最新【精品】《鲁迅作品选读》第一讲-作为英雄的鲁迅先生98课件PPT.ppt 89页

'【精品】《鲁迅作品选读》第一讲-作为英雄的鲁迅先生98 关于鲁迅中国现代文学的奠基人七十多年以前，发出了来自铁屋子的呐喊，开辟了我国小说发展的新时代。 ◆鲁迅的精神历程一、鲁迅的生平（1881~1936）原名周樟寿、字豫山，后改为豫才。 2、1898——1917年是第二阶段。鲁迅走出家门，走出国门，广泛接触了西方各种新思想，对进化论产生浓厚的兴趣。 鲁迅的心路历程绍兴为父病看透世态想投异路四处忙南京求新知抉择学医报效祖国开眼界仙台攻医学领悟要著弃医从文欲救民 东京搞文艺悲哀寂寞深刻反省唤民众北京抄古碑苦闷沉默思索追寻泻忧闷北京应索稿看到希望作文呐喊挥战笔 （二）中期（1918——1927）鲁迅投入到新文化运动中，以小说《呐喊》来表明自己的战斗精神。在反封建的文化斗争中，他仍然是以人的个性解放和立人作为变革社会的主要途径。 （三）后期（1927——1936）1、促使鲁迅思想进一步发展和转变的第一个巨大推动力是中国社会的现实变动。2、促使鲁迅思想进一步发展变化的第二个巨大推动力是1928年的革命文学论争。 二、鲁迅的思想1．对国民的看法和对国民性的批判（1）基本观点中国群众永远是戏剧的看客和示众的材料。（2）问题的形成及来源鲁迅以自己的切身体验和严峻思考，审视传统文化，对国民性的批判是其对民族更新改造思考的切入点。 （3）行动方式：文化批评通过各种途径，一针见血，不留情面。批判国民性试图达到对国民精神的改造，是鲁迅创作中一以贯之的主题。 2、虚无、绝望的生命意识鲁迅的生命悲剧意识源于两个方面：黑暗现实的压迫和个人境遇的坎坷独特的生命体验，形而上的“悟”。虚无、绝望，不是终点，是起点。 3、“中间物”意识“在进化的链子上，一切都是中间物。”即处在历史进程中的每个人不是起点，也不是终点。关于历史，鲁迅认为中国的历史是吃人的历史，被吃、吃别人，人自食。 ◆《狂人日记》、《阿Q正传》一、《狂人日记》中国新文学史上第一篇现代型短篇白话小说标志着五四新文学创作的开端。 文言文代表现实世界的声音，而白话文则代表了一个狂人的内心世界的声音这两个不同的文本，反映了两种语言空间，也就是新旧文化的对照。《狂人日记》运用了两套文本 对吃人问题的反思——对人性黑暗的批判 鲁迅写狂人，一开始他是认识到中国历史上有吃人的传统，“仁义道德”和“吃人”是同一范畴的两面。“仁义道德”表面上是维护人性，实际上它是压抑人性的，所谓“存天理，去人欲”，就是要压制人欲来维护天理，维护一个规范，一个道德。这是礼教的核心思想。 狂人的形象狂人兼战士狂人是一个兼有病狂与清醒双重特征的反封建战士的形象。 “表现的深切，格式的特别”1、语言新——白话2、结构新——日记3、人物新——疯子4、手法新——象征 第一人称叙述方式不受时间地点的限制，对人物可以不作详细交待，主人公可以无拘无束地抒写自己的内心感受、情感波澜、意识流向更有真实感“迫害狂”作为叙述主体 突破传统手法，采用现实主义与象征主义结合的创作方法，为中国小说打开了一个前所未有、完全陌生的审美视界。实写人物——用的是现实主义——构成小说的骨架、血肉虚写寓意——用的是象征主义——构成小说的灵魂二者相互结合，缺一不可 二、说不尽的阿Q1、阿Q形象的特征及其精神胜利法阿Q是一个落后的不觉悟的、带有精神病态的农民形象，也是反省国民性弱点的一面镜子。 （1）妄自尊大和自轻自贱（2）敏感忌讳和麻木健忘（3）质朴愚昧和圆滑无赖（4）率真任性和正统卫道（5）争强好胜和忍辱屈从（6）善于变通和自我解脱 2、原因及意义（1）原因A、阿Q精神胜利法是在长期的封建主义精神奴役下滋长起来的 B、阿Q精神胜利法建立在孤陋寡闻、愚昧无知、盲目排外、保守落后的基础上。 C、从生理、心理学角度看，阿Q精神胜利法属于生物性的自我保护反应，是生物性的自我保护本能的结果。 （2）意义A、阿Q形象具有巨大的概括性，是中华民族长期以来沉重的苦难生活的生动概括。B、阿Q形象具有社会普遍性，既概括了中国国民性的一般弱点，也概括了人类的心理特点和思维方法。 C以对“人”这一生存困境的正视，揭示了人类精神现象的一个重要侧面，具有超越时代、民族的意义和价值。 3、封建桎梏下中国社会现实缩影——未庄独特的社会环境——未庄封建等级观念充溢着一切角落，影响着所有的人际关系，这种等级意识森严、冷漠无情的现实，正是造成阿Q悲剧的原因之一，也是生成阿Q精神胜利法的土壤。 4、阿Q的革命和辛亥革命阿Q的革命是个人欲望的满足，是对环境的盲目报复，充分反映了农民个体生产者的狭隘和落后意识。“即使阿Q成了革命政权的领导者，辛亥革命依然毫无胜利的希望，他将以自己为核心重新组织起一个新的未庄封建等级制度”。 阿Q的革命悲剧在客观上暴露了辛亥革命的弱点：无视农民的革命要求，革命后局面依旧，革命成了换汤不换药的政权形式的变更。辛亥革命忽略了国民的精神改造，即“人的现代化”问题。 ◆《呐喊》和《彷徨》《呐喊》是鲁迅的第一部小说集，收入作家从1918年至1922年间创作的十五篇小说，1923年8月出版。第二部小说集《彷徨》收入作家1924年到1925年间创作的小说11篇，1926年8出版。 一、创作动机和书名来历1、文学的启蒙2、潜在的心理动机：渲泄内心的苦闷。《呐喊·自序》是解读鲁迅小说的一把钥匙。 从心理角度看，《呐喊·自序》清楚地叙述了一次又一次的心灵创伤带来的苦闷，以及一个又一个企图从“苦闷”中挣扎出来的梦。有研究者认为“鲁迅的小说将自己的内在世界外化得最诚实，最深刻和最丰富”（吴俊：《鲁迅个性心理研究》）。 “读书应试”梦”“科学救国”梦”“文学启蒙梦”双重“绝望”：既是对启蒙对象──“国民”的绝望，更是对启蒙者自身的“反省”──“我决不是一个振臂一呼应者云集的英雄”。 3、命名把这一时期小说创作集名为“呐喊”，是以此为革命呼号、助威，“聊以慰藉那在寂寞里奔驰的猛士，使他不惮于前驱”。当然，也隐含着探索中的苦闷呼号。 关于《彷徨》：五四落潮后，新文化统一战线分化，革命中心南移，曾是文化运动中心的北平骤然冷落下来，鲁迅一时极为苦闷、孤独，“战斗意气冷了不少”。他便把这一段时间的小说创作结集命名“彷徨”。意味着鲁迅对社会改造、对人生道路的迷茫、绝望而痛苦的心境。 二、人物形象1．权势者形象这是中国封建社会中一些有钱有权有势的“阔人”，如《阿Q正传》中的赵太爷、《祝福》中的鲁四老爷、《离婚》中的七大人等。他们自觉地维护着封建传统及其伦理道德规范，并体现了冷酷、虚伪的精神特征。 2．积极维护封建伦理道德的卫道者形象。《肥皂》里的四铭、《高老夫子》中的高干亭等封建知识分子的代表人物属于这一类。四铭是典型的封建假道学，表面上道貌岸然，高谈阔论，保存国粹，对新式教育极为愤恨，哀叹世风日下，人心不古，道德沦丧，但实际上卑下、虚伪。 3．被侮辱与被损害者形象鲁迅认为，各种形式的封建思想观念，在精神上戕害着等级社会的下层人，侵蚀着他们的灵魂，从而严格地控制着人与人之间的等级关系，以维护封建秩序，因而他在《呐喊》《彷徨》中塑造了较多的不觉之中被吃掉的形象。 （1）农民和小市民形象在现代中国文学史上，鲁迅第一次把农民的生活状况及其精神状态深刻地加以艺术展现，提出了农民问题。他们的政治经济地位极其低下、悲惨，但精神上却愚昧麻木，构成物质与精神之间的深刻矛盾，鲁迅以深刻的同情描写其悲剧命运。 (2)中国传统妇女的悲剧形象《明天》《祝福》《离婚》可以视为描写中国传统妇女悲剧命运的三部曲。祥林嫂悲剧命运的意义就在于深刻地揭示了封建伦理道德观念奴役国民尤其是妇女的残酷性和荒谬性。 (3)下层旧知识分子形象孔乙已、陈士成曾如醉如痴地追求功名利禄，却终生未爬上统治者的显赫地位，而他们所受的教育又不能支持其在社会上生存下去，最后成为封建科举制度的殉葬品以孔乙己、陈士成的悲惨命运来暴露封建等级观念吃人的罪恶。 4．觉醒者形象鲁迅不仅颂扬先觉者的反抗精神，更从悲剧现实出发，塑造了一批梦醒了无路可走、倍感痛苦的知识者形象，如《在酒楼上》的吕纬甫，《孤独者》中的魏连殳，《伤逝》中的涓生、子君等。 三、《呐喊》《彷徨》的艺术成就①新的人物：鲁迅是中国文学史上第一个真正写了普通农民的小说家。②新的题材：中国现代小说两大基本题材（农民、知识分子）都是由鲁迅开创的。③新的思想主题：观察与表现普通人命运的独特视角，形成了独特的思想主题。 ④．故事情节的弱化与灵魂揭示的强化《呐喊》《彷徨》为了更深入地揭示人们灵魂状态，对故事情节的曲折和完整并不倚重，《狂人日记》、《故乡》、《伤逝》、《在酒楼上》等大都是以人物的情绪感受作为小说的整体框架，故事情节和生活画面被编织进人物的情绪感受之中。 ◆鲁迅杂文一、鲁迅杂文的分期：1、1918——1924年，初创阶段，形成期。2、1925——1929年，发展阶段，发展期。3、1930——1934年，成熟阶段，飞跃期。4、1935——1936年，最高阶段，高峰期。 二、鲁迅杂文的文类特点：1、文体很杂，计有政治评论、思想评论、文化评论、时事评论、杂感、随笔2、题材很杂，其单篇虽都是独立的艺术作品，但从其整体与编年来看，则是丰富多彩的历史画卷。 三、鲁迅杂文的突出特点1、批判性、攻击性的特色2、在“反常规”的“多疑”思维烛照下批判的犀利与刻毒3、杂文思维中“个”与“类” 四、炉火纯青、精辟凝炼的艺术语言匕首笔——杂文投枪1、尖锐性2、形象性3、抒情性4、哲理性5、讽刺性 “生存的小品文，必须是匕首，是投枪，能和读者杀出一条生存的血路的东西”。（《小品文的危机》） 【思考题】1、怎么理解《呐喊》《彷徨》是中国现代小说的开端与成熟标志？2、试分析《呐喊》《彷徨》表现生活的视角与小说的结构模式。 3、《狂人日记》在中国现代小说史上的开创性意义。4、简析狂人形象及其象征意义。5、简析阿Q形象及其价值和意义。6、概述鲁迅笔下知识分子塑造的类型及其特征。 “假如一间铁屋子，是绝无窗户而万难破毁的，里面有许多熟睡的人们，不久都要闷死了，然而是从昏睡入死灭，并不感到就死的悲哀。现在你大嚷起来，惊起了较为清醒的几个人，使这不幸的少数者来受无可挽救的临终的苦楚，你倒以为对得起他们么？”“然而几个人既然起来，你不能说决没有毁坏这铁屋的希望。”这段著名的文字创造的"铁屋子"意象，蕴含着鲁迅对20世纪初现代中国现实和中国人的处境和命运的宏观感悟、发现和把握。它包含着下面三层意思：一、现代中国是一间绝无窗户而万难破毁的铁屋子。二、现代中国铁屋子里的同胞中，占绝对多数的是"从昏睡入死灭"的昏睡者。