最新05认知功能障碍_教育学心理学_人文社科_专业资料课件PPT.ppt 82页

'05认知功能障碍_教育学心理学_人文社科_专业资料 认知功能认知（cognition）是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。 记忆功能评定记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程记忆包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 记忆分类按记忆的手段可分为视觉型、听觉型、运动型和混合型记忆。多数情况下是混合型，单纯运用某一种形式进行记忆的情况不多见。形成良好记忆力的重要条件识记的敏捷性、保持的持久性、回忆的准确性和及时性。 记忆分类陈述性记忆(declarativememory)和程序性记忆(proceduralmemory)。陈述性记忆又称外显性记忆(explicitmemory)，它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。程序性记忆又称内隐性记忆(implicitmemory)，没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握、习惯的形成等。因此，又称为不自觉记忆或无意识记忆。 5类主要的记忆系统(1)程序记忆系统(非陈述性记忆):一般指运动技巧，认知技巧，简单条件反射。遗忘症患者一般不影响这个记忆系统。(2)知觉表征系统(perceptualrepresentationsystem)(启动效应):由一些特异化的子系统构成，如结构描述、视觉的字词形式、听觉的字词形式等。这些子系统的基础是晚期形成的大脑皮质区域，它在前语义水平、特异性感觉通道水平上起作用。知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。它们可保留于遗忘症患者记忆中。启动效应是指由于一个刺激新近被呈现过导致对这个刺激的识别或侦察能力提高。遗忘症患者的启动效应可完好无损。 (3)语义记忆系统(semanticmemorysystem):一般的记忆，事实的记忆，一般知识的记忆如语法、算术等。(4)初级记忆系统，工作记忆，短时记忆:工作记忆(workingmemory)是属于短时记忆的一种类型。在完成一系列操作中，当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息是极为重要的，是完成功能作用的一个重要组成成分。(5)情景记忆系统(episodicmemorysystem):个人的记忆，自传性的记忆，事件的记忆，也就是个人对往事的有意识的回忆。 遗忘定义：对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆称为遗忘(forgetting)。遗忘有生理性的和病理性的。一般瞬时记忆的内容基本上都立即遗忘，只有少量信息经过注意才进入短时记忆中。短时记忆的内容也只有一部分进入长时记忆，实际上，这种正常的生理性遗忘是一种适应性保护作用，以免脑内存放巨大数量的无关或关系不大的信息。心理学界已对遗忘规律进行了大量研究。 一般有意义的材料遗忘较无意义材料遗忘慢;运动性记忆在充分巩固后不易遗忘;形象的材料不易遗忘。遗忘也具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分遗忘最多;主要意义遗忘较少;与当前任务关系最密切的材料不易遗忘。因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在一次经历后不能全部正确的回忆均属正常现象。 病理性遗忘或遗忘症(amnesia)是因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。根据遗忘的具体表现可分为多种类型:顺行性遗忘(anterogradeamnesia)表现为不能贮存新信息到长时记忆中去;逆行性遗忘(retrogradeamnesia)表现为过去信息与时间梯度相关的丢失;进行性遗忘（progressiveamnesia）；系统成分性遗忘(systematicamnesia)；选择性遗忘(selectiveamnesia)；暂时性遗忘(transientamnesia)。 记忆功能评定韦氏记忆测试（WMS）：适用于７岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；临床记忆测验：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆５项。 记忆障碍康复的目的记忆功能障碍的康复一般要达到两个目的:（1）修补损害的记忆过程;（2）减轻功能上的缺陷。第一个目的是假定已损害的过程是可以修补的，记忆力可以重建，记忆功能可以恢复到正常。第二个目的是为了解决因记忆缺陷引起的问题，以及改善日常需记忆事项的操作。其假定是即使在记忆力无改变的情况下，操作也可获得改善。虽然这两个目的都希望治疗性干预能得到期望的结果，但获得成功的大量工作是在功能的改善方面。 记忆障碍康复的理论和方法1、受损功能的恢复这个理论假定受损的记忆过程，可以通过刺激或激活而恢复，因而可重新获得病前的记忆力。在此框架内建立的康复技术集中于记忆实践或一般记忆技能的再训练。认为通过练习，实践，再练习等去刺激受损的记忆过程，会引起神经及认知改变，虽然这些改变的性质是不清楚的。迄今尚缺乏证据说明有明显的神经再生发生于自然康复阶段之前。 