中东呼吸综合征(MERS)疫情防控相关知识和技能培训PPT完整版 65页

'中东呼吸综合征(MERS)疫情防控相关知识和技能培训2015年9月 培训背景2012年以来，中东地区持续报告中东呼吸综合征病例。我国和中东地区国家有持续的人员往来，存在病例输入的风险。为更好的进行中东呼吸综合征疫情的防控，尤其是做好近期赴中东朝觐人员归国后的疫情防控工作，根据国家卫生计生委疾控局的要求，中国疾病预防控制中心卫生应急中心开发了此培训PPT，供各级疾控机构进行培训时使用。 培训目的了解MERS基本知识和疫情概况掌握MERS病例诊断、报告、流调和密接判定及管理要点掌握MERS相关标本的采集、包装、运输、检测及相关生物安全要求掌握MERS个人防护原则和消毒技术要点掌握MERS风险沟通和风险评估等相关要点 培训内容依据中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）中东呼吸综合征疫源地消毒和个人防护技术指南（待下发）中东呼吸综合征实验室检测技术指南（修订版，待下发） 基本知识和疫情概况 冠状病毒概述冠状病毒属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是具有包膜的正链单股RNA病毒，因电镜下病毒颗粒形似王冠而得名。冠状病毒为一庞大家族，能感染从哺乳动物到禽类等多种脊椎动物，如人、鼠、猪、犬、火鸡等 人冠状病毒概述在2012年MERS-CoV被发现之前，已知能感染人类的冠状病毒共5种20世纪60年代发现的人冠状病毒HCoV-229E和HCoV-OC432003年新出现的SARS冠状病毒(SARS-CoV)2004年发现的人冠状病毒HCoV-NL632005年发现的人冠状病毒HCoV-HKU1 中东呼吸综合征(MERS)发现过程简介2012年发现于沙特阿拉伯，由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起2012年9月，1名沙特医生通过ProMed报告首例病例，病人标本在荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例，病人在发病前有到麦加的旅行史，英国分离一株新型冠状病毒，与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，简称为MERS-CoV） 传染源确切的传染源尚不完全清楚自然宿主：怀疑为墓蝠越来越多的证据表明，人类感染的传染源更可能是单峰骆驼血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似密切和日常职业接触单峰骆驼的人群（农场工人，屠宰场工人，市场工人）中发现了高滴度的MERS-CoV抗体在非人源感染的病例中开展的病例对照研究结果表明，直接和间接接触单峰骆驼是感染的高风险因素可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现病人也可作为传染源，导致续发病例发生 传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。 易感人群人群普遍易感感染风险：研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。重症风险：患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。 潜伏期及传染期潜伏期为2~14天，常见为5~6天。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的传染期可能持续至发病后2周以上。 临床表现无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。 治疗和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。目前尚无可用的疫苗。 MERS全球疫情概况（截至2015年9月23日，WHO）截至2015年9月23日，全球共有26个国家向WHO报告了1570例MERS确诊病例，其中555人死亡（35%）病例分布在26个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其亚洲（5个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚北美洲（1个）：美国86%的病例发生在中东地区国家，78%的病例发生在沙特，韩国病例约占12%男性占65%(n=1359)，年龄中位数为50岁（9个月~99岁，N=1365）存在家庭聚集性及医院感染暴发，尚未有MERS病毒造成社区内持续传播的报告 发生MERS输出及输入病例国家及地区有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国、阿曼在中东地区外16个有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了四代病例除中国外，中东地区以外国家发生的首发病例均在中东获得感染，发病前均有中东的旅行或居住史；后续发生的病例，均与从中东输入病例有流行病学关联 全球MERS病例地理分布图（截至2015年8月27日，欧盟CDC） 全球MERS病例发病曲线（截至2015年9月25日，WHO） 韩国MERS疫情概况截至2015年8月7日，共计报告确诊病例186例，死亡36例年龄中位数：55岁（16~87岁）男性111例（60%），男女性别比=1.5:1包括在医院就诊的其他疾病患者82例（44%）；家属/探视者65例（35%）；医院工作人员39例（21%）所有续发病例均与首例病例有流行病学关联，疫情传播至第4代除2例可能为家庭内感染外，其余病例均在医疗机构相关场所感染2名无症状感染者均为医务人员从韩国病例中获得的病毒与从中东地区获得的病毒相比无明显变化韩国政府于7月28日宣布，疫情“事实上”已经结束 韩国MERS病例地区与医疗机构分布图5个道（市）11个区域的16家医院报告了MERS病例 2015年韩国MERS疫情发病曲线 我国输入性病例信息男，44岁，韩国京畿道乌山市人为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟5月16日到医院探访与首发病例同病房的父亲5月21日，出现发热等症状5月26日，从香港入境，后到达广东惠州5月27日晚10时，接WHO通报病例入境信息，28日凌晨2时追踪到病例5月29日下午，病例被诊断为MERS确诊病例6月10日24时，该病例的境内75名密切接触者全部解除医学观察，均无异常6月26日上午9时30分，痊愈出院回国 