最新呼吸系统的评估与护理课件PPT.ppt 89页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸系统的评估与护理 学习目标1、熟悉呼吸系统的组成2、掌握呼吸系统的评估要点3、掌握氧气疗法的实施方法4、熟悉有效排痰的护理 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO285%，口唇、末梢紫绀病例导入1.作为管床护士，你应该怎么做？2.医生下达医嘱：持续低流量给氧，你如何去执行？3.对于该患者，你拟采取何种措施进行护理？ 呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌呼吸的动力重症肌无力患者为什么常常要使用呼吸机辅助通气？ 呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓12个胸椎12对肋骨锁骨胸骨 呼吸系统的组成1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓多发肋骨骨折患者在呼吸方面有什么异常表现？ 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸呼吸系统的组成 呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：上呼吸道下呼吸道环状软骨 呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：气体的交换氧气从肺泡进入血液 呼吸系统的组成1、呼吸中枢：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留 如何对一个病人进行全面的呼吸功能评估？ 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等呼吸系统的评估 呼吸系统的评估视诊：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度、颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等听诊：是否有痰鸣音呼吸道：咳嗽、痰液性状供氧状况评估：末梢血氧饱和度、血气分析 观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气性呼吸困难胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强见于腹腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。外伤病人查看有无反常呼吸。呼吸系统的评估—视诊 频率异常深浅度异常节律异常声音异常颜面部等呼吸系统的评估—视诊 正常呼吸：12~18次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，镇静剂过量、颅内压增高频率异常 正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张深浅度异常呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，约30～120s节律异常 PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停节律异常 间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭节律异常 叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。节律异常 蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响，见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸呼气时发出粗糙的鼾声，见于舌后坠深昏迷等病人。声音异常 颜面部等 附:皮下气肿对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音或握雪感。 在临床中识别过那些呼吸异常情况？ 呼吸系统的评估—听诊听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线）到侧胸（沿腋中线和腋后线）再到背部（沿肩胛线）,同时上下、左右对称部位进行对比。长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射性防御动作。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。呼吸系统的评估—呼吸道（咳嗽） 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。恶臭痰：提示有厌氧菌感染。铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。人工气道患者痰液性状的评估呼吸系统的评估—呼吸道（痰液性状） 手指末端、口唇紫绀程度呼吸、脉搏、血压、指氧饱和度、血气分析检测结果。通过指氧饱和度估计氧分压：指氧饱和度<95%,氧分压小于80mmHg;指氧饱和度<90%,氧分压小于60mmHg;指氧饱和度大小不能真正反映组织供氧情况，只能作为参考呼吸系统的评估—供氧状况 呼吸系统的评估—供氧状况影响指氧饱和度监测的因素有哪些？ 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO285%，口唇、末梢紫绀病例导入1.作为管床护士，你应该怎么做？2.医生下达医嘱：持续低流量给氧，你如何去执行？3.对于该患者，你拟采取何种措施进行护理？ 呼吸系统的护理氧疗的护理有效排痰的护理指导有效咳嗽（effectivecoughing) 氧疗的护理—吸氧方式按供氧方式分：鼻导管给氧法鼻塞法面罩法头罩給氧法氧气枕法、氧气帐法按给氧浓度分：高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％）低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％） 氧疗的护理—吸氧方式鼻导管或鼻塞氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置氧气枕法 氧疗的护理—吸氧方式普通面罩氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症储氧面罩 氧疗的护理—吸氧方式麻醉气囊通常应用于抢救的时候 氧疗的护理—吸氧方式文丘里Venturi面罩确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶 氧疗的护理—吸氧方式雾化面罩 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者神志清醒，发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO285%，口唇、末梢紫绀病例导入2.