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'1.OSI网络模型和TCPIP协议栈 RCNA理论－OSI网络模型和TCP/IP协议栈2 课程的目的ISO/OSI网络模型TCP/IP协议栈网络设备集线器,交换机,路由器的功能议题 OSI应用层用户接口(如:http,ftp,E-mail,远程教育,在线考试,视频点播……) OSI表示层数据在计算机系统中的表示方法(如:ASCII,JPEG)以ASCII为例:“A”表示为41H“a”表示为61H OSI会话层会话的概念:请求方与应答方交换的一组数据流操作系统负责隔离不同的应用数据流 传输层数据链路层物理层网络层数据数据传输层报头数据网络层报头数据数据链路层报头0101110101001000010表示层应用层会话层数据段数据包比特数据帧协议数据单元发送数据:数据封装 数据网络层报头+传输层报头+数据数据链路层报头传输层报头+数据网络层报头数据传输层报头0101110101001000010传输层数据链路层物理层网络层表示层应用层会话层接收数据:数据拆封 应用层表示层会话层传输层网络层数据链路层物理层应用层传输层Internet层物理层数据链路层利用一组协议完成OSI所实现的功能,这组协议叫做协议栈TCP/IP协议栈 OSI物理层定义:1.物理传输介质eg.双绞线,光纤2.连接器eg.RJ45,SC,GBIC(千兆接口卡) RJ-45连接器18 1RD+2RD-3TD+4NC5NC6TD-7NC8NC1TD+2TD-3RD+4NC5NC6RD-7NC8NC计算机或路由器直连线Hub或交换机用于异种设备之间互连 交叉线1RD+2RD-3TD+4NC5NC6TD-7NC8NC1RD+2RD-3TD+4NC5NC6TD-7NC8NC用于同种设备之间互连 ABCD特点:1.所有端口同在一个广播域内2.所有端口共享带宽3.所有端口同在一个冲突域内Hub工作在物理层 光纤和光缆点对点光纤传输系统是通过光缆进行连接光纤按照传输模式来划分 OSI数据链路层IEEE802模型将OSI的L2进行划分上层:逻辑链路控制层(LLC)指明上一层所对应的协议底层:介质访问控制层(MAC)定义了数据发送的机制,差错检测 数据源地址帧检测序列类型目的地址可变2664XXXXXXXXXXXX由厂商分配给设备由IEEE分配给厂商(如:实达00-D0-F8)前导位MAC地址8单位:字节EthernetII的帧格式 载波侦听多路访问/冲突检测(CSMA/CD)Ethernet数据帧的发送机制 特点:1.交换机的所有端口都在一个广播域内2.交换机每个端口带宽是独立的3.交换机每个端口都是独立的冲突域4.交换机能够识别L2的控制信息0123交换机工作在数据链路层 定义:1.互连多条数据链路(为互连网中每个设备分配逻辑地址)2.决定数据传输路径(根据路由信息)OSI网络层 IP数据包格式版本号(4比特)目的IP地址(32比特)其它IP控制信息数据生存周期(8比特)上层协议(8比特)源IP地址(32比特)20字节 特点:1.路由器每个端口都是独立的广播域2.路由器每个端口都是独立的冲突域3.路由器能够识别L3的控制信息路由器工作在网络层 IP地址网络位主机位1010110000010000011110101100110017216122204128643216842132比特的二进制数每8比特表示成一个十进制数 A类:B类:C类:D类:多播组编号E类:用于实验NetworkHostHostHostNetworkNetworkHostHostNetworkNetworkNetworkHost8比特8比特8比特8比特IP地址的分类 1A类:0NNNNNNNHostHostHost891617242532(1-126)1B类:10NNNNNNNetworkHostHost891617242532(128-191)1C类:110NNNNNNetworkNetworkHost891617242532(192-223)1D类:1110MMMM多播组多播组多播组891617242532(224-239)IP地址的分类 IP网络中主机数的计算方法2N-2公式:“N”代表主机位数主机位全“0”表示网络编号主机位全“1”表示该网络中的广播 私有地址(RFC1918)A类:10.0.0.0至10.255.255.255B类:172.16.0.0至172.31.255.255C类:192.168.0.0至192.168.255.255 主要用于:1.测试目的端的可达性(ping)2.测试到达目的端的路径(tracert,pathping,traceroute,扩展ping)ICMP(网际控制消息协议) 172.16.3.1以单播回应:IP为172.16.3.2的MAC为0800.0020.1111172.16.3.2以FFFF.FFFF.FFFF询问:IP为172.16.3.2的MACARP(地址解析协议)1.本地ARP(一个IP网络内)2.远程ARP(跨越多个IP网络) OSI传输层主要负责:1.将上层应用加以区分(端口号)2.建立端到端的应用连接3.可靠(如:TCP,SPX)或不可靠(如:UDP)的数据传输服务 TCP(传输控制协议)属于面向连接的网络协议UDP(用户报文协议)属于无连接的网络协议应用层传输层Internet层物理层数据链路层TCP/IP传输层 常见的端口号传输层FTPTCP20，21TelnetTCP23HTTPTCP80DNSTCP,UDP53TFTPUDP69 主机A102823…源端口目的端口主机B应用客户端使用的源端口号一般为系统中未使用的且大于1023源/目的端口号 TCP段格式源端口号(16比特)目的端口号(16比特)顺序号(32比特)应答号(32比特)窗口大小(16比特)校验和(16比特)其它TCP控制信息数据20字节 发送SYN(seq=100)接收SYN发送SYN,ACK(seq=300ack=101)建立连接(seq=101ack=301)主机A主机B123接收SYN,ACKTCP三次握手过程 102823SP.DP.102Seq.302Ack.102823DP.101Seq.301Ack.102823SP.DP.102Seq.301Ack.102823SP.DP.103Seq.302Ack.SP.TCP的工作过程hostAhostB 窗口数为“1”接收方发送1接收1接收ACK2发送ACK2发送2接收2接收ACK3发送ACK3发送3接收3接收ACK4发送ACK4发送方 Windowsize=3发送2发送方Windowsize=3发送3ACK3Windowsize=2第三个数据段被丢弃Windowsize=3发送4Windowsize=3发送3ACK5Windowsize=2接收方TCP窗口数的应用Windowsize=3发送1 UDP段格式源端口号(16比特)目的端口号(16比特)其它UDP控制信息数据校验和(16比特)8字节 课程回顾ISO/OSI网络模型TCP/IP协议栈网络设备集线器,交换机,路由器的功能 Q&A 气管切开护理规范头颈科 主要内容病区环境管理气道评估吸痰的原则及操作流程痰液评估及湿化气管套管管理感染预防与控制出院健康教育 病区环境管理安排患者于靠近护士站的单独或相同病种的病室，严格控制探视，执行无菌操作规程，实行保护性隔离。