最新1.产科麻醉风险课件PPT.ppt 41页

'1.产科麻醉风险 分析病房护士和隔壁床证实下午4点又进食大量固体食物没有采取预防返流的措施紧急情况可以不接吸痰管气道和心脏复跳那个重要是否考虑清醒插管 案例二患者，女，29岁，停经43周，7月8日阴道流血伴不规则下腹痛8小时入院。拟行无痛分娩。麻醉经过患者入室后吸氧，建立静脉通路，输注乳酸林格氏注射液500ml，BP101/55mmHg，HR73bpm，SP02100%。选择L2/3间隙行硬膜外穿刺，穿破硬脊膜，退硬膜外穿刺针到硬膜外腔并注入0.9%生理盐水15ml后拔除硬膜外导管。重新选择L1/2间隙进行穿刺，证实在硬膜外腔后，置入硬膜外导管3cm，于硬膜外导管给予镇痛液（1%罗哌卡因10ml+0.01%芬太尼2ml+盐水88ml）10ml,观察10分钟患者无全脊麻症状后，接电子镇痛泵持续泵注，背景剂量2ml/h,产后次日随访患者诉无痛分娩无任何效果，痛不欲生，而且又出现头痛，活动头颈头痛加剧。嘱患者平卧3天，每天补晶体液2000-2500ml，静注帕瑞昔布钠注射液40mg镇痛，但患者拒绝使用任何镇痛药。患者6天后头痛无缓解，请神经内科及骨科会诊。建议行MRI检查。MRI结果示：双侧大脑表面及大脑镰线状短T1高信号影，拟少量硬膜下积血。神经外科会诊考虑为自发性硬膜下出血，认为和颅内压下降及长时间剧烈头痛有关。给予专科保守治疗14天后，患者头痛逐渐消退后出院。 分析产科病人最易打穿换点穿刺有没有意义注入15ml盐水时机不对没有用止痛药导致恶性循环 MRI结果（7月15日） 要重视临床思维前两例病人，病情不复杂，也不需要高深的麻醉理论来处理，一死一伤的结果，令人匪夷所思。究其原因，就是临床思维出了问题。其实，许多医疗事故，除了责任心不够以外，多数是临床思维欠缺，不能正确的分析问题和解决问题。临床思维是针对情境的诊断性思考,使医生能够敏锐地觉察患者的症状和体征,由表及里地分析疾病的发生与发展过程。掌握正确的临床思维是防范临床误诊的重要措施之一。 临床思维实用方法抓主要矛盾用排除法确立诊断逻辑思维和辩证思维顺向和逆向思维 案例三患者，女，21岁,体重46kg,未婚未育，停经50天，要求终止妊娠，既往体健，拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术。麻醉经过：入室后SP0298%，缓慢推注1%丙泊酚注射液（国产）15ml,患者睫毛反射消失后开始手术，距离推药7分钟后，发现患者SP02急剧下降至58%，面色青紫，呼吸消失。即刻挷血压袖带量血压，血压测不到，摸颈动脉无搏动，接心电图机，示心跳停止。嘱推肾上腺素，房间没有备用，跑去手术室找，只好给以麻黄素30mg和阿托品0.5mg静注，简易呼吸器面罩控制呼吸，发现气道压力高，胸廓起伏不明显，立即行气管插管，发现喉镜柄电池没电。在胸外按压维持下，约10分钟等来肾上腺素和喉镜柄，给以肾上腺素1mg，气管插管，心跳恢复，BP135/87mmHg，HR156bpm，SP0295%。气道压35cmH2O,气管内大量泡沫痰，全身大面积皮疹。继续给以纠酸、利尿、补充容量、血管活性药维持循环。送病人去ICU,次日给病人做丙泊酚皮试呈强阳性。该患者已经植物人状态8个月。 案例三属于门诊麻醉，门诊麻醉的风险远高于手术室内麻醉 索赔情况手术室外麻醉(%)手术室内麻醉(%)P值监护麻醉586﹤0.001极端年龄5019=0.003呼吸抑制332<0.001死亡索赔5424=0.003 分析1.术前病情了解肤浅2.麻醉点分散，麻醉医师单兵作战3.抢救药品不全，设备不足，呼救系统欠缺4..监护单调 案例四患者，女性，27岁，术前诊断“宫内妊娠39+3W，单活胎，LOA，胎膜早破”。拟在硬膜外麻醉下行急诊剖宫产手术，既往体健。20:25入手术室BP:132/72mmHg，P:94次/分，R:20次/分，SP0298%麻醉经过：行L2-3间隙穿刺拟行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺针穿破硬膜，索性经硬膜外穿刺针注入0.5%布比卡因1.5ml,退针到硬膜外置管3cm。手术顺利，手术结束时经硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因10ml,内含吗啡3mg,接电子镇痛泵，镇痛液为0.2罗哌卡因100ml,内含吗啡8mg,以2ml/h泵注，PCA剂量2ml,锁定时间15min。早晨6点钟病房护士巡房发现病人已经死亡。 