最新分娩方式的选择课件PPT课件.ppt 90页

'分娩方式的选择课件 准妈妈们大家下午好！ 2.人工辅助阴道分娩当自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时，医生会适当添加一些加速分娩的药物以增加子宫的收缩力，缩短产程。当遇到胎儿太大或宫缩无力、产妇体力不够时，就要采用会阴侧切、胎头吸引器帮助分娩。 3.剖宫分娩选择剖宫分娩取决于两方面因素，即产妇和胎儿。若病例选择得当，实施手术及时，不但可挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，而且可造成远期的不良影响，故实施手术前必须慎重考虑。 二.分娩方式对比俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”，对于我们准妈妈来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。准妈妈们必须面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖腹产。那么究竟哪种分娩方式好? 1、胎儿方面自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压产生神经接触对小儿今后的情商发育和智力发育有好处。 剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它非是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。剖腹产因产道的改变，使孩子降临人世时的自然环境发生变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉失去，从而使孩子在成长过程中易得多动等神经精神疾病。另外，剖腹产新生儿的脐血中，免疫球蛋白含量比自然分娩的新生儿要低，能抗病的抗体含量更低。所以，剖腹产生的新生儿更易感染疾病。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。 1）.骨折（1）锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。（2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。（3）颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。从婴儿角度看剖腹产并不如自然分娩。 2、母体方面由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。1.膀胱损伤，多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。3.手术创伤大，出血多，无疑孕妇的身体恢复慢。而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。4.术后感染机会增加，有侵入性治疗就有感染可能。 目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。 三.剖腹分娩与自然分娩的优缺点一、剖腹分娩优点：1.由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产：阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，就需要剖腹生产。2.剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。3.如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。4.腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。5.做结扎手术也很方便。6.对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。缺点：1.出血量较多；2.并发症较多；3.产后恢复较慢；4.住院时间长；5.产后接着怀孕，易引起子宫破裂。 二、自然分娩优点：1.产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院，花费较少。2.产后可立即进食，可喂哺母乳。3.仅会有阴部位伤口。4.并发症少。5.对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体直辖市功能的发展也较好。6.腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。缺点：1.产前阵痛；2.阴道生产过程中突发状况；3.阴道松弛；4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。 四.自然分娩的过程第一产程又称宫颈扩张期，是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程的配合：1、消除惧怕心理，保持镇静乐观；2、按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；3、按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；4、如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。如拉马兹呼吸，腹部按摩。 第二产程又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。这个时期宫缩压力最强，也是胎儿极易突发缺血缺氧的时期。我们要积极配合助产医生安全度过。 第三产程又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。 五.剖宫分娩术前准备手术前准妈妈要保持愉快、平静的心情，避免过分的紧张和焦虑，待产时可以通过听音乐、看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神，也可和准爸爸一起重温孕期的每个美好瞬间。