最新心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄课件PPT.ppt 78页

'心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄 第十八节晕厥syncope第一篇常见症状第十八节晕厥漯河医学高等专科学校徐宛玲 目录概念病因发生机制及临床表现伴随症状问诊要点小结第一篇常见症状第十八节晕厥 晕厥病因血管舒缩障碍——单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯(Adams～Stokes)综合征。脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、慢性铅中毒性脑病等。血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。第一篇常见症状第十八节晕厥 2010年2月1日美泰“金色眼镜蛇”联合军演开幕式上美国海军陆战队一名女兵发生晕厥。第一篇常见症状第十八节晕厥 单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性。发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。第一篇常见症状第十八节晕厥 单纯性晕厥发生机制各种刺激迷走神经反射短暂的血管床扩张回心血量减少心输出血量减少血压下降脑供血不足第一篇常见症状第十八节晕厥 体位性低血压(直立性低血压)表现为在体位骤变——主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。第一篇常见症状第十八节晕厥 体位性低血压(直立性低血压)可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。第一篇常见症状第十八节晕厥 发生机制体位性血液蓄积于下肢服用亚硝酸盐周围血管扩张淤血血循环反射调节障碍其　他下　肢　静　脉　张　力　低回心血量减少心输出血量减少血压下降脑供血不足第一篇常见症状第十八节晕厥 颈动脉窦综合征由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心排血量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第一篇常见症状第十八节晕厥 排尿性晕厥多见于青年男性。在排尿中或排尿结束时发作。持续约l～2min。自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心排血量减少、血压下降、脑缺血。第一篇常见症状第十八节晕厥 咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心排血量降低、血压下降、脑缺血所致。亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。第一篇常见症状第十八节晕厥 其他因素如剧烈疼痛。下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。食管、纵隔疾病。胸腔疾病。胆绞痛。支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）第一篇常见症状第十八节晕厥 心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～10s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。第一篇常见症状第十八节晕厥 脑源性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄。高血压病引起脑动脉痉挛。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。第一篇常见症状第十七八节晕厥 血液成分异常性晕厥低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。第一篇常见症状第十八节晕厥 伴随症状伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有头痛、呕吐、视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。伴有发热、水肿、杵状指者，提示心肺疾病。伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者，见于通气过度综合征、癔症等。第一篇常见症状第十八节晕厥 问诊要点晕厥发生年龄、性别。晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。晕厥伴随的症状，已如前述。有无心、脑血管病史。既往有无相同发作史及家族史。第一篇常见症状第十八节晕厥 小结晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险。病因有四类：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常等。问诊时除注意晕厥发生的年龄、性别，发作的诱因、速度、持续时间，发作时面色、血压及脉搏情况，与体位、咳嗽、排尿及用药关系。还注意有无心、脑血管病史、既往有无相同发作史或家族史。第一篇常见症状第十八节晕厥 第三节六腑 概说一、六腑的内容胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱之总称。生理特点：泻而不藏，实而不满二、六腑共同的生理功能受盛、传化水谷，具有通降下行的特性三、临床意义“六腑以通为用” 四、“七冲门”的内容唇为飞门；齿为户门；会厌为吸门；胃为贲门；太仓下口为幽门；大小肠会为阑门；下极为魄门 一、胆解剖部位：右胁下，附于肝之短叶之间由于胆腑内贮藏的胆汁又叫做“精汁”、“清汁”，故胆又称为中精（清）之腑。主要生理功能1、贮存和排泄胆汁 肝失疏泄——胆汁排泄不利，出现胁肋胀痛、食欲不振、口苦、黄疸等。2、主决断病理表现胆汁上逆——口苦、呕吐黄绿苦水胆在精神意识思维活动中，具有判断事物和作出决定的作用。 二、胃主要生理功能1、主受纳水谷胃的功能主要依赖胃气的推动作用，其次也与胃阴的滋润作用相关2、腐熟水谷解剖部位：分上、中、下三脘 1、主通降：胃有通畅下降的生理功能和生理特性胃失通降胃气不和——胃脘胀痛、食少胃气不降——嗳气、呕吐、呃逆病理表现胃的生理特性2、喜润恶燥：胃保持充足的津液以利食物的受纳和腐熟 胃气：1、指脾与胃的生理功能及其特性的综合概念。胃气在人体生命活动中具有极其重要的作用。有胃气则生，无胃气则死2、指一身之气或正气，认为胃气有扶正抗邪的作用。胃气壮则能滋养元气，元气壮能促进患病机体的恢复。同时有助于行药祛邪 3、水谷之气，即水谷之精化生的气。“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱虚”4、脉有胃气。胃、神、根三个特点有胃：脉象从容和缓，节律一致；有神：脉象柔和有力；有根：沉取尺部，脉应指有力。 三、小肠解剖部位主要生理功能上口在幽门处与胃之下口相连；下口在阑门与大肠之上口相连。 1、主受盛化物（受盛之官）受盛：接受、以器盛物的意思。化物：具有变化、消化、化生的意思。①小肠接受经胃初步消化之饮食物②胃初步消化之饮食物，在小肠内必须有相当的时间停留，由脾气与小肠之气共同作用，以利于进一步消化吸收。小肠吸收功能主要归属于脾主运化的范畴 2、主泌别清浊泌：分泌；别，即分别。清：水谷精微和津液；浊：食物残渣和部分水液。由于小肠有吸收水液的功能，所以又叫做“小肠主液”。 小肠的吸收（水分）功能与尿量的关系：吸收功能良好　　大便成形　　　小便畅利吸收不好　　水液居于肠内而不运行大便稀泻，小便反少所以有“利小便即所以实大便”的治法，通过促进小便的排泄来间接地加强小肠的吸收功能。（小肠主液） 四、大肠解剖部位：其上口在阑门处紧接小肠；其下端紧接肛门。主要生理功能（传导之官）1、传化糟粕病理表现大肠功能失常——便秘或腹泻2、主津吸收部分水分，形成粪便，排出体外吸收水分，形成粪便，称为燥化。大肠吸收水分，参与水液代谢，故称“大肠主津” 五、膀胱解剖部位主要生理功能贮尿和排尿（州都之官）病理表现：固摄失常—遗尿、尿失禁；气化失常—排尿不畅、尿闭位于小腹中央，为贮尿的器官。 六、三焦基本概念：对人体某些部位和某些内脏生理功能的概括。主要生理功能是元气和水液运行的通道1、通行元气2、运行水液（决渎之官）上中下三焦部位的划分及其功能特点上焦如雾：概括心肺将水谷精微如雾露般输布至全身的功能中焦如沤：概括脾胃腐熟消化饮食，吸收精微的功能下焦如渎：概括肾、膀胱及大小肠排泄二便的功能 （六）三焦定义：对人体上焦、中焦、下焦的合称。1.脏腑三焦三焦的具体概念不够明确。《难经》提出“有名而无形”有学者认为三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中唯它最大，又称“孤府” 具体功能：通行元气水液运行的通道上述两个方面的功能是相互关联的：水液的运行依赖于气的升降出入；气依附于血、津液而存在气的通道就是血或津液的通道。 2.