诊断、报告、流调和密接判定及管理 病例诊断分类：疑似病例临床诊断病例确诊病例 疑似病例患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据流行病学史：发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状 临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 确诊病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：至少双靶标PCR检测阳性单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认从呼吸道标本中分离出MERS-CoV恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高 疫情报告发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正 病例流行病学调查区（县）疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例或确诊病例后，及时到达疫情现场开展流行病学调查流行病学调查应当按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查调查结束后及时撰写调查报告 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表一般情况临床信息流行病学信息（发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）标本采集疾病转归既往健康状况 密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员 密切接触者的追踪和管理-1对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察。 密切接触者的追踪和管理-2由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展医学观察期为与病例末次接触后14天 密切接触者的追踪和管理-3医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察 密切接触者的追踪和管理-4密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本：间隔3～4周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检 密切接触者追踪注意事项开展联防联控，加强与其他相关部门的合作对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发现和证实其他密切接触者调查时耐心询问与患者的可能接触的细节查阅票据、监控录像、住宿登记、会议记录、口岸通关记录、航班及车次路线等可能佐证依据必要时发布公告，并及时排查 标本的采集、包装、运输、检测及相关生物安全要求 标本的采集人员要求采样人员应该经过生物安全和采样技能的培训住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾控机构专业人员指导下采集密切接触者标本由当地疾控机构负责采集 标本的采集和分装标本采集的种类：呼吸道样本血清尿液和粪便通过PCR检测阳性确诊的病例，建议后续重复采样，通过PCR检测呼吸道（上、下呼吸道）和其他样品（血清、尿液和粪便）中的核酸根据实验室检测工作的需要，可结合病程多次采样采集样本后应分装成三份：一份送省疾控中心检测，一份送中国疾控中心检测，一份留存以备复核 标本包装所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本 标本保存用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测72小时内能到达实验室置于4℃保存；72小时内无法到达实验室的则应置于-70℃或以下保存血清可在4℃存放3天，可在-20℃以下长期保存由于无霜冰柜温度波动较大，应避免使用无霜冰柜储存呼吸道和血清样品 标本送检采集完样品后应尽快送实验室检测若呼吸道样品72小时以上才能到达实验室，推荐将样品放置于-80℃环境，并使用干冰进行运输，应避免样品反复冻融血清置于4℃储存并运输，或用干冰、液氮冷冻并运输 实验室检测常规确诊MERS-CoV感染病例，需要进行针对病毒特定区域RNA的实时逆转录PCR（rRT-PCR）检测，必要时需进行序列测定血清抗体的检测不作为常规实验室检测内容可以使用细胞进行病毒分离，但不作为常规检测 生物安全-1标本采集时，在标准预防的基础上，应采取避免飞沫和接触感染的预防措施病毒培养物按照A类感染性物质进行包装运输，其他感染性物质按照B类包装运输，并按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》进行审批每个实验室应进行风险评估以确保其能安全进行检测工作所有的操作应避免气溶胶和飞沫的产生样本采集应佩戴眼罩、N95及以上水平的口罩、穿戴连体防护服、戴双层手套等防护装置 生物安全-26.未经培养的临床样本在生物安全二级实验室生物安全柜内分装和灭活，样本的检测在生物安全二级实验室进行7.初步检测为阳性的临床样本的分装、灭活及病毒分离培养在生物安全三级实验室进行8.已灭活样本的操作在生物安全二级实验室进行9.未经可靠灭活或固定的人和动物组织标本因含病毒量较高，其操作的防护级别应比照病毒培养10.