最新医用局部解剖学小腿前区外侧区和足背课件PPT.ppt 63页

'医用局部解剖学小腿前区外侧区和足背 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，至小腿内侧上行(隐神经伴行)；小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经伴行。浅静脉的交通：大、小隐静脉之间有交通支吻合，还借穿静脉与深静脉相交通。 ⑵皮神经：①隐神经：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。 2．深层结构⑴深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。 1)伸肌上支持带(小腿横韧带)：踝关节上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，内侧附着于胫骨前缘，外侧附着于腓骨前缘。 2)伸肌下支持带(小腿十字韧带)：位于伸肌上支持带的下方，呈横置的“Y"形。由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外侧部附着于跟骨前部的上面；内侧部分为2束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，续于足底深筋膜。 伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维性管，由内侧→外侧通过：①胫骨前肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神经；②趾长伸肌腱及其腱鞘；③第三腓骨肌腱。 3)腓骨肌上、下支持带上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间；下支持带位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续。两支持带的深面有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。 ⑵肌层：1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘内，共3块：内侧→外侧：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及趾长伸肌远侧分出的第3腓骨肌。 腓骨长肌、腓骨短肌，位于外侧骨筋膜鞘内。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成“腱环”，有维护足横弓的作用。2)小腿肌外侧群： 3)足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。 ⑶血管和神经1)胫前动脉：腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面，达踝关节前方改名为足背动脉。分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间的中点的连线。 2)足背动脉：踝关节前方续接胫前动脉，通常在踇长伸肌腱的外侧下行，经踇短伸肌深面，达第1跖骨间隙的近侧端分为足底深动脉和第1跖背动脉。体表投影：内、外踝连线中点至第1跖骨底之间的连线。 3)腓深神经：腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉前行。支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；终支在第1趾蹼处浅出，分为两条趾背神经，分布于第1～2趾背相对缘的皮肤。 4)腓浅神经：腓总神经分出后，下行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，发出肌支：支配腓骨长、短肌，至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，分布于小腿前外侧下部、部分足背和趾背皮肤。 ㈢小腿中1/3横断面皮肤浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。 深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。 外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。 四、临床要点1．