三、屋子出现了少数觉醒者，觉醒者破毁铁屋子的呐喊，惊醒了较为清醒的几个人，是破毁铁屋子的希望。 先是祖父因科场案被判“斩监候”，周家只得一面不断变卖家产，年年设法营救，一面为躲避可能发生的株连，送鲁迅兄弟到皇甫庄避难，过着寄人篱下的生活，“有时还被称为乞食者”。接着，父亲周伯宜口吐狂血、卧病不起，为救治父病，鲁迅几乎每天出入于当铺与药店之间，“从一倍高的柜台外送上衣服或首饰去，在污蔑里接了钱，再到一样高的柜台上给我久病的父亲去买药”（《呐喊·自序》）。从此家里没有钱了，使鲁迅尝尽了“由小康人家而堕入困顿”的屈侮和痛苦。 家庭经济的破产，使鲁迅无以像一般绍兴富家子弟一样从私家塾师就学，他也不愿走绍兴破落子弟常走的两条路：做僚属或经商。一八九八年五月间，他接过母亲所能筹措到的八元川资，去“逃异地,走异路”，到南京投考为时人所不齿的“洋学堂”——不收学费的江南水师学堂。此后直到结束留日学习，鲁迅全靠微薄的官费维持生活，其中饱尝的经济之苦自然不在话下。 鲁迅在《〈呐喊〉自序》中回忆他青年时代办《新生》杂志失败后，陷入有如“置身毫无边际的荒原”中的大寂寞。而正是在这个时候，他“看见自己”了，明白自己“决不是一个振臂一呼应者云集的英雄”。 棄醫學文有一回，我竟在畫片上忽然看見我久違的許多中國人了，一個綁在中間，許多站在左右，一樣是強壯的體格，而顯出麻木的神情。據解說，則綁著的是替俄國做了軍事上的偵探，正要被日軍砍下頭顱來示眾，而圍著的便是來賞鑑這示眾的盛舉的人們。 從那一回以後，我便覺得醫學並非一件緊要事，凡是愚弱的國民，即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的看客，病死多少是不必以為不幸的。所以我們的第一要著，是在改變他們的精神，而善於改變精神的是，我當時以為當然要推文藝，於是想提倡文藝運動了。（魯迅《吶喊》（短篇小說集）自序） 1904年9月，鲁迅转入仙台医学专门学校学习。他说这样做是想用医学来促进“国人对于维新的信仰”、“预备毕业回来，救治像我父亲似的被误的病人的疾苦，战争时候便去当军医”。 JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmY*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8fRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlX 王德鉴教授治疗慢性扁桃体炎、慢性咽炎经验介绍刘森平 慢性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎（包括声带息肉、声带小结、喉肌无力等），中医分别称为虚火乳蛾、虚火喉痹及慢喉喑，可统称为慢性咽喉病。上述病症和急性咽喉病一样，虽然病变部位不同，临床表现不一，但其相关脏腑均为肺、肾、脾、肝等脏，其病理变化以肺阴虚、肾阴虚、气滞血瘀痰凝、阳气虚为多见。 一、相关脏腑。咽喉为经脉循行交会之处，又是肺胃之门户，主呼吸、纳水谷，与五脏六腑的关系自然密切，对于慢性咽喉病而言，至为相关的为肺、肾、脾、肝等脏。 肺。《疮疡经验全书》说：“喉应天气，乃肺之系也。”可见肺与喉同属肺系。肺气的盛衰或阴阳的失调均可影响喉的生理功能。肺气充沛，则呼吸通畅，喉的声门得肺气之鼓动语音宏亮；若肺气耗伤或肺阴虚损，会发生“金破不鸣”的病理变化，出现咽喉干焮不适，声嘶失音等症状。 