最新一下两位数减整十数、一位数(不退位)课件PPT.ppt 57页

'一下两位数减整十数、一位数(不退位) 45－30=()你是怎样算的？和同学说一说。 45－30=()1545－30=4051015个先算40－30=10，再算10+5=15。 1.先在计数器上拨一拨，再算出结果。86－50=3686－5=81 2.60－30＋8=3868－30=389－6＋70=7379－6=73 56-3=26（）48-40=8（）66-50=61（）39-9=30（）3.火眼金睛找对错。×√×√ 4.一共摘了65箱苹果。已经运走40箱。=654025－（）箱 课堂小结通过这节课的学习你学到了什么？ 谢谢 血气分析的常用指标及其意义陈钢8/6/202113 反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）8/6/202114 酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）8/6/202115 PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。8/6/202116 碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。8/6/202117 碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB+3mmol/L：代碱8/6/202119 缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。8/6/202120 CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸8/6/202121 反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）8/6/202122 PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。8/6/202123 SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。8/6/202124 CaO2血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%8/6/202125 氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG8/6/202126 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。8/6/202127 酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）8/6/202128 分清酸中毒或碱中毒？PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒8/6/202129 分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱8/6/202130 不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓8/6/202131 阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤8/6/202132 Example4.ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%ClicktocontinueClicktocontinue8/6/202133 Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%1.Ishehypoxic?YES.The(A-a)PO2=2.4kPaThe(A-a)gradientisincreased,andhomeoxygenmightbeappropriateClicktocontinue8/6/202134 Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.Clicktocontinue8/6/202135 Example4.Thereis:MildacidosisPaCO2iselevatedRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%DiagnosedisturbanceClicktocontinue8/6/202136 Example4.Thereis:HCO3-=32.1ExpectedHCO3-=24+[(8.0–5.3)x3.0]=32.1Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod;inadditionthebaseexcesshasincreased.CHRONICRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Clicktocontinue8/6/202137 Example4.Thereis:pHchange:[8.0–5.3]x0.02=0.054pH=[7.4–0.054]=7.346CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Returntoexamples8/6/202138 Example5.A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER.1.Isshehypoxic?pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/6/202139 Example5.NO.ThisisanormalPaO2forroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/6/202140 Example5.2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue8/6/202141 Example5.Thereis:AlkalosisPaCO2isdecreasedRESPIRATORYALKALOSISpH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%DiagnosedisturbanceClicktocontinue8/6/202142 Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Baseexcess+2Saturation100%Thereis:HCO3-=20ExpectedHCO3-=24-[(5.3–2.9)x1.5]=20.4Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensationACUTERESPIRATORYALKALOSISClicktocontinue8/6/202143 Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Thereis:pHchange:[5.3-2.9]x0.06=0.144pH=[7.4+0.144]=7.54CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEReturntoexamples8/6/202144 Example6.pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms;shehasdeepsighingrespiration.ThisistheABGonFiO20.41.Isshehypoxic?Clicktocontinue8/6/202145 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%NO.ThisPaO2isadequateforanFiO2of0.42.Isthereanacidbaseorventilationproblem?Clicktocontinue8/6/202146 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.Clicktocontinue8/6/202147 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%Thereis:AcidosisPaCO2isdecreasedNOTrespiratoryacidosisLookat[HCO3-][HCO3-]isreducedBaseexcessisnegativeMETABOLICACIDOSISClicktocontinue8/6/202148 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%UsingWinter’sformula:ExpectedPaCO2=[(1.5x12)+(8±2)]x0.133=3.2–3.7kPaThePaCO2fallswithinthisrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSISWhatistheaniongap?Clicktocontinue8/6/202149 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99Whatistheaniongap?=[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=[135]–(99+12)Na=24mmol/lThereisananiongapacidosisduetoaccumulationoforganicacidscausedbydiabeticketoacidosisClicktocontinue8/6/202150 Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99Correctedbicarbonate=24mmol/lThePaCO2fallswithintheexpectedrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSIS;NOOTHERDISTURBANCEReturntoexamples8/6/202151 Example7.A70yearoldmanpresentswitha3dayhistoryofseverevomiting.HereishisABGonroomair.1.Ishehypoxic?pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/6/202152 Example7.NO.ThisisanormalPaO2forapatientthisagebreathingroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.5PaCO246.5PaO280HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/6/202153 Example7.YES.pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/6/202154 Example7.Thereis:AlkalosisPaCO2iselevatedNOTrespiratoryalkalosisLookat[HCO3-][HCO3-]isincreasedBaseexcessispositiveMETABOLICALKALOSISpH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Clicktocontinue8/6/202155 Example7.3.Isthererespiratorycompensation?ExpectedPaCO2=0.8kPaper10mmol/linHCO3-=5.3+(0.8x([38–24]/10))=6.4CONSISTENTWITHSIMPLEMETABOLICALKALOSISpH7.5PaCO26.3PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Returntoexamples8/6/202156 谢谢！8/6/202157'