胫骨骨折⑴容易伤及胫前、后血管；⑵胫骨上1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动脉，导致小腿缺血；⑶胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折延迟愈合；⑷胫骨中、下1/ 3交界处，骨干较细，较易骨折。 2．腓总神经损伤⑴紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；⑵损伤后行走时，呈“跨阈步态”；⑶出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。 3．小腿“骨筋膜间室综合征”小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。 中医饮食护理李霞 内容一、中医饮食疗法特点二、中医饮食四性五味三、中医饮食调护的基本原则四、常用饮食养生的方法 中医饮食调护的重要性运用中医的基本理论指导饮食调护，是中医临床“辩证施治”的一个重要组成部分，它体现了药疗食疗的有机结合，是中医临床中的一在特色。如《千金要方》云：“为医者，必须洞视病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后令药。”如果临床辩证准确，能做到：药食相须，寒温相宜，五味相适，就可提高疗效，加速病人康复。反之，如果药食相杵，寒温失当，五味过偏，就可影响药物疗效，甚至可致病情恶化。 一、中医饮食疗法特点定义：是在中医理论指导下，运用食物配方来预防和治疗疾病的一种方法 中医饮食疗法特点中医理论特点：整体观和辩证施治中医饮食疗法特点：整体观念和辩证施食药食同源：中药也是由食物发展而来，食物对防治疾病同样重要中药属性：四性五味食物属性：四性五味提倡先食疗后药药疗 (1)整体观念人本身是一个有机整体（如食物五味对应人体五脏系统）人和自然社会是一个整体（如食物四气对应自然四季）饮食要与五脏及自然气候等相适应 (2)辩证施食疾病：寒热虚实食物：寒热补泻原则：食物的性味应逆于疾病性质 二、中医饮食四性五味食物四性：寒热温凉食物五味：酸苦甘辛咸“性”或“气”是指食物有寒凉温热等不同的性质或气质，中医称为“四性”或“四气” 二、中医饮食四性五味凡适用于热性体质和病症的食物，就属凉性或寒性食物，寒性食物如：马齿苋，蒲公英，苦瓜，连藕，蟹，番茄，柿子，紫菜，西瓜，香蕉，黄瓜凉性食物如：茄子，白萝卜，冬瓜，梨，薏米仁，鸭蛋凡适于寒性体质和病症的食物，就属于温性或热性食物。热性食物有：芥子，肉桂，辣椒，花椒温性食物：韭菜，小茴香，葱，香菜，蒜，南瓜，木瓜，酒，醋，龙眼肉，杏仁，鸡肉，平性食物的性质介于寒凉和温热性质食物之间，一般体质或寒凉，热性病症的人都可选用，平性食物多为一般营养保健之品。平性食物：洋葱，南瓜子，土豆，香椿，玉米，百合，葡萄，猪肉，蜂蜜，青鱼，牛奶 中医饮食四性疗法寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之 中医饮食四性疗法寒者热之：寒症宜忌感受寒邪的实寒证：宜温热性食物阳虚阴虚的虚寒证：宜温补性食物无论实寒还是虚寒：忌寒凉生冷之品 中医饮食四性疗法热者寒之：热证宜忌感受热邪的实热证：宜寒凉性食物阳盛阴虚的虚热证：宜滋阴性食物忌辛辣，温热之品 中医饮食四性疗法虚者补之：虚证：阴阳气血亏虚所引起的一类病证阴阳亏虚：补益阴阳，阳虚者忌寒凉，宜温补类食物，阴虚者忌温热，宜淡薄润食物气血亏虚：补益气血原则：虚多少补多少，虚什么补什么 中医饮食四性疗法实者泻之，实证宜忌外感病实证：风寒风热，宜辛散食物内伤病实证：痰壅水停，食积瘀血等，宜疏利消导，活血化瘀食物 中医饮食四性疗法食物的性能各有不同，有相互协同作用，亦有相克制作用，性能相同者，食之无消，并可加强其调养作用，如当归，生姜，羊肉汤中的羊肉与生姜，两者可相互协同发挥作用，羊肉得生姜而加强温补，故可治疗虚证腹痛，食物性能相克情况有二种，一是利用食物之间性能相克，对人体有益如小产大都为寒性，可加葱姜同煮，取其辛温而解其寒气，另一种情况是食物之间性能各不相同，发生矛盾，影响人体健康，如鳖鱼与苋菜不同食等，所以应当注意饮食的调配。 中医饮食五味疗法1、五味对应五脏2、五味适度养五脏五味过度伤五脏3、原则：谨和五味以调之，以平为期酸苦甘辛咸肝心脾肺肾 中医饮食五味疗法辛味入肺，过辛伤肺性味：辛散行气通经，香燥易耗气伤津代表食物：姜葱蒜花椒等宜：外感，瘀血，脾胃气滞忌：气虚自汗，津亏，失血等证多食：便秘，胃溃疡，痔疮 中医饮食五味疗法甘味入脾，过甘伤脾甘味食物的性味，和中缓急，补益解素代表食物：蜂蜜，饴糖，甘草，大枣宜：渚虚劳损，脏腑不和，拘挛疼痛等忌：脾胃气滞（治宜行气，不宜补益）多食：肥胖，动脉硬化，糖尿病，心脑血管疾病 中医饮食五味疗法酸味入肝，过酸伤肝酸性食物：食醋，山楂，乌梅，石榴宜：泄泻，汗证，遗精，带下忌：溃疡，龋齿多食：易疲劳，记忆减退，脾胃失调 