个人防护参照相应级别实验室要求进行，在生物安全二级实验室活动时应佩戴眼罩、N95及以上水平的口罩等防止气溶胶感染的面部防护装备 个人防护原则和消毒技术要点 个人防护不同工作人员个人防护装备建议密切接触者管理和调查人员病例调查人员隔离病区工作人员疑似和确诊病例转运人员生物安全实验室工作人员尸体处理人员环境清洁消毒人员标本采集人员注意事项 不同工作人员个人防护装备建议-1密切接触者调查和管理人员：穿戴工作服、一次性工作帽、手套、医用外科口罩，与密接保持1米以上距离病例调查人员：穿戴工作服、一次性工作帽、手套、防护服、医用防护口罩、防护面屏或防护眼罩、工作鞋或胶靴、防水靴套隔离病区工作人员和疑似和确诊病例转运人员：建议穿戴工作服、一次性工作帽、手套、防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或防护眼罩、工作鞋或胶靴、防水靴套 不同工作人员个人防护装备建议-2尸体处理人员：病例转运人员或隔离区人员防护要求+长袖加厚橡胶手套+防水围裙或防水隔离衣环境清洁消毒人员：同尸体处理人员使用动力送风过滤式呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐，做好消毒剂等化学品的防护标本采集人员和生物安全实验室工作人员：隔离区工作人员防护要求+一次性手套（即共佩戴双层手套）+防水围裙或防水隔离衣 注意事项脱摘个人防护装备前如外层有肉眼可见污染物时应进行消毒，可使用一次性吸水材料（如纱布）沾取0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂擦拭消毒，也可使用可达到高水平消毒的消毒湿巾擦拭消毒进行每个脱摘操作后，应对手套和手进行消毒，用含70%以上乙醇速干手消毒剂，消毒时间1分钟左右皮肤被可疑MERS患者污染物污染时，用0.5%碘伏消毒液、70%以上酒精、洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜用生理盐水或0.05%碘伏冲洗 消毒技术消毒的范围和对象消毒方法的选择随时消毒、终末消毒和手卫生措施注意事项 （一）消毒的范围和对象现场消毒的范围、对象应根据流行病学调查结果确定消毒范围：如疑似、临床和确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所、转运工具等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理患者短暂活动过的无明显污染物的场所，无需进行终末消毒消毒对象：疑似、临床和确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和环境表面不必对室外环境开展大面积消毒 （二）消毒方法的选择尽量选择一次性诊疗用品非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌方法不耐热物品可选择化学剂消毒或灭菌环境物体表面可选择含氯消毒剂、过氧化氢、二氧化氯、复合季铵盐等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒手、皮肤可选择含70%以上的乙醇、复合季铵盐或碘伏消毒剂等手皮肤消毒剂擦拭消毒 （三）随时消毒随时对患者的居家隔离场所、诊疗场所、转运工具等进行消毒有人条件下，患者排出的污染物及污染的物品和场所，应做好随时清洁消毒，清洁消毒方法参见终末消毒非负压隔离病房可采取通风（包括自然通风和机械通风）措施，保持室内空气流通，每日通风2～3次，每次不少于30分钟不必采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒 （四）终末消毒终末消毒程序参照《消毒技术规范》（2002年版）消毒人员按相关要求做好针对化学消毒剂和MERS冠状病毒的个人防护当患者住院、康复或死亡后，及时做好对病家、交通运输工具和医疗机构的终末消毒包括物体表面，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间，呕吐物和相关诊疗物品等 手卫生措施参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施可用含70%以上乙醇的速干手消毒剂有肉眼可见污染物时应使用洗手液在流动水下洗手，然后消毒 （五）注意事项现场消毒工作应在当地疾控的指导下，由有关单位及时进行消毒医疗机构的随时消毒和终末消毒由医疗机构安排专人进行做好个人防护不耐腐蚀的物体表面消毒后，及时用清水擦洗干净 风险评估和风险沟通 WHO风险评估-1（2015年7月7日）MERS-CoV的传播模式已经发生变化了吗？没有证据表明社区存在持续的人间传播，也没有证据表明出现了空气传播传播模式未发生变化临床特征未发生变化；没有基础性疾病的续发病例比原发病例症状常更轻除韩国外，近期报告的输出病例，均未发生续发病例密接强化监测表明，家庭内传播少见，航空器上未发生传播家庭聚集性病例的数量和规模未见增加MERS-CoV的R0仍小于1，但在医疗机构中可能大于1。沙特、阿联酋、中国和泰国的经验表明，早期隔离病例和采取完善的感控措施可使R0小于1 WHO风险评估-2（2015年7月7日）中东地区会持续发生并输出病例吗？中东地区会持续报告病例，也会持续输出病例。病例可能因为与动物接触后感染，也可能来自于人间传播动物到人的传播会持续发生，而且可能会发生家庭内局限传播，或者医疗机构内大的暴发。持续采取完善的感控措施可以阻断传播所有在沙特朝觐而被确诊的MERS病例经过调查后均发现，在沙特期间，病例要么去过当地的医疗机构，要么吃过生的骆驼制品 WHO关于副朝和朝觐人员预防MERS建议加强风险沟通建议有基础性疾病的副朝或朝觐人员(如糖尿病、慢性肺病、免疫缺陷等)出发前咨询医生；建议患有发热、咳嗽等急性疾病的人员推迟出行；归国14天内如有发热、咳嗽等急性呼吸道感染表现，应及时就医并告知旅行史按照WHO的要求做好MERS监测，医务人员对上述归国人员中的急性呼吸道感染患者进行MERS-CoV采样和检测WHO不建议采取特殊筛检和限制措施；鼓励各国交通运营部门收集旅行者自我疾病报告信息，建议在飞机上有患病的旅客时，填写《国际卫生条例》中的“旅客座位表”以便随访 风险评估风险评估结论韩国的MERS病毒感染者再次输入我国的风险极低不排除来自中东地区的MER病毒感染者再次输入我国的风险不排除输入病例在我国造成继发感染的风险，但发生大规模疫情的风险较低 工作建议继续追踪中东地区的疫情进展，动态开展风险评估医务人员接诊发热呼吸道病例时，应注意询问其发病前14日内有无中东地区旅行史继续加强实验室检测技术准备做好对朝觐人员回国后的14天健康监测工作 风险沟通各级疾控机构开展对公众的健康教育与风险沟通积极开展舆情监测，普及疫情防控知识及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的风险沟通工作对于赴中东朝觐人员，可在出行前由相关部门提供疾病相关知识、疫情信息、风险评估结论及个人防护建议等信息 谢谢！'