最新呕血的中医护理常规模板课件PPT.ppt 48页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呕血的中医护理常规模板 学习重点1．呕血最常见的三大病因。2．呕血的临床表现。 学习难点1．呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。2．呕血出血量估计。3．呕血的临床表现。 二、病因与发生机制（一）消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系统疾病某些急性传染性疾病其他:尿毒症等 呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第四胃癌 消化性溃疡 2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 3、急性胃黏膜病变 4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。 三、临床表现 （一）呕血的临床特点1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2.出血方式与出血的部位和出血量有关。3.呕血与黑便的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 呕血与黑粪的颜色1）量大速度快：鲜红色或暗红色。2）胃内停留时间长：咖啡色（1）呕血（2）黑便1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便 （二）呕血与黑便患者的身心反应失血性周围循环衰竭出血量<10%-15%:无明显症状。出血量>10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出现四肢湿冷、脉搏增快。出血量>30%:发生休克。2.长期反复黑便可引起贫血3.心理反应大量呕血：可引起恐惧。长期黑便：可引起焦虑。 四、问诊要点（一）确定是否为呕血与黑便（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响 （一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑便（1）排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。（2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史疾病史饮食史药物史其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化2.判断出血有无加重或停止1.估计出血量隐血试验（+）:出血量5ml以上呕血：胃内积血量250～300ml以上黑便：出血量50～70ml以上 （四）呕血与黑便对身心的影响是否存在头昏、乏力。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。有无紧张、焦虑和恐惧 五.中医辩证分型及治疗辩证分型（1）胃热壅盛[症状]院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。[证候分析]胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。[治法]清胃泻火，化瘀止血。[方药]泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。 五.中医辩证分型及治疗辩证分型：（2）肝火犯胃[症状]吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。[证候分析]肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。[治法]泻肝清胃，凉血止血。[方药]尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。 五.中医辩证分型及治疗辩证分型（3）气虚血溢[症状]吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。[证候分析]脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。[治法]健脾益气，摄血。[方药]归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。 谢谢 综合性医院结核病人的发现 结核病的诊断方法注意接触史,易感人群症状和体征辅助检查:影像学,实验室,PPD试验诊断性治疗 接触史家人:共同生活者朋友:常接触者同事:一起工作既往史:有结核病史 易感人群婴幼儿产妇免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒症,免疫抑制边远地区刚进入人口密集区的人群过度疲劳:打工者,高考,出差特殊职业:出租车司机,精神压力大,工作负担重 症状咳嗽超过两周,多干咳咯血:痰血,整口,长期间歇痰血胸痛:累及胸膜,可以胸片正常发热;低热,午后消瘦,乏力,多汗变态反应:皮肤,气道,眼,关节反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道 体征体形消瘦,可有肥胖者扁平胸浅表淋巴结肿大:颈部为多肩胛间区湿罗音皮肤结节性红斑各部位感染的体征 影象检查胸片,CT多见双上肺,中叶,下叶背段病灶多样化,混合性易播散,易影响胸膜病灶变化相对缓慢 实验室检查痰(其他标本):涂片,培养,PCR结核抗体ESR,血RT PPD试验标准5个结素单位皮试72H(48—72)观察硬结硬结<5MM(-)5—9MM一般(+)10—19MM中度(+)>=20MM或局部水疱,坏死,淋巴结肿大为强(+)强(+)提示体内有活动性结核感染 诊断性治疗疑似病例临床诊断病例 疑似病例胸片异常接触史+临床症状临床症状+PPD强(+) 临床诊断病例胸片异常+临床症状胸片异常+PPD试验(+)胸片异常+结核抗体(+)胸片异常+病理示结核诊断性抗痨有效,并排除其他疾病者 确诊病例痰菌(+)2次痰菌(+)1次+X线异常痰菌(+)1次+痰结核培养(+)X线异常+痰结核培养(+)X线异常+病理示结核总之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是临床诊断的重要线索.胸片,PPD.痰菌检查是最重要的检查手段.痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法. 个案分析一任某某,女,76岁反复寒战,高热7月伴消瘦,乏力,无其他定位症状和体征发热时血象升高青霉素等抗菌素治疗有效PPD(-)胸部CT:腔气间隙淋巴结肿大其他各项检查均正常同事有活动性肺结核 治疗及结果有接触史,有临床症状,为疑似病例诊断性治疗:HRE治疗10月体温正常体重恢复腔气间隙淋巴结消失 个案分析二臧某某,女,65岁反复尿频,尿急,尿痛多年,无咳嗽尿培养示大肠杆菌,病初对大多数抗菌素敏感,后期近乎全耐药病初抗菌素治疗有效,后期渐无效,尿感症状频繁出现胸片正常,PPD强(+) 治疗及结果虽无呼吸道症状,但有反复感染表现,PPD强(+),属于疑似病例诊断性抗痨:HE+草分支杆菌治疗9月尿路感染症状消失 个案分析三吴某某,女,40岁,农民,近年在合肥中菜市做水产生意,起早贪黑发热伴干咳一月,双下肢成批出现红硬痒斑,能自行消退胸部CT:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,呈分叶状,无钙化,肺野正常PPD(-)淋巴结病理示结节病 治疗及结果患者为新进入城市,劳动强度大,有免疫损伤背景PPD(-)表示无结核免疫,是结核易感人群病理示结节病,临床也应排除结核后方可成立先诊断性抗痨治疗,症状若无改善再行激素治疗3HRZ/6HRE热退,纵隔淋巴结消失,双下肢红斑同时消失,体重明显增加PPD(++) 个案分析四刘某某,女,19岁,大一新生发热伴腹胀两周,轻腹泻,消瘦检查有腹水,渗出性,细菌培养(-),抗酸杆菌(-)PPD(+)胸片正常正规抗菌素治疗一周仍高热,腹胀加重临床检查无肝硬化,风湿病及肿瘤证据无明确结核接触史 治疗及结果患者高考后,有过度疲劳,可能有免疫损伤发热伴渗出性腹水,按普通细菌感染治疗无效而又无其他疾病证据结核是常见的腹水原因诊断性抗痨:HRE9月三天热退,一月后腹水消失,九月后完全恢复正常,体重增加10公斤 个案分析五李某某,男,36岁,个体园林施工商因极度疲劳后反复发热半年,病初轻咳无痰,胸片有中叶肺炎,抗菌素治疗症状好转,后进行性消瘦,反复发热,多次住院抗菌素治疗,效果渐差,并有逐渐加重的头痛,以至出现意识障碍,且用碳青酶烯类均无效脑脊液压力高,蛋白升高,其他接近正常,但TB-PCR(+)PPD(-)AST,ALT均升高 治疗和结果有极度疲劳免疫损伤背景,PPD(-)有反复发热,感染的表现,后期抗菌素治疗无效有中叶肺炎持续达半年,中叶是结核好发部位脑脊液TB-PCR(+)抗痨药鞘内注射,支持治疗,肝功能正常后全身抗痨,后病情渐好转'