中医饮食五味疗法苦味入心，过苦伤心苦味食物的性味，清热，燥湿，消炎抗菌代表食物：苦瓜，杏仁，马兰宜：热证，心烦，湿证，咳喘忌：脾胃虚弱，恶心呕吐多食，伤胃，吐泻 中医饮食五味疗法咸味入肾，过咸伤肾咸味食物性味：软坚，散结，润下代表食物：海带，海蛰，海藻宜：瘰疬，痰核忌：高血压，水肿，多食：高血压，心脏血管疾病，肾病 中医饮食五味疗法肝病忌辛，心病忌咸，脾病忌酸，肾病忌甘，肺病忌苦，以及水肿病忌食盐，黄疸泄泻忌鱼，以常头晕，失眠，性情急躁忌胡椒，辣椒，韭菜，即如《金匮要略》中所言：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，为害则成疾，另外，应注意病人脾胃强弱，即使是相宜的食物不能强迫进食，再一种是病后胃气初复，如贪图口腹可导致食复的发生，即《景岳全书》中所说：“不欲食者，不可强食，强食则可助邪，新愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。” 中医饮食五味疗法还有一类“发物”是指诱发疾病的食物，一般而言，“发物”都是常用食物，对人体没有影响，但对具有过敏体质和所患疾病有关，则能诱发荨麻疹，哮喘等过敏性疾病。公鸡，猪头肉动风上扰，往往能触发肝阳头痛，头风等宿疾，由于“发物”具有宣发作用，故临床上用芫汤透发麻疹。 三、中医饮食调护的基本原则1、饮食有节2、饮食有方3、谨和五味4、荤素搭配 三、中医饮食调护的基本原则饮食有节饮食要有节制，不可过饥过饱，过饥则气血来源不足，过饱则易伤脾胃之气。进食要有规律，三餐应定进、定量、遵循“早吃好，午吃饱，晚吃少”的原则，切忌饥饱不调，暴饮暴食，以免伤及脾胃。 三、中医饮食调护的基本原则饮食有方饮食要有正确的方法，进食时宜细嚼慢咽，不可进食过快或没有嚼烂就下咽，食物应软硬恰当，冷热适宜，不要一边时食一边干其他的事情，食后不可即卧，应做散步等轻微活动，帮助脾胃的运化，晚上临睡前不要进食。饮食不洁可导致胃肠疾病或加重原有病情，食物要新鲜、干净、禁食腐烂、变质、污染的食物及病死的家禽和牲畜。 三、中医饮食调护的基本原则谨和五味饮食应多样化，合理搭配，不可偏食。《素问.藏气法时论》中说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，补精益气。”这就是说人体的营养应来源于粮、肉、菜、果等各类食品，所需的营养成分应多样化。只有做到饮食的多样化和合理搭配才能摄取到人体必须的各种营养，维持气血阴阳的平衡。 三、中医饮食调护的基本原则谨和五味注意饮食气味的适中也很重要，如过食寒凉易损伤脾胃阳气，过食辛热则易助火伤阴，辛甘酸苦咸五味虽各有所宜，亦各有所偏。饮食性味不要过重，尤其应避免过度嗜咸和嗜甜。若对饮食的种类或气味过于偏嗜或偏废，易使体内阴阳失调，从而损害健康，发生疾病。 三、中医饮食调护的基本原则荤素搭配荤素搭配是饮食的重要原则，也是长寿健康秘诀之一。饮食应以谷物、蔬菜、瓜果等素食为主，辅以适当的肉、蛋、鱼类，不可过食油腻厚味。 四、常用饮食养生的方法1、三条小原则（1）因时施食（2）因地施食（3）因人施食2、六条小常识 四、常用饮食养生的方法因时施食根据四季变化：春夏养阳，秋冬养阴春季：阳气生发，食宜清润平淡，如百合，甘蔗、香椿、藕、萝卜、黑木耳等，忌辛辣、耗气之品。夏季：阳气亢进，食宜甘寒，如白扁豆、绿豆、苦瓜、西瓜、甜瓜等时鲜瓜果蔬菜等，忌温热、生火、助阳之品，并应防过食生冷或不洁食物。 四、常用饮食养生的方法因时施食根据四季变化：春夏养阳，秋冬养阴秋季：阳收阴长燥气袭人，食宜滋润收收敛。如梨、百合、莲子、藕、胡桃、银耳、芝麻等，忌辛辣温热之品。冬季：阳气潜藏，阴气盛极，最宜温补，如羊肉、狗肉、牛肉、胡桃、桂圆、荔枝、栗子，适量黄酒，白酒等，忌生冷寒凉。 四、常用饮食养生的方法因地施食根据地域不同：地势高下，寒热燥湿，水土各异。东南：气候温暖潮湿，阳气易外泄，易感风热。宜：凉性食物，感风热宜桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表药食两用食物。西北：气候寒燥，阳气内敛，易感风寒宜：温性食物，感风寒宜生姜，紫苏叶，辛温解表药食两用食物。 四、常用饮食养生的方法因人施食根据年龄体质不同：虚者补之，实则泻之胖人多痰多虚：宜清淡瘦人阴虚多炎：宜滋阴清炎，养血补血老年人脾胃虚弱：食宜清淡，忌油腻、坚硬、粘腻食物，以免伤及脾胃。小儿脾常不足：宜甘平运脾养胃为宜，如，山药，山楂。忌苦寒如黄连，槟榔，忌滋腻大补，如老母鸡，人参，熟地。 六条小常识定时定时定温度：三分胃病七分养，尤其是有胃病的病人，更要注意这几点。没有食欲不进食，没有食欲意味着脾胃功能虚弱，强行进食只会损伤脾胃功能。 六条小常识专心用食：否则会影响消化液分泌。 六条小常识清淡饮食：不过咸过辣 六条小常识品种不宜多：谷、肉、菜、果为宜先食疗后用药 谢谢'