2、丧失功能的代偿在治疗记忆障碍中的另一种假设是，至少在某些情况下认知和神经机制不可能恢复，因此，干预应集中于功能的代偿。根据这个理论，不求去恢复受损的记忆过程，而代之的是通过诸如调整环境和代偿性设计等方法来帮助记忆。这种纯粹的实用主义的方法，却常被认为对于有广泛脑损害和有严重记忆障碍的患者来说是仅有的治疗方法。 3、残留功能的优化理论是假设记忆过程在许多情况下并未完全丧失，而仅可能是效能的减弱，就如在正常老人或轻度脑外伤患者中所见到的情况。在这种情况下，康复可集中于使残留功能能得到优化地使用。这个方法的目的是既要加强对特定作业的操作，又要改善一般的记忆力，通常是训练患者应用记忆策略或在病前就有效的记忆技巧。 4、用未受损功能替代另一假设是与记忆有关的认知和神经机制可能再也不能利用，但其他未受损的功能可能帮助记忆功能。这种治疗的目的是改善操作，而改变的发生可能是认知和神经水平重组的结果。这个途径可能适用于记忆缺陷是严重的，记忆功能已很小的情况。 5、空间性再现(spacedretrieval)来自认知心理学方法，要求患者对信息进行排练，并逐渐增加时间间隔。应用此技术后，不同严重程度和病因的记忆障碍患者包括阿尔茨海默病患者(Alzheimerddisease，AD)能学会一些特殊的信息，如姓名和面孔的联系，物体的位置以及定向等。这方法可能依赖于残留的记忆功能，或可能开发出其他尚保存的过程。Camp和McKithck注意到用这方法获得的信息似乎不太费劲，推测，这可能涉及完好的内隐性记忆系统。 6、无错误的学习Baddeley和Wilson提出，有记忆障碍的患者在校正错误上有困难，因而提出，在早期学习时就要避免错误，这样可以促进学习。在一系列的研究中发现，记忆障碍患者得益于无错误的学习，从而使他们能获得信息，如姓名和其他对他们在日常生活中是重要的一般性知识。这些作者认为，患者获得新信息有赖于内隐性学习过程，而这个过程特别容易受到初始错误的干扰。 7、取消提示此方法是集中于学习特定的信息，而不是靠记忆力的恢复。这主要用于教授大量复杂的知识，如学会一职业或管理一家庭。这种训练技术是在学习过程中提供部分信息作为提示或提醒，然后随着学习进展，逐渐取消这个提示。此方法有效地应用于一定范围的记忆障碍患者中，使他们学会一些职业性作业，如计算机资料的录入，以及较普通的技能，如计算机的文字处理。这种取消提示的方法也被认为是引人了尚保存的内隐性记忆过程。 在记忆康复方面的研究提示，记忆障碍患者通过不同过程和结构可以学会新信息，甚至有严重障碍的患者也能通过空间性再现、无错误学习和消除提示等方法学到知识。后面两种方法似乎对正常人的学习未必有帮助。此外，患者虽然能获得新信息，他们常不能灵活地应用，也不能回忆起学习的情景。虽然如此，他们一般能应用刚获得的知识去进行日常生活中的不同作业。 注意障碍注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。 指向指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择。这种选择不只是对某种刺激活动的有意识性的反映，也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，即一定的印象在记忆中长久地保持。 集中集中是主体在客体上集中的心理活动。不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容；还表现在对附加的干扰活动进行抑制。 注意分类注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意分为无意注意和有意注意。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 注意障碍的评定视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试。韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。 思维障碍思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。概括性是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。间接性是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。 思维过程思维过程：包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。分类：1）动作思维：以实际动作作为支柱，不借助于言语和表象的思维2）形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维3）抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维 思维形式形式：概念、判断和推理。1）概念是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，用语词来表示。 判断和推理2）判断是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。3）推理是以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。 推理推理可分为归纳推理与演绎推理。1）归纳推理是从特殊到一般的推理；2）演绎推理是从一般到特殊的推演。两者密切联系，相互交织，不能截然分开。 思维评定思维障碍：过程障碍和内容障碍。1）思维过程障碍：抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。