肾。肾为藏精之脏，肾之经络循行于咽喉，咽喉得肾之精气上荣而功能健旺。若肾脏亏损，咽喉失于滋养，生理功能衰弱，则易受邪毒侵犯而为病，正如《疮疡经验全书》说：“其肾水不能潮润咽喉故其病也。”另一方面，肾阴虚，水不济火，则虚火上炎；肾阳虚，阳不守舍，虚阳上越，均能伤及咽喉而发生阴虚或阳虚的咽喉病。 脾。足太阳脾经循咽喉挟舌本，《重楼玉钥》更指出咽主地气属脾土。脾主运化，输布精微，咽喉功能健旺。脾脏的病理变化亦常反映于咽喉上，临床上常有脾胃蕴热上炎者，亦有因虚火上炎者，如《外科正宗·卷二》云：“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易于上炎”的虚证咽喉病。 肝。足厥阴肝经循喉咙，历代医家均有指出，肝经之病变可致咽喉病，如《素问·诊要经终论》说：“厥阴终者，中热嗌干。”《医学入门》说：“忿怒则动肝火，……火炎上攻，咽膈干燥。”临床上，常有因肝失条达，疏泄失常，影响咽喉而产生病理变化。如七情所伤，肝气郁结，气机不利，咽喉哽哽不利。或因肝郁日久，气血滞留，壅结而成瘤肿。或肝气乘脾，致气、血、痰浊滞留咽喉而为病。 二、病因病理1．肺燥阴虚津亏。素体阴虚或久病耗阴或邪热伤阴。肺为娇脏，属燥金，肺阴虚则虚火上炎。咽喉失之肺阴的濡养，加之虚火上炎，出现咽喉微红微痛，干痒咳嗽，声嘶等肺燥阴虚之咽喉病。 2．肾阴虚火上炎。肾为水脏，水中有火。若肾水不足，则相火蒸腾，循经结于咽喉而病。如《血证论》云：“肾水充足，则火藏于水中者韬光匿影，龙雷不升，……若水虚，则火不归元，……咽痛声哑。” 3．气滞血瘀痰凝。肝主疏泄，喜条达。如因情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响，以致肝失疏泄，气机不调，导致肝气郁结或肝病乘脾，致津液水湿不得输布，积聚成痰，进而影响到肺气的宣降，终至痰气互结于咽喉。或气滞而血瘀，导致咽喉脉络痹阻不适。若肝气郁结而上逆咽喉，则咽喉有哽哽然之异物感；若肝郁犯及脾胃，肝脾不和，运化失司，湿浊不化结而成痰，碍于咽喉则出现梗阻不适；若郁久气滞，气不行血，以致气血结聚，痰浊困结而引发瘤肿。 4．肺脾肾阳气虚。肺主气，脾为气之源，肾为气之根，故肺、脾、肾虚损，均可导致气虚甚至阳虚，进而导致咽喉致病。如过度发音或久病失调，引起肺脾气虚，鼓动声门乏力，开合不利而瘖；素体阳虚或误治失治致真阴不足，虚阳浮越，上拢咽喉；或脾肾阳虚而致喉痹。 三、辨证施治。（一）内治1．肺阴虚症见咽部干焮不适，哽哽不利，或微痛微痒，干咳无痰或少痰，口舌干燥，舌红、苔少而干，脉细数。检查：咽部及喉核潮红，或声带微红。治宜养阴清肺，润燥生津。常用下方加减：沙参、麦冬、百合、石斛、芦根、玄参、知母、北杏仁。方中麦冬、玄参、石斛、芦根养阴清热生津，百合、沙参、北杏润肺止咳。 如讲话乏力、精神疲倦是为气阴不足，宜加党参或太子参以补气健脾；若咽喉较痛、口干苦为兼有肺热，宜加黄芩、甘草以清热缓急利咽；喉底滤泡较多者或声带增厚，选加桔梗、郁金、香附散结开郁；声音嘶哑选加蝉衣、千层纸以开音利咽。 2．肾阴虚症见咽喉干焮疼痛，一般较肺阴虚为甚，且常午后加剧。常伴有腰膝痠软、五心烦热、眼花耳鸣、颧红唇赤等全身症状。舌红嫩、少苔，脉细数。检查：咽或喉核潮红，或声带淡红，局部粘膜常较干燥光亮或有痂皮附着。治宜滋阴降火，清利咽喉。常用下方加减：山萸肉、女贞子、枸杞子、芡实、泽泻、丹皮、怀牛膝、麦冬。