以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容：1.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物.术前禁饮食至少4小时。2.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3.手术前护士将为您做如下准备：a.配血：取静脉血2～3毫升，以备手术中需要输血时配血；b.皮试:抗生素皮试试验。c.备皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发；d.安放导尿管；e.腹部皮肤初次消毒。 4.手术前准备完毕立即去将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。5.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属保管。6.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。 六.产妇对分娩疼痛表现不一的原因首先是对分娩的过程缺乏科学的了解。女性在怀孕末期，体内雌激素水平增高，孕激素相对减少。雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性，加上宫内局部压力的增加，促使子宫产生强有力的宫缩。其次是恐惧心理和疼痛敏感因素所造成。产妇的恐惧心理也是因为对分娩过程缺乏了解，只是道听途说，便认为分娩非常疼痛，甚至痛苦不堪，因而对分娩异常恐惧。还有些产妇平时就对疼痛很敏感，又轻信一些经产妇添枝加叶的形容，便想象着分娩时如何疼痛，这样势必造成极大的心理压力。而这样的心态肯定会加剧分娩时的疼痛。 其实，分娩只是一个生理过程，孕妇在临盆时，体内支配子宫的神经感觉纤维数目已很少了，一般不会产生强烈的痛觉。客观地说，分娩是有痛觉的，因为在分娩过程中，会牵扯子宫邻近的某些组织器官，产生局部痛感。体力劳动者平时活动量大，分娩时比较顺利，痛感也相应减轻。脑力劳动者或平时活动少的孕妇，常常因极度紧张和恐惧而加剧疼痛。由此看来，分娩的疼痛因人而异。但是分娩时妈妈的疼痛对宝宝非常有益。 七.分娩时妈妈疼痛的益处有些产妇及家人误认为：剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产分娩的宝宝很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，分娩时的疼痛对母子更有好处分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 宝宝经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 经阴道分娩才是正常的分娩途径，没有疼痛就没有生育，这犹如真理般的定数让很多准妈妈望而生畏。不过每个准妈妈分娩的过程也是因人而异的，身体和精神状况都会对产痛的剧烈程度和长短产生影响。妊娠是母爱的蓄积，分娩是母爱的迸发，哺乳是母爱的延续。母爱在分娩中体现得淋漓尽致。。 最后，望准妈妈们根据具体情况在医生的指导下正确的选择分娩方式！ 健健康康的小宝宝！祝愿所有的准妈妈们顺顺利利的生下 谢谢大家！！分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 妇人杂病脉证并治第二十二 概述 【概念】1.热入血室：月经适来或适断时感受外邪，邪热与血互相搏结于血室所致的病证。2.经水不利：月经不调的疾病。3.带下：白带的量色质发生变化的疾病。4.漏下：包括月经过多的崩证和月经点滴而下、经期过长的漏证。 5.腹痛：月经期间或月经前后腹部疼痛为主的病证。6.梅核气：痰凝气滞所致咽中如有炙脔的病证。7.脏躁：七情所伤导致情致失常，以悲伤欲哭为主症的病证。8.转胞：妊娠期间以小便不通为主的病证。9.阴吹：以前阴排气为主的病证。10.阴疮：阴部生疮。 【成因】虚、冷、结气。【治疗】1.治则：审阴阳，辨虚实2.治法：（1）内治：汤、散、丸、酒、膏。（2）外治：针刺、洗剂、坐药、润导剂。 原文解析 一、成因、证候与治则【原文】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。(8) 【解析】虚——气血虚少病因积冷——寒冷久积结气——气机郁结 虚寒上逆热灼血干呕吐涎沫——寒饮伤肺肺痈——寒郁化热，损伤肺络上焦中焦绕脐疼痛两胁疼痛关元疼痛肌若鱼鳞下焦经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒或引腰脊，下根气街气冲急痛，膝胫疼烦奄忽眩冒，状如厥癫或有忧惨，悲伤多嗔三焦病变血脉失和情志不遂气机失调 二、热入血室【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中（1）【原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了,暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（2）【原文】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁滿，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，隨其实而取之。（3）【原文】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，隨其实而泻之，濈然汗出者愈。