医生下达医嘱：持续低流量给氧，你如何去执行？选择何种吸氧方式？ 1、吸入氧浓度怎么计算？2、面罩吸氧15L/分，吸氧浓度多少？ 氧疗的护理—吸氧方式吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同 气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）有效排痰的护理—常见的排痰方式 有效排痰的护理—排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果 神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）有效排痰的护理—评估与准备 项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者有效排痰的护理—选择排痰方法 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者神志清醒，发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO285%，口唇、末梢紫绀病例导入3、该病人你选择何种排痰方式？ 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。有效排痰的护理—排除禁忌症 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食有效排痰的护理—做好气道湿化 时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始有效排痰的护理—叩背排痰 至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧有效排痰的护理—叩背要点 优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间有效排痰的护理—旋转振动排痰仪 分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽有效排痰的护理—有效咳嗽 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位有效排痰的护理—体位引流 机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗有效排痰的护理—吸痰 病人，男，70岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，病人神志清醒，可自行进食，生命体征相对平稳；在你巡房时发现患者床单枕头上有胃内容物，呼之不应。病例导入1、作为责任护士，你应该如何处理？2、在医生到达之前，你首先应该干什么？ 粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管：外径不超过气管导管内径的1/2.透明软硬度：柔软性好的硅胶管有效排痰的护理—吸痰（吸痰管的选择） 有效排痰的护理—吸痰（吸痰的装置） 吸痰方法：开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法注射器吸痰法中心吸引装置吸痰法密闭式吸痰法：有效排痰的护理—吸痰（吸痰的方法） 呼吸系统的组成呼吸系统的评估呼吸系统的护理小结1、呼吸中枢2、呼吸肌3、胸廓4、呼吸道5、肺泡 呼吸系统的组成呼吸系统的评估呼吸系统的护理小结视诊：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度、颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等听诊：是否有痰鸣音呼吸道：咳嗽、痰液性状供氧状况评估：末梢血氧饱和度、血气分析 呼吸系统的组成呼吸系统的评估呼吸系统的护理小结气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰 布置作业1.学习有效咳嗽的方法2.成人吸痰的压力是多少？小儿的吸痰压力是多少？ 谢谢聆听！ 新课标人教版课件系列《高中数学》选修1-2 3.2《复数代数形式的四则运算》 教学目标掌握复数的代数形式的加、减运算及其几何意义。掌握复数的代数形式的乘、除运算。教学重点：复数的代数形式的加、减运算及其几何意义；复数的代数形式的乘除运算及共轭复数的概念。教学难点：加、减运算的几何意义；乘除运算。 我们引入这样一个数i，把i叫做虚数单位，并且规定：i21；形如a+bi(a,b∈R)的数叫做复数.全体复数所形成的集合叫做复数集，一般用字母C表示.复习： 实部复数的代数形式：通常用字母z表示，即虚部其中称为虚数单位。复数集C和实数集R之间有什么关系？讨论？复数a+bi 如果两个复数的实部和虚部分别相等，那么我们就说这两个复数相等．特别地，a+bi=0.a=b=0 必要不充分条件问题：a=0是z=a+bi(a、bR)为纯虚数的 注意:一般地,两个复数只能说相等或不相等,而不能比较大小.思考:对于任意的两个复数到底能否比较大小?答案:当且仅当两个复数都是实数时,才能比较大小. 1.复数加减法的运算法则：运算法则:设复数z1=a+bi,z2=c+di,那么：z1+z2=(a+c)+(b+d)i;z1-z2=(a-c)+(b-d)i.即:两个复数相加(减)就是实部与实部,虚部与虚部分别相加(减). (2)复数的加法满足交换律、结合律,即对任何z1,z2,z3∈C,有z1+z2=z2+z1,(z1+z2)+z3=z1+(z2+z3). 例1.计算解: 2.复数的乘法与除法(1)复数乘法的法则复数的乘法与多项式的乘法是类似的,但必须在所得的结果中把i2换成-1,并且把实部合并.即:(a+bi)(c+di)=ac+bci+adi+bdi2=(ac-bd)+(bc+ad)i. (2)复数乘法的运算定理复数的乘法满足交换律、结合律以及乘法对加法的分配律.即对任何z1,z2,z3有z1z2=z2z1;(z1z2)z3=z1(z2z3);z1(z2+z3)=z1z2+z1z3. 例2：计算 (3)复数的除法法则先把除式写成分式的形式,再把分子与分母都乘以分母的共轭复数,化简后写成代数形式(分母实数化).即分母实数化 例3.计算解: （1）已知求练习 （2）已知求 （3） 练习:P63 拓展求满足下列条件的复数z:(1)z+(3－4i)=1;(2)(3+i)z=4+2i 再见'