分析医院医疗事故处理委员会认定为吗啡呼吸抑制所致产科病人极易打穿打穿病人能否经硬膜外导管行硬膜外术后镇痛术后镇痛期间要不要上监护仪监护监护仪监护时要不要消掉报警病房护士应该间隔多长时间巡房三甲医院规定：剖宫产回病房一级护理（护士间隔1小时巡房一次），监测血氧饱和度和血压（2小时内半小时一次，此后1小时一次） 案例五患者，女，22岁。足月妊娠，拟在脊麻下行剖宫产术，术前一般情况较好，神清，合作，BP125/78mmHg;HR84次/分,SPO299%,心肺及肝肾功能正常。麻醉经过：8:50入室，开放外周静脉，输注乳酸林格氏液，选左侧卧位L3-4作为穿刺点，穿刺顺利，注入速卡（盐酸左布比卡因注射液）1.5ml,3min后试麻醉平面T6-S5手术顺利，术后14小时发现T10以下感觉消失双下肢瘫痪。经各种治疗半年，瘫痪未见明显好转。 致姚尚龙教授的一封信 几乎所有的静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌肉松弛药、阿片类镇痛药、止呕药……，说明书上都没有产科麻醉的适应症，甚至是“禁用于”或者是“慎用于”孕妇，我们的工作天天是在违法吗？！ 我们应该怎么做？？1.美国及欧洲现有法律不禁止医生超说明书用药，但在赋予权力的同时也赋予了责任，必须合理用药2.政府层面明确超说明书用药的合法性是规范其用药的有效保证3.专业学会以询证依据为基础的临床指南是规范超说明书用药的有效手段4.我院规定：科室提出申请→伦理委员会审查→药事管理与药物治疗学委员会和医务科备案→与患者签订“知情同意书” 总结产科麻醉风险高、投诉多、赔偿多产科麻醉既要遵守原则性又要掌握灵活性原则性：常规、流程、指南、规章制度灵活性：医学理论是死的，病情是千变万化的，我们必须在牢固掌握业务知识的前提下学会变通，学会在任何时候利用临床思维来正确的诊断和处理病情，力求减少差错，提升麻醉质量。 谢谢！ 大学生商务谈判流程培训安徽大学第八届学术科技节安徽大学经济学院 活动时间：2011年5月7日—5月21日活动对象：安徽大学全体在校本科生比赛阶段：初赛：5月11日复赛：5月14日决赛：5月21日 1.本次参赛者共计65人，其中5人为一队，共有13个院系参加比赛。2.本着公平公正的原则，本次大赛谈判立场均有队长抽签随机分配，抽签结果一经确定不予更改。3.若在比赛过程中出现有选手退赛的情况，该选手需取得所在团队的同意并向举办方提交一份退赛说明方可退赛。但是，本着对大赛负责、团队负责、自己负责的原则，建议选手不要轻易退赛。比赛事项 4.如果参赛者在比赛过程中有突发状况的话必须提前联系主办方的负责人5.参赛者必须提前二十分钟到指定地点签到，提前十分钟进入比赛场地，超出比赛正式开始时间5分钟仍未能到达比赛现场的取消该队员比赛资格，该队员所在队继续比赛。6.比赛过程中，参赛者请文明用语，不得对他人进行人身攻击。7.本次比赛的最终解释权由经济学院团委所有。 初赛具体安排初赛：a.初赛于5月11号（周三）晚上举行。初赛分两个教室，A方一起比赛，B方一起比赛。b.初赛案例以及谈判立场在今晚培训结束后由队长抽签决定。c.初赛按照每个队伍的总分进行排名，A、B方各选出总分排名前4的队伍进入复赛，如果总分有同分者则采取比小分的评分标准（即大分相同比小分）。小分从评委老师的评分表中取出，小分A级分数高的则晋级。若A级分数相同则B级分数高的晋级。依此类推。如果大分小分都相同，则由评委老师共同商议选出获胜队伍。小分分为：A—团队配合（15）B—口才（15）C—演讲效果（15）D—礼仪（15）E—目标设定的准确性方案设计的实用性（15）F—信息收集程度对议题的理解和把握（15）G—商务知识（10）复赛和决赛的具体安排待初赛完后再另行通知。 1.参赛小组的代表现场介绍队伍，包括队名，口号，成员。（每队1分钟）2.每位队长都要进行演讲展现自己的团队，展示己方对谈判的前期调查结论、案例理解、切入点、策略，提出谈判所希望达到的目标，同时充分展示己方的风采。并介绍每一位参赛队员在谈判中所扮演的角色。（每队10分钟）3．宣布当晚比赛队伍的分数初赛比赛流程 1.背对背演讲(每队5分钟)一方首先上场，利用演讲的方式，向观众和评委充分展示己方。一方演讲完之后退场回避（选手回避安排在赛场隔壁教室），另一方上场演讲。2.正式谈判（20分钟）双方针对话题随意发言与讨论，注意礼节3.评委提问（每队3分钟）向谈判双方就谈判议题本身和谈判过程等各方面提问。4.总结陈词（2分钟）复赛比赛流程 1.背对背演讲（各方3分钟）2.正式谈判(45分钟)a.开局阶段——先声夺人（10分钟）b.谈判中期阶段——谈笑自如（20分钟）c.休局、局中点评（5分钟）d.谈判收尾阶段——最后冲刺（10分钟）e.加时赛（5分钟）：规则与最后冲刺阶段相同f.总结陈词（5分钟）3.评委代表终场点评（5分钟）决赛比赛流程 祝各位好运~~'