最新心肺复苏指南-ppt课件PPT.ppt 39页

'心肺复苏指南-ppt 心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！ 开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。 按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。 以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。 与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 本次课程结束，谢谢大家 与耐药性相关的细菌的酶陶冬梅 耐药机制1灭活酶或钝化酶.2.抗生素的渗透障碍3.靶位的改变4.其它：拮抗物 细菌在环境中产生多种酶，与细菌的致病性、侵袭力、耐药性等有关。β－内酰胺酶钝化酶乙酰转移酶酯化酶 β－内酰胺酶β－内酰胺酶是一群酶，已知就有170种以上，是细菌对β－内酰胺类抗生素耐药主要作用机制。β内酰胺酶通过其作用位点Ser-OH对β内酰胺环上的羧基碳发生亲核攻击使环打开，形成由酯键连接的酰酶复合物中间体，然后迅速水解酰酶中间体的酯键使酶再生，释放已失活的β内酰胺部分，细菌因此产生耐药性，其水解效率是细菌耐药性的主要决定因子。 β－内酰胺酶较常用的是根据一种Ambler分类法分成A、B、C、D四类，另一常用的是Bush功能分类法。主要的酶有头孢菌素酶、青霉素酶、广谱酶、超广谱酶、金属酶等。G＋球菌产生β－内酰胺酶一直较少发生进化，G－杆菌主要产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLs），尤以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌多见。另一类重要的头孢菌素酶为几乎所有的肠杆菌科（除了沙门菌属和克雷伯菌属的某些种）和铜绿假单胞菌产生，称为AmpC酶。自然状态下细菌产生此酶的量很少，但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β－内酰胺类抗生素的作用下可大量诱导产生，导致细菌对除碳青酶希类之外的所有β－内酰胺类抗生素耐药。 钝化酶分类氨基糖苷类钝化酶，是质粒介导，由G－菌及部分G＋菌产生，已知的钝化酶有三类：乙酰转移酶，核苷转移酶，磷酸转移酶。氯霉素乙酰转移酶灭活氯霉素红霉素酶和其他灭活酶 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析室内质量控制：阴性质控：ATCC25922不产ESBL的标准菌株大肠埃希菌，阳性质控：ATCC700603产头孢噻肟型ESBL的标准菌株肺炎克雷伯菌。 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析执行标准：根据NCCLS对抗菌药物敏感性试验K-B法.表型确证试验本实验室采用Oxoid药敏纸片头孢他啶，头孢他啶∕棒酸；头孢噻肟，头孢噻肟∕棒酸现将2007年以来本实验室对临床送检标本培养出的136例大肠埃希菌、102例克雷伯菌属的ESBLs表型确定结果分别进行统计。 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表1136例大肠埃希菌ESBLs表型确定结果统计表标本类型总例数产ESBLs酶例数ESBLs阳性率血液1860.33尿液6750.07痰51240.4合计136350.26结果显示，血培养标本大肠埃希菌产ESBLs菌株约占33%；尿液标本大肠埃希菌产ESBLs菌株约占7%；痰标本大肠埃希菌产ESBLs菌株约占47% 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表235例大肠埃希菌ESBLs阳性表型确定结果统计表标本类型头孢他啶型头孢噻肟型ESBLs阳性率头孢他啶型头孢噻肟型血液2*60.200.86尿液250.250.83痰4200.160.84合计6290.170.83附：*表示头孢他啶、头孢噻肟同时阳性的表型。表2表明头孢噻肟型为大肠埃希菌产ESBLs的主要表型，约占83％，头孢他啶型占17％，该统计结果符合相关文献报导的在中国境内产ESBLs菌株大多为头孢噻肟型的报道。35例中检测出一例很少见的，头孢他啶和头孢噻肟同时阳性的表型。通过联系临床了解到，该例标本来自一位患慢性疾病的老年病人，可能与病人的机体免疫状态及长期使用广谱抗生素的既往史密切相关。 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表3102例克雷伯菌属ESBLs检测结果统计表肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌标本类型例数头孢头孢ESBLs例数头孢头孢ESBLs他啶型噻肟型阳性率他啶型噻肟型阳性率血液2-------尿液6-10.172---痰876290.405-10.20合计956300.387-10.14表3表明，临床标本肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占38%，其中痰标本占了40％，痰标本克雷伯菌属中产酸克雷伯菌产ESBLs菌株约占20％，总的克雷伯菌属为39％，为痰中主要产ESBLs菌属，而头孢他啶型与头孢噻肟型的比例约为1∕6，和大肠埃希菌ESBLs表型比例分配基本相同。 超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析由于国内医疗界对使用抗生素的控制不是很严格，加之β内酰胺酶的不断进化发展，ESBLs的阳性率将随着临床不规范的用药越来越高,应该引起大家警醒。 与耐药性相关的细菌的酶THANKYOU!'