（4） 【解析】妇人中风，七八日——表邪应去，应无里热续来寒热发作有时治法:清肝胆之热，散血室之结，和利枢机方药：小柴胡汤适值经断，邪入血室邪热与瘀血互结肝脉不利，枢机不和 三、梅核气【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(5) 【解析】咽中如有炙脔－咽中如有异物，咯之不出、吞之不下病机:情志郁结，痰凝气滞治法:开结化痰，顺气降逆 方药:半夏厚朴汤半夏一升厚朴三两辛开苦降，散结降逆；生姜五两紫苏二两——宣气解郁茯苓四两——化痰 四、脏躁【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(6) 症状：无故悲伤欲哭、情绪变幻无常、心烦失眠等病因：情志不舒或思虑过度病机：心脾两虚，神不守舍 治法:补益心脾，宁心安神方药:甘麦大枣汤小麦一升——养心安神大枣十枚补中而缓急甘草三两 五、月经病（一）崩漏1、虚寒挾瘀【原文】妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(9) 【解析】妇人年五十所——冲任已虚病下血数十日不止——崩漏暮即发热手掌烦热阴虚发热唇口干燥少腹里急，腹满——瘀血内停 病机:冲任虚寒夹瘀，血不归经治法:温经散寒，养血祛瘀 方药：温经汤吴萸三两、桂枝二两、生姜二两——温经散寒阿胶二两、当归二两芍药二两、川芎二两麦冬一升、丹皮二两——凉血清热半夏半升、参二两、草二两——补中益气养血活血 2、冲任虚寒【原文】妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之。(12) 【解析】妇人陷经冲任虚寒，不能摄血漏下，黑不解兼见症：下血淋漓，色暗、神疲乏力、恶寒、舌淡苔白、脉虚弱。 病机:冲任虚寒，血失统摄治法:温补冲任，养血止血方药:胶姜汤 3、肝络血瘀【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。（11） 【解析】寸口脉弦寒阴阳两虚大虚肝络血瘀治法:通络化瘀方药:旋覆花汤无力 （二）经水不利1、血瘀【原文】带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(10) 【解析】经水不利瘀血所致一月再见者症状：月经不能按期而至，或经行不畅，少腹满痛，得热则减，月经量少，色紫有块。 病机:寒凝血瘀治法:温经活血止痛方药:土瓜根散土瓜根三分、蛰虫三分——破血逐瘀桂枝三分、芍药三分——温经止痛酒——行药势 2、瘀热内结【原文】妇人经水不利下，抵当汤主之。(14) 【解析】经水不利下——瘀血内结兼见：少腹满痛、拒按，小便自利，舌有瘀点瘀斑，脉沉涩 治法:破血逐瘀方药:抵挡汤水蛭三十个、芒虫三十枚——破血逐瘀大黄三两、桃仁二十个——通下瘀血 （三）血水并结血室【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(13) 【解析】妇人少腹满如敦状——少腹胀满隆起小便微难而不渴水血互结生后者 治法:破瘀逐水方药:大黄甘遂汤大黄四两——攻逐瘀血甘遂二两——攻逐水邪阿胶二两——养血扶正 五、带下病（一）湿热带下【原文】妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。(15) 【解析】妇人经水闭不利——瘀血内留胞宫脏坚癖不止干血坚结不散中有干血下白物———下焦湿热 病机:瘀阻气滞，湿热下注治法:燥湿止带方药:矾石丸矾石三分——清热去腐，解毒杀虫杏仁一分滋润多脂，制矾石燥涩之性白蜜 （二）寒湿带下【原文】蛇床子散方，温阴中坐药。(20) 主症：阴中寒冷，带下清稀色白或阴痒，少腹冷痛，腰骶重坠等治法：温中祛寒，燥湿杀虫方药：蛇床子散用法：棉裹纳阴中 六、腹痛（一）瘀血内阻【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。(16) 【解析】妇人产后妇人六十二种风风邪乘虚侵入腹中血气刺痛——气血搏结，血行不畅 治法:活血行瘀，利气止痛。方药:红蓝花酒红蓝花一两——活血通经祛瘀酒——散寒行血 （二）肝脾失调【原文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(17) 主症：腹中拘急、绵绵作痛，足腑浮肿，小便不利。病机：肝脾失调，气血郁滞治法：养血疏肝，健脾除湿方药：当归芍药散 （三）脾胃虚寒【原文】妇人腹中痛，小建中汤主之。(18) 主症：腹痛喜按，心悸，虚烦，面色无华，舌淡红病机：脾胃阴阳两虚治法：建立中气，调和阴阳方药：小建中汤 七、转胞【原文】妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(19) 【解析】饮食如故——病在膀胱不在胃发热不得卧倚息转胞、不得溺肾气虚弱膀胱气化不利水不下行，浊气上逆 病机:肾气虚弱，膀胱气化不利治法:温阳化气方药:肾气丸 八、前阴诸疾（一）阴疮【原文】少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。(21) 主症：前阴蚀烂，阴中灼热、痒痛不适病机：下焦湿热内蕴治法：清热燥湿，杀虫止痒 方药：狼牙汤注：狼牙（1）野蜀葵（鸭儿芹）：消炎解毒，消肿止痛（2）木蓝：清热解毒，祛瘀止血（3）仙鹤草（龙牙草）:收敛止血，补虚，消积，止痢，杀虫（4）狼毒：逐水去痰，破积杀虫 （二）阴吹【原文】：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(22) 【解析】胃气下泄——胃肠燥结，腑气壅遏，浊气不能从肠道下行，遂从前阴外泄 治法:养血润燥通便方药:猪膏发煎 全篇小结 【总纲】病因病机—虚、积冷、结气治则—审阴阳，辨虚实，行其针药【辨证论治】热入血室—外感引起，热入血室—小柴胡汤与刺期门可随证选用咽中炙脔（梅核气）—妇人咽中如有炙脔—半夏厚朴汤—开结化痰，顺气降逆脏躁—喜悲伤欲哭，数欠伸—甘麦大枣汤—补益心脾，宁心安神虚寒夹瘀—病下利数十日不止，少腹里急，腹满，手掌烦热，漏下口唇干燥—温经汤—温经散寒，养血祛瘀冲任虚寒—妇人陷经，漏下，黑不解—胶姜汤—温补冲任，养血止血 瘀血内阻—带下，经水不利，少腹满痛，经一月再现者—土瓜根散—温经活血止痛瘀结成实—妇人经水不利下—抵当汤—破血逐瘀水血并结血室—妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴—大黄甘遂汤—破瘀逐水风血相搏—腹中血气刺痛—红蓝花酒—活血行瘀，利气止痛腹痛肝脾不调—妇人腹中诸疾痛—当归芍药散—养血疏肝，健脾除湿脾胃虚寒—妇人腹中痛—小建中汤—建立中气，调和阴阳湿热带下—经水闭不利，下白物带下—矾石丸—燥湿止带寒湿带下—阴中冷—蛇床子散（外治法）—温中祛寒、燥湿杀虫经水不利 转胞—妇人饮食如故，烦热不得卧，反倚息不得溺—肾气丸—温阳化气阴疮—少阴脉滑而数，阴中生疮，阴中蚀疮烂者前阴病—狼牙汤—清热燥湿、杀虫止痒阴吹—阴吹正喧—膏发煎—养血润燥通便 复习思考题'