上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自生理功能特点：部位　　横膈以上的胸部上焦　脏腑　　心、肺、头、上肢功能　　主气的升发和宣降部位　　横膈以下、脐以上的上腹部中焦　脏腑　　脾、胃、肝、胆功能　　脾胃的整个运化功能部位　　脐以下的部位和脏器下焦　脏腑　　小肠、大肠、肾和膀胱功能　　排泄糟粕和尿液 三焦是对部分内脏及其各自生理功能的概括上焦——概括了心肺宣发输布精气的功能（上焦如雾）形容心肺将精气如雾露般弥漫输布至全身《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”中焦——概括了脾胃肝胆消化吸收的功能（中焦如沤） 《温病条辨》“治中焦如衡，非平不安”下焦——概括了肾与膀胱生成和排泄小便的功能（下焦如渎）形容肾与膀胱将尿液不断地向下疏通、向外排泄的状态。“治下焦如权，非重不沉”三焦的主要病变热侵上焦——心烦、心悸、咳嗽、胸闷湿困中焦——脘腹胀满、呕吐、腹泻、黄疸下焦湿热——尿少、尿频、尿急、尿痛 3、辨证三焦：温病发生发展的过程中由浅入深的三个不同的病理阶段。由于后世将肝肾精血，命门、原气等皆归属于下焦，三焦辨证中将下焦的病理阶段归纳为精血亏损阶段。 第四节奇恒之腑 概说一、奇恒之腑的概念二、奇恒之腑的特点奇，异也；恒，常、一般。是指不同于一般腑的另一类腑。形态中空，与六腑相似；功能贮藏精气，与五脏相似；既不同于脏，又不同于腑，故谓之。 一、脑（一）解剖部位脑为髓之海（二）主要生理功能1、主宰生命活动2、主管精神意识主管人的呼吸、心跳等生理活动的重要的生命中枢，都在脑髓，这些中枢一旦受伤，可致呼吸停止或心跳骤停，很快死亡。意识思维和情志活动，是客观外界事物反映到大脑的结果。 3、主持感觉运动中医学将脑主管的精神活动统归于心又分属于五脏，叫做“五神脏”。即心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。但与心、肝、肾三脏的关系特别密切。因为心主神明,主管精神；肝主疏泄,调节情志；肾藏精气,生髓充脑。《素问·刺禁论》：“刺头，中脑户，入脑，立死。”人身有各种感官，如眼、耳、鼻、舌、皮肤等，分别接受外来的光、声、气、味、机械刺激和冷热刺激等自然信号。这些信号传入大脑中，就产生了感觉。 二、女子胞（一）解剖部位（二）主要生理功能位于小腹部，在膀胱之后，呈倒梨形1、发生月经女子从14岁左右开始，生殖器官（包括子宫）的发育渐趋成熟，开始有月经来潮。月经，是子宫周期性的出血现象。成年女子的子宫不断地积蓄血液，以备受孕后养育胎儿。 2、孕育胎儿女子受孕后，子宫就成了孕育胎儿的场所。这时，月经停止，血液大量汇集于胞宫，以滋养胎儿。胎儿分娩后，在哺乳期，由于血液上行化为乳汁，故一段时间内仍无月经的来潮。待断乳后，月经又复行。若在一个周期内并没有受孕，积蓄的血液便要排出体外，于是发生月经。待月经收止，又进入下一个周期的血液积蓄过程。月经，顾名思义，大约每月一次，定时而来，定时而去，如潮之有信，故又称月信、月经来潮。 （三）女子胞与脏腑经脉的关系女子以肝为先天1、冲任二脉的作用2、心、肝、脾、肾等的作用冲为血海，任主胞胎。气血通过冲任二脉的调节，注入子宫，平时发生月经，孕时养育胎儿。肝主疏泄——气机调畅，促进和调节月经来潮，及排卵受孕。肝主藏血——贮藏和调节血量，与月经量的多少和养育胎儿的功能密切相关。 “天癸”的作用心行血、脾生血统血心主血，脾统血又主运化，故心脾二脏的功能与女子胞也有一定的联系。精气——天癸—女子胞—发生月经、孕育胎儿 第五节脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系（一）心与肺2、肺朝百脉，促进心脏推动血液运行（助心行血）心与肺的关系主要表现在血液运行和呼吸运动（气与血）之间的协同调节关系1、心主血脉，维持肺的呼吸功能（心血养肺）3、联结心之搏动与肺之呼吸之间的中心环节是胸中的“宗气” （二）心与脾心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行方面。运行：心主血脉，推动血行；脾主统血，固摄血液生成：脾主运化,为气血生化之源;心对血有“化赤”作用 （三）心与肝心与肝的关系主要表现在血液运行和调节精神情志方面。血液运行：心主血脉，推动血行；肝主疏泄，促进血行精神情志：心藏神,主管精神活动;肝主疏泄,调节情志活动 （四）心与肾心与肾的关系，主要是指心肾阴阳上下交通，互相依存的密切关系。心属火位居于上，肾属水位居于下；心火（阳）必须下降于肾，温养肾阳；肾水（阴）必须上济于心，滋养心阴，从而维持心肾之间生理功能的协调，这称为“心肾相交”、或“水火既济”。其次，也包括阳气互资的关系。 （五）肺与脾肺与脾的关系，主要表现在生成宗气和津液代谢两方面。生成宗气:肺吸入的清气与脾运化的水谷之精气结合津液代谢:肺主通调水道，脾主运化水液，相互协作 （六）肺与肝肺的位置最高，主降；肝气活泼好动，主升，两者升降配合，共同调节并维持周身气机的调畅。肺与肝的关系，主要表现在气机升降的调节方面。 （七）肺与肾肺与肾的关系,主要表现在津液代谢、呼吸运动及阴阳互滋三方面。