾漾，人影绰(chuò)绰，给人画一般的美感。诗韵美每当上工，下工，一行人走搭石的时候，动作是那么协(xié)调有序(xù)！前面的抬起脚来，后面的紧跟上去，踏踏的声音，象轻快的音乐；清波漾漾，人影绰(chuò)绰，给人画一般的美感。 绰（chuò）:①宽；不狭窄。②宽裕；富裕。③形容姿态柔美。每当上工，下工，一行人走搭石的时候，动作是那么协(xié)调有(xù)！前面的抬起脚来，后面的紧跟上去，踏踏的声音，象轻快的音乐；清波漾漾，人影绰(chuò)绰，给人画一般的美感。绰绰有余 清　波　漾　漾 人　影　绰　绰 清　波　漾　漾人　影　绰　绰 每当上工下工一行人走搭石的时候动作是那么协调有序前面的抬起脚来后面的紧跟上去踏踏的声音像轻快的音乐清波漾漾人影绰绰给人画一般的美感 每当上工，下工，一行人走搭石的时候，动作是那么协(xié)调有序(xù)！前面的抬起脚来，后面的紧跟上去，踏踏的声音，像轻快的音乐；清波漾漾，人影绰(chuò)绰，给人画一般的美感。 如果有两个人面对面同时走到溪边，总会在第一块搭石前止步，招手示意，让对方先走，等对方过了河，俩人再说上几句家常话，才相背而行。 如果有两个人面对面同时走到溪边总会在第一块搭石前止步招手示意让对方先走等对方过了河俩人再说上几句家常话才相背而行 假如遇上老人来走搭石，年轻人总要伏（fú）下身子背老人过去，人们把这看成理所当然的事。 假如遇上老人来走搭石，年轻人总要伏（fú）下身子背老人过去，人们把这看成理所当然的事。 1、假如遇上盲人来走搭石，年轻人总要，人们把这看成是的事。2、假如遇上胆小的小学生来走搭石，他们总要，人们把这也看成是的事。3、假如遇到,_________,____________________。伏下身子背盲人过去理所当然 一排排搭石，任人走，任人踏，它们联结着故乡的小路，也联结着乡亲们美好的情感。 一排排搭石，任人走，任人踏，它们（）联结着故乡的小路，（）联结着乡亲们美好的情感。 美在身边，美是校园中弯腰捡垃圾。美在身边，美是汽车上给老人让座。美在身边，美是。小练笔 再见 哮喘广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室 教学目的1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点；2.熟悉哮喘病因病机；3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治；5.了解急重症的西医处理原则。 概述1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 概述2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。年龄：婴幼儿及学龄前期(1-6岁)最为多见。季节：冬春，及气候骤变时。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。3、范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎。4、源流： 病因病机病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。病位：主要在肺 病因病机感受外邪（风寒、风热、异物等）引动伏痰痰阻气道肺失宣肃气逆痰动哮喘 病因病机外感风寒，寒痰内伏-寒性哮喘外感风热，引动伏痰-热性哮喘外感风寒，外邪化热或痰热内伏-外寒内热痰饮壅肺，肾阳虚衰-肺实肾虚肺虚表卫不固，脾虚运化失健-肺脾气虚脾虚运化失司，肾虚摄纳无权-脾肾阳虚痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚 临床诊断1、诊断要点（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。（2）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆症状(喷嚏，鼻塞,咳嗽)。（3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。（4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。 诊断与鉴别诊断（5）辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。胸部X线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。 诊断与鉴别诊断与肺炎喘嗽鉴别：主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：肺部闻及细湿罗音实验室检查：X线检查、血象 辨证论治——1、辨证思路辨虚实：实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，，脉实有力。虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。虚中夹实： 辨证论治——辨证思路辨寒热：寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。 辨证论治——论治方法“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 证治分类—发作期证治（1）寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀 证治分类—发作期证治（2）热性哮喘症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花 证治分类—发作期证治（3）外寒内热症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮 证治分类—发作期证治（4）肺实肾虚症状：哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀 证治分类—缓解期证治（1）肺脾气虚症状：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。治法：健脾益气，补肺固表方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。 证治分类—缓解期证治（2）脾肾阳虚症状：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾温肾，固摄纳气方药：金匮肾气丸加减。 证治分类—缓解期证治（3）肺肾阴虚症状：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾方药：麦味地黄丸加减。 其他疗法中成药：小儿喘咳液,喘可治注射液外治：天灸疗法、药物敷贴针灸：穴注，艾灸 西医急症处理原则（1）吸氧（2）糖皮质激素类静滴（3）支气管扩张剂（4）强心（心衰时）（5）扩容、纠酸（6）抗感染（7）镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。（8）机械通气 小结'