方中山萸肉、女贞子、枸杞子滋补肝肾之阴；芡实固肾健脾，以防前三药之滋腻；佐以泽泻、丹皮、淮牛膝滋阴降火利咽；麦冬兼以润肺止咳。 如咽痒咳嗽加百部、北杏紫苑以止咳润肺化痰；痰多加川贝母、栝蒌实；咽喉疼痛加生地、野菊花清热滋阴；气短懒言、神疲乏力酌加党参、茯苓以补气健脾；胃纳欠佳加砂仁、麦芽；如兼血虚之证加首乌、黄精。 3．气滞血瘀痰凝症见声嘶较重，讲话费力或咽喉不适，异物感较明显，其症轻重常与七情有关，常兼有胸胁胀满、纳呆等。舌黯滞，脉涩或弦滑。检查：喉核或喉底暗红，声带色泽亦暗红，常有小结或息肉，或有粘痰附于其上。治宜行气解郁，活血化痰。自拟利咽汤治疗常获良效。方药：法半夏、厚朴、柴胡、茯苓、苏叶、生姜、赤芍、泽兰、甘草。利咽汤由半夏厚朴汤加味而成。方中法半夏化痰散结；厚朴、柴胡行气导滞解郁；茯苓佐半夏以利湿除痰；紫苏叶、生姜芳香辛散以疏通肺脾郁气，俾脾气得于健运，肺气得于宣降。 加减运用：如有咽干颧红、咽喉微痛灼热感，咳嗽为兼有肺阴虚之证，宜去紫苏叶、生姜，选加麦冬、沙参、玄参、北杏；如伴腰膝酸软，失眠多梦，为兼有肾阴虚，则去紫苏叶、生姜，加山萸肉、女贞子、旱莲草；如痰多难咯，舌苔黄厚为有热痰，宜加栝蒌实、贝母、天竺黄；情志抑郁、胸胁胀满，郁结明显者，宜选加白芍、郁金、香附；失眠多梦严重者，宜加酸枣仁、五味子、珍珠母。 4．阳气虚症见咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，或声嘶日久，劳则加甚，语言低微，并可见少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，舌胖、苔白，脉弱等肺脾气虚症状；或见溺长便溏，腰膝痠软，手足不温，耳鸣眼花等肾阳气虚症状。检查：咽喉微红不肿，或声带松弛无力，声门闭合不良。肺脾气虚治宜补益肺脾、开音利咽，方用补中益气汤加减。如属肾阳气虚，治宜温肾扶阳，引火归原，用金匮肾气丸加减。 如痰多咳嗽加法半夏、橘红温化寒痰。气短懒言加北芪、党参补脾益气；失眠多梦加五味子、酸枣仁滋阴安神；声门闭合不全为气虚鼓动声乏力，重加北芪及加蝉蜕开音。 临床应用1．注意调理气机。治疗慢性咽喉病，除了要辨证施治外，还要注意调理气机，通经活络，化痰散结。只有气机通畅，津液才能得以输布，咽喉功能才能康复。因此，宜在临证中选加桔梗、香附、厚朴、络石藤、僵蚕等药。 2．酌用活血祛瘀药物。“久病必有瘀”，慢性咽喉病病程较长，缠绵难愈，故其病机多兼有血瘀。治疗上，可酌加活血散瘀的药物，如桃仁、川红花、郁金、赤芍、穿山甲、泽兰等，往往会收到意想不到的效果。 3．全身治疗和局部治疗相结合可提高疗效。除内服法外，还常应配合使用含漱、泡服、外敷、烙法等外治疗法。 （二）外治1．含服：常用润喉丸、铁笛丸、草珊瑚含片等含服，功能润喉利咽。2．泡服：胖大海2~3个，泡开水，凉后加蜜糖适量；也可用咸竹蜂数只，泡开水当茶饮，均有清润肺脏，利音开音功效。 3．外敷：附子适量捣烂，用食醋调成糊状，敷涌泉穴，外以小块胶布固定，每日换药一次。适用于阴虚阳浮者。 4．烙法：慢喉痹咽后壁淋巴滤泡增后明显者，可用0.5cm左右的小烙铁，在酒精灯上烧红，蘸香油后迅速烙于滤泡上，每个滤泡烙1~3下/次，隔3~4日烙1次，直至平复。慢乳蛾喉核肥大者，也可可用此法，但每侧喉核需烙10~20下/次，需10多次才能平复。近年来，也有用微波或射频治疗机治疗代替烙法者，均取得一定的疗效。 谢谢'