津液代谢:肺主通调水道，肾主水，两者互相配合呼吸运动:肺主呼吸，肾主纳气，共同维持呼吸运动阴阳互资:主要指肺阴与肾阴之间互相滋生 （八）肝与脾肝与脾的关系，主要表现在两方面：肝与肾的关系主要表现在精血同源、藏泄互用和阴阳相通三方面在血液运行及防止出血方面，肝主藏血，脾主统血，两者相互配合肝主疏泄，调节脾胃气机升降；脾主运化，化生气血濡养于肝 （九）肝与肾（肝肾同源）精血同源:肝藏血，肾藏精，精与血互相滋生藏泄互用:肝主疏泄，肾主封藏，两者相反相成阴阳相通:肝阴与肾阴之间互相资生 （十）脾与肾脾与肾的关系主要体现在先天与后天之间相互资生及津液代谢两方面脾运化的水谷精微可充养肾中精气，而肾阳可温煦脾阳，维持脾的运化功能脾主运化水液，肾主水，两者相互协作 六腑总的生理功能为“传化物”，主要体现在消化吸收和排泄三方面。二、六腑之间的关系消化过程——胃、胆、小肠吸收过程——小肠、大肠排泄过程——大肠、膀胱三焦与消化、吸收、排泄均有关 脏与腑的关系1、经络相互络属心经隶属心脏而联络小肠心脏　小肠小肠经隶属小肠而联络心2、生理相助：脏气行于腑，协助腑气的功能3、病理相关：肺热壅盛，失于肃降，大肠传导失职，可见便秘脏腑相合又称表里关系脏腑相合的依据 主要体现在心血滋养小肠,小肠吸收水谷精微化生心血（二）心与小肠（三）肺与大肠主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互为用（一）肝与胆主要体现在胆汁的分泌与排泄方面的共同作用（四）肾与膀胱主要体现在共主小便方面 （五）脾与胃没有胃降，就没有脾之升清；脾不能升，胃就不能继续降浊1、脾主运化，胃主受纳、腐熟，两者纳运相助脾与胃的关系体现在三方面：2、脾气宜升，胃气宜降，两者升降相因3、脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，两者燥湿相济胃纳是脾运的基础，脾运是适应胃继续受纳的需要脾易被湿困，故喜燥恶湿；胃易伤津液，故喜润恶燥，两者燥湿相济又互相制约 复习思考题一.选择题1.按脏象学说理论。唾为何脏之液？A.心B.肺C.脾D.肾2.胃的“中脘”相当于下列哪个部位？A.幽门B.胃体C.胃窦D.贲门3.以下哪种说法是错误的？A.肺主气、司呼吸B.肺主升清C.肺主通调水道D.肺主治节4.脾统血的含义是A.脾有推动血液在经脉中流行的作用B.脾有调节经脉中血流量的作用 C.脾有统摄血液在经脉中运行的作用D.脾有贮藏血液的功能5.能产生天癸的物质是A.水谷精微B.肾精C.冲任气血D.命门之火6.肝主疏泄的功能主要表现在A.调节精神情志B.促进消化吸收C.维持气血运行D.协助水液代谢E.调理冲任二脉7.小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老人骨质脆弱，易于骨折等，多是因为A.肾阴不足B.肾阳虚弱C.肾中精气不足D.髓海空虚 8.在生理状态下，心火必须下降于肾，使A.肾水不寒B.肾阳不亢C.肾精充足D.肾气不衰9.脾为气血生化之源的基础是A.气能生血B.脾为后天之本C.脾气主升D.脾主运化10.具有调节女子行经，男子排精功能的两脏是A.脾与肾B.心与肾C.肝与肾D.肺与肾 11.“精血同源”属于下列何种关系A.心与脾B.脾与肾C.肺与肾D.肝与肾12.维持机体津液代谢平衡的主要脏器是A.肺、脾、肾B.肝、脾、肾C.心、肺、脾D.心、肾、脾13.胃又称为A.胃脘B.太仓C.水谷之海D.水谷气血之海E.中精之府14.六腑的功能特点是： A.传化水谷B.藏而不泻C.泻而不藏D.满而不实E.实而不满15.五脏中具有升提内脏作用的是A.心气B.肝气C.脾气D.肺气16.既属于五体，又属于奇恒之府的是A.脉B.脑C.髓D.胆二.名词解释：1.藏象2.天癸3.心肾相交 4.脾主运化5.心主血脉6.中精之府7.肾主水液8.肾为先天之本9.水谷之海10.脾主统血11.上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎12.水火既济13.肝肾同源14.脏腑相合 15.奇恒之腑16.肺为水之上源17.肺朝百脉18.肺为娇脏19.脾主运化20.体阴用阳三.问答题1.为什么要把内脏分为脏与腑两类？请联系《内经》原文做简要解释。2.如何认识心藏神的功能？ 3.如何理解心主血脉的生理功能？4.消化功能障碍，为什么可以从肝论治？(要求从生理作用分析到病理表现)5.肝主疏泄与情志活动关系如何？试作具体分析。6.如何认识肝的藏血功能？7.为什么说：“脾为后天之本？”8.如何理解脾主运化的生理功能？9.如何认识脾主统血的生理功能？10.如何理解脾主升清？ 11.如何理解肺主气的生理功能？12.为什么说肾为先天之本？13.试述肾精的来源及其生理功能。14.如何理解肾主纳气的功能？15.脾与胃在生理上的关系如何？16.何谓胃气？胃气在人体消化吸收功能中的作用是什么？'