2）思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。评定方法：可采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的图片排列项测验及HRB成人神经心理成套测试中的分类(Category)项测验。 心理功能障碍脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现一定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这一现实，称之为心理适应过程。 心理适应过程对身体残疾的心理适应过程一般分为5个阶段：心理休克期、残障否认期、抑郁反应期、反对独立期、心理适应期。健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可明显提高康复治疗效果。 心理测试的意义在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。1）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供科学地依据，2）对康复的效果予以客观的评估。3）在病人康复后，从心理学角度，对其职业选择提出恰当的建议。 心理测定心理测定：是对智力、能力倾向、成就、人格等心理特性中个体差异的测量总称。测试方法：如智力测验、记忆力测验、人格测验、精神症状、神经心理测验等。要结合具体情况，灵活选择应用。 智力定义智力是指人们对事物的观察力、注意力、理解力、记忆力、思维力、想象力和创造力等的综合表现能力，是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。智力是以认识能力为基本条件的适应环境的能力。在对内外环境的感知、思考、理解和获得知识的基础上，个体对经常变化的环境做出顺应和调整的能力。 智商（IQ）分级临界状态70-79中下（迟钝）80-89中等90-109中上（聪明）110-119优秀120-129超常智能（非常优秀）>130分级IQ<70智能缺陷 智力障碍（1）精神发育迟滞：程度不等的智能缺陷，影响患者的学习和社会适应能力。智能发育程度，可分为轻度、中度、重度、极重度。（2）痴呆综合征：出生后智能正常，曾有过良好的智能，而在后来某一时期逐渐发生智能减退，智能损害多有慢性脑器质性病变引起。脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。 精神发育迟滞极重度智能低下<20重度智能低下20-34中度智能低下35-49轻度智能低下50-69标准分值（ICD-10,WHO,1986） 痴呆早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。（1）记忆和定向障碍：记忆力下降，遗忘加重，重复购买相同物品，外出时迷路等。（2）思维和判断障碍：抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮质功能障碍。后期常识也可减退。（3）性格改变，抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是严重痴呆的表现。也可有片断幻觉和不系统妄想。 真性痴呆与假性痴呆鉴别表常见认知障碍夜间加重不常见相称行为表现与认知障碍程度不相称早期常保持社会技能丧失较早而突出情感不稳定情感普遍受累竭力去完成即使很简单的任务不竭力去完成常隐瞒对能力的丧失常夸张常受损注意力保持完好近事记忆丧失严重近事和远事记忆丧失同样严重不大关心显示强烈痛苦感较少对认知障碍诉述较多较缓慢发病较快真性痴呆假性痴呆 老年性痴呆与血管性痴呆鉴别2局限性神经系统体征1抑郁状态2局限性神经系统症状1人格相对保留1动脉粥样硬化1夜间意识混乱2卒中史2波动性病程1高血压史1阶梯性恶化1情感脆弱2突然起病积分项目积分项目躯体疾患1注：≥7分为血管性痴呆；≤4分为老年性痴呆 痴呆筛查测试在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，长谷川量表以省时、可靠广泛应用于临床。该量表通过对患者提出11个问题得分进行评价。将总分定为四个级别，分别诊断为正常、临界、痴呆前期和痴呆。需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍、长期卧床的假性痴呆鉴别。 长谷川式智力检查表 简易智能状态评定表优点：操作简单、易行、效度较理想适用范围：临床认知障碍的检查和社区人群痴呆的筛选。 简易智能状态评估表 韦克斯勒智力测验是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订：1）韦氏成人智力量表（WAIS-RC）：适用于16岁以上的成人2）韦氏儿童智力量表（WISC-R）：适用于6岁半到16岁11个月的年龄组3）中国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）：适用于4岁-6岁9个月的儿童。韦氏成人智力量表共分11个分测验，归结为言语测验和操作测验两部分。 韦氏成人智力测验结构表 复习要点名词解释：认知功能、记忆、遗忘、注意、思维、智力老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别 第三节手三阳经一、手阳明大肠经（一）经脉循行起于食指桡侧端，沿上肢外侧前缘上行，经肩颈，通过面颊，在人中部左右交叉，止于对侧鼻翼旁，与足阳明胃经相接。 （二）联系脏腑器官大肠，肺;口，下齿，鼻。（三）主治概要本经腧穴主要治疗头面、五官、咽喉病，胃肠病，热病以及经脉循行部位的其他病证。如头痛、齿痛、咽喉肿痛、鼻病、口眼斜、发热、泄痢、上肢外侧前缘疼痛等。 （四）本经腧穴本经单侧共20穴，首穴商阳，末穴迎香。其穴位依次为：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。 手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜齐，下廉上廉三里长，曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。经穴歌诀 商阳定位：食指桡侧指甲根角旁约0.1寸。作用：宣肺解表，清热开窍。主治：热病，昏迷;咽喉肿痛，齿痛;食指麻木。刺灸法：浅刺0.1寸,或点刺出血。可灸。附注：配少商、合谷治疗咽喉肿痛;配中冲、关冲治疗高热、昏迷、中暑。手阳明经之井穴。 合谷定位：手背第1、2掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：将一手拇指指关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处为穴。 作用：祛风解表，调和营卫，镇惊止痛，泻热开闭。主治:头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，口眼歪斜，鼻衄，牙关紧闭，耳鸣耳聋，痄腮;发热恶寒，无汗或多汗;痛经，经闭，滞产;胃痛，腹痛，便秘，泄泻，痢疾;半身不遂，小儿惊风;瘾疹。 刺灸法：直刺0.5～1寸;孕妇不宜针;可灸。附注：凡表证、热病、汗证、多种痛证及妇人经闭、滞产等，皆可以本穴作为主穴。配颊车、下关治疗牙痛;配风池、大椎、曲池治疗外感发热头痛;配复溜治疗无汗或多汗;配三阴交治疗痛经、经闭、滞产;配肩髃、曲池、外关治疗上肢痹证或瘫痪;配太冲治疗抽搐、小儿惊风等。手阳明经之原穴。 阳溪定位：在腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。作用：清泻阳明，疏经利节。主治：头痛，耳聋耳鸣，咽喉肿痛;手腕疼痛无力。刺灸法：直刺0.5～0.8寸，可灸。附注：配翳风、听宫治疗耳鸣耳聋;配阳池、阳谷治疗腕关节疼痛。手阳明经之经穴。 偏历定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。作用：疏经活络。主治：耳鸣，鼻衄，咽喉肿痛;手臂疼痛;水肿等。刺灸法：直刺或斜刺0.5～0.8寸，可灸。附注：配太渊为原络配穴法，主治感冒、头痛、咽喉痛。手阳明经之络穴。 手三里定位：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，曲池下2寸。作用：疏通经络。主治：肘臂疼痛，上肢痿痹;腹痛，腹泻，腹胀;齿痛。刺灸法：直刺0.8～1.2寸，可灸。附注：配曲池、肩髃等穴治疗肩臂疼痛;配合谷治疗腹胀，吐泻。 曲池定位:在肘横纹外侧端，屈肘时当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点。作用：祛风解表，清热通络。主治:热病，疟疾;咽喉肿痛，目赤肿痛，齿痛;腹痛，吐泻，痢疾;丹毒，瘾疹，瘰疬;上肢不遂，手臂肿痛;癫狂。 刺灸法：直刺1～1.5寸，可灸。附注：本穴是治疗表证、热病、皮肤病及上肢不遂的常用穴之一。配大椎、合谷、外关治疗表证、热证;配合谷、膈俞、委中、血海治疗丹毒、荨麻疹;配肩髃、手三里、合谷治疗上肢不遂。手阳明经之合穴。 肩髃定位：在肩部，三角肌上，上臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。取法：上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。作用：理气化痰，疏经利节。主治：肩臂疼痛，上肢不遂;瘾疹。 刺灸法：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸，可灸。附注：配肩髎、肩贞治疗肩关节诸证;配曲池、合谷、外关治疗上肢不遂。 扶突定位：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。作用:清泻阳明。主治：咽喉肿痛，暴喑;瘿气，瘰疠;咳嗽，气喘;呃逆。刺灸法：直刺0.5～0.8寸，注意避开颈动脉，不可针刺过深，一般不使用电针;可灸。 迎香定位：在鼻翼外缘中点旁约0.5寸，当鼻唇沟中。作用：清热散风，通窍驱虫。主治：鼻塞，鼻鼽，鼻衄;口，面痒，面肿;胆道蛔虫症。 刺灸法：略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸，不宜灸。附注：本穴是治疗鼻病和面部病症的主穴。配印堂、合谷治疗鼻渊;配上星、风池、合谷治疗鼻衄;配水沟、合谷治疗面肿。 小结1.循行概要起于食指桡侧端，行于上肢外侧前缘，上肩，经水沟，左右交叉，止于对侧鼻翼旁。本经腧穴：首穴商阳，末穴迎香，单侧共20穴。左右对称。 2.取穴要点食指桡侧甲角旁取商阳。第一、二掌骨间取合谷。拇短、长伸肌腱之间凹陷取阳溪。尺泽与肱骨外上髁之间取曲池。曲池下两寸取手三里，上7寸取臂臑。肩峰前下方凹陷取肩髃。鼻唇沟中取迎香。 3.主治要点本经腧穴主要治疗前头、口齿、鼻病及热病。商阳治中风昏迷。合谷治热病、汗证、上肢不遂、滞产。曲池治热病、皮肤病及上肢不遂。肩髃治肩臂疼痛、风疹、瘾疹。迎香治鼻病。 4.操作要点商阳浅刺或点刺放血。合谷孕妇慎针。迎香向上斜刺或平刺，不宜艾炷灸。'