为病人准备好纸笔，以便沟通。室温22-23℃，湿度在60-70%给予循环风消毒房间2次/d，定时开窗通风。术后2d内入住单人病房，以后入住两人病房。以0.5%含氯消毒剂湿拖房间地面，每日2次。 气道评估气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质（一次性套管、金属套管）、痰液的性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症 吸痰的原则及操作流程 吸痰的原则适时吸痰：术后2-3d痰液较多，随时吸痰。按需吸痰：术后3d后，按需吸痰 吸痰依据1、在气道导管可以看到分泌物2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音3、咳嗽4、呼吸窘迫5、呼吸音减弱6、呼吸困难4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。 吸痰的要领及注意事项物品1、首先保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，采用全程低负压吸痰，压力为0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度视痰液的部位而定，成人最深插入不超过10cm，小孩逐减，时间不超过15s/次，连续吸痰不超过3min。2、备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。病人1、耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性。2、评估患者痰液的性质、部位。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身，叩背。3、吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸鼻腔、口。4、吸痰过程中观察生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若异常停止吸痰，给予吸氧并报告医师。5、按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多、粘稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 吸痰后的处理将吸痰管与连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医用垃圾桶中，将连接管头端放在空筒注射器中。及时记录痰液的颜色、性状及量。储液瓶内要及时倾倒，不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L中30分钟后，清水冲净晾干备用；连接管每周更换一次；注射器空筒每日更换。 痰液的评估及湿化 痰液粘稠分级及湿化量痰液粘稠分级区别Ⅰ（稀痰）Ⅱ（中度粘痰）Ⅲ（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷持续湿化量/h2—3ml/h（我科微泵调至刻度3）稀痰连续3天后可以停用，改为间隙湿化4—6ml/h（我科微泵调至刻度5）8—10ml/h（我科微泵调至刻度7）间隙补加湿化液量及时间持续湿化停用后2ml/2h2ml/8h（每班一次）（刺激性咳嗽）2ml/4h（每班二次）（刺激性咳嗽）备注（湿化程度）1、湿化不足：痰痂形成2、湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样、Spo2下降3%以上。 气道湿化常用的方法保证充足的液体供应使用加温湿化器湿热交换器，又称人工鼻雾化吸入气道冲洗 气道湿化标准的判断湿化满意：分泌物稀簿，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，安静，呼吸道通畅；湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀簿，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速，若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调慢滴速。 微泵持续气道湿化操作流程将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α—糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内，连接延长管及静脉头皮针（剪去针头），排气，把注射器装载于微量注射泵上，置入气管套管内7～8㎝，妥善固定，打开电源开关，调整速度，持续推注。将微量注射泵放回固定盒装进小布袋，挂于输液架或妥善放置床头或挂于胸前。人工气道外口覆盖双层纱布并予固定，保持湿润，每2小时更换一次。吸痰时不必取出静脉头皮管，若脱出则更换，预防感染。延长管及静脉头皮管每日更换，若有感染则及时更换。 微泵持续气道湿化的注意事项保持滴注湿化法的管道通畅，连接紧密，防止脱管和脱出，若微量输液泵、微量注射泵及静脉推注泵有报警，应及时找出原因作相应处理，报警常见原因有受压、弯折、扭结、阻塞、湿化液完毕和电池电压低等。湿化液注射器及延长管标签上注明药名、配置时间、更换时间、更换。 气管套管管理套管固定方法：纱带固定松紧以通过一指为度。气管切口换药：每日二次。金属套管消毒：煮沸消毒20-30分钟。堵管护理：堵管期间严格交接班，严密观察患者呼吸情况。 感染预防与控制1、洗手和带手套六步洗手法或者用快速消毒剂揉搓双手。吸痰时必须带手套。2、体位护理患者术后24h，给予抬高床头约30-45度。采取改良式变换体位法：左侧30-45度--半卧位--右侧30-45度，在左右侧卧位时床头仍抬高30度，可减少反流。3、口腔护理bid。4、营养支持术后第1天即给予胃肠内营养，主要为匀浆膳，遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。营养液输注温度一般以38-42度为宜。 出院健康教育内容包括心理指导、饮食指导、呼吸道管理、语言康复指导、套管护理及出院指导。形式包括口头宣教、护士示范等。气管切开带套管出院患者，采用四步法完成（1）出院前2天由护士向患者及家属演示操作方法，指导家属及患者学会气管切开套管护理。（2）护士与患者或家属共同完成。（3）鼓励患者或家属完成，由护士指导。（4）患者或家属单独完成。出院后定期随访。 谢谢'