最新1.化痰药课件PPT.ppt 102页

'1.化痰药 概念凡能祛痰或消痰，治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药 作用化痰药：化痰止咳平喘药：止咳平喘 化痰药第一节 作用温化寒痰清化热痰润燥化痰 适应证寒痰，湿痰热痰燥痰 使用注意常配健脾燥湿药、理气药温燥之品不宜用于热痰、燥痰之证寒凉之品不宜用于寒痰、湿痰之证 半夏天南星禹白附白芥子旋覆花白前、前胡皂荚 半夏《神农本草经》 药物来源天南星科多年生草本植物半夏的块茎生半夏姜半夏清半夏半夏曲法半夏 性味归经辛，温。有毒归脾、胃、肺经燥湿化痰降逆止呕消痞散结外用消肿止痛 功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛 应用1．湿痰，寒痰证本品燥湿化痰，温化寒痰，为治湿痰、寒痰的要药。湿痰咳嗽——配陈皮等（二陈汤）湿痰眩晕——配天麻、白术等痰热咳嗽——配黄芩、瓜蒌、贝母等燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛 应用2．呕吐证本品降逆和胃止呕，为止呕要药。尤善治胃寒、痰饮呕吐。胃寒痰饮呕吐——配生姜胃虚呕吐——配人参燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛 应用3．结胸，梅核气，心下痞等本品燥湿化痰，散结消痞。结胸——配瓜蒌、黄连（小陷胸汤）梅核气——配厚朴、紫苏、茯苓等心下痞——配黄芩、黄连等燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛 应用4．瘿瘤痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤本品内服化痰散结，外用消肿止痛。瘿瘤痰核——配海藻、昆布痈疽肿毒等——生品外用燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛 用法用量5~10g，宜制过用，外用适量清半夏长于化痰姜半夏长于降逆止呕法半夏长于燥湿且温性较弱半夏曲有化痰消食之功竹沥半夏有清化热痰之功 使用注意反乌头阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰宜慎用 特点燥湿化痰，为治湿痰、寒痰的要药性降，降逆气，和胃止呕，为止呕佳品消痞散结 天南星《神农本草经》 药物来源天南星科多年生草本植物天南星的块茎 性味归经苦、辛，温。有毒归肺、肝、脾经燥湿化痰祛风解痉外用消肿止痛 功效燥湿化痰，祛风解痉；外用消肿止痛 应用1．顽痰，湿痰，寒痰证本品温燥之性强，燥湿化痰。顽痰——配半夏、枳实等（导痰汤）痰热者——配黄芩、瓜蒌等燥湿化痰，祛风解痉；外用消肿止痛 应用2．风痰证本品善祛风痰而止痉。眩晕——配半夏、天麻中风——配半夏、白附子破伤风——配白附子、天麻、防风等燥湿化痰，祛风解痉；外用消肿止痛 应用3．痈疽肿痛，毒蛇咬伤本品外用消肿散结止痛。痈疽肿毒等——生品外用毒蛇咬伤——配雄黄燥湿化痰，祛风解痉；外用消肿止痛 用法用量5~10g宜制过用外用适量 使用注意阴虚燥痰忌用孕妇忌用 特点苦温燥烈，作用较强，善治顽痰证善治风痰而解痉 禹白附《中药志》 药物来源天南星科独角莲的块茎 性味归经辛、甘，温。有毒归胃、肝经祛风痰燥湿痰止痉止痛解毒散结 功效祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结 应用1．中风，惊风癫痫，破伤风本品燥湿化痰，善祛风痰而解痉。中风口眼歪斜——配全蝎、僵蚕等破伤风——配天麻、防风、天南星等祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结 应用2．头痛、偏头痛本品其性上行，善祛头面之风，止头痛。——配白芷、川芎等祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结 应用3．瘰疬痰核本品化痰解毒散结。——单用祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结 应用4．毒蛇咬伤本品解毒散结。——外敷祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结 用法用量3~5g研末服，0.5~1g外用适量 使用注意孕妇忌用 特点善引药势上行，能升能散，尤善治头面部诸疾 白芥子《名医别录》 药物来源十字花科白芥的种子 性味归经辛，温归肺、胃经温肺化痰利气散结 功效温肺化痰，利气散结 应用1．寒痰喘咳，悬饮本品温肺散寒，利气祛痰。寒痰喘咳——配莱菔子、苏子（三子养亲汤）悬饮——配甘遂、大戟（控涎丹）温肺化痰，利气散结 应用2．肢体麻木、关节疼痛本品祛经络之痰而通络止痛。——配马钱子、没药等(白芥子散)温肺化痰，利气散结 应用3．阴疽，流注本品祛痰散结消肿。——配肉桂、熟地、鹿角胶等（阳和汤）温肺化痰，利气散结 用法用量3~6g外用适量 使用注意久咳肺虚及阴虚火旺者忌用消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用 特点辛温走散，能利气机，通经络，化寒痰 旋覆花《神农本草经》 药物来源菊科旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序 性味归经苦、辛、咸，微温归肺、胃经降气化痰降逆止呕 功效降气化痰，降逆止呕 应用1．痰涎壅肺，咳嗽痰多本品降气化痰。寒痰者——配苏子、半夏热痰者——配瓜蒌、黄芩降气化痰，降逆止呕 应用2．噫气，呕吐本品善降胃气而止呕噫。——配代赭石、半夏、生姜等（旋覆代赭汤）降气化痰，降逆止呕 用法用量5~10g宜布包 特点“诸花皆升，旋覆独降”，主降气 白前前胡《名医别录》《名医别录》 药物来源白前：为萝摩科柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根（无图）前胡：为伞形科白花前胡或紫花前胡的根 性味归经白前：辛、苦，微温。归肺经前胡：苦、辛，微寒。归肺经 功效白前：降气化痰前胡：降气化痰，宣散风热 皂荚《神农本草经》 药物来源豆科皂荚的果实 性味归经辛、咸，温。有小毒归肺、大肠经祛顽痰通窍开闭祛风杀虫 功效祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫 简谈半夏泻心汤与“寒热错杂”范文东 “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）；《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（《呕吐哕下利病脉证治第十七，10》）。 [讨论]：1半夏泻心汤证的病机是什么？脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常 脾胃虚弱从何而来？临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃；先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）；饮食不节、不洁伤脾胃；药物伤脾、手术伤脾胃；情志伤脾胃，过思伤脾胃；劳倦内伤等都可导致脾胃虚。 壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。元·戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。”；李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。”；叶天士《临证指南医案》“苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并指出“湿热非苦辛寒不能”；吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。 在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。 壅滞的邪热从何来？外邪入里：（就像149条，少阳邪热内陷）；病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味情志内伤，郁而化热；脾虚气机不畅，运化失司，湿热内生。 2、本证的主证是什么？《伤寒论》中半夏泻心汤的原文仅此一条，对其适应症的描述，也只有“满而不痛”。结合《金匮》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”。（1）有邪热阻滞的“心下痞”；（2）胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；（3）有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调。 3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而谓之寒热错杂呢？“寒热错杂”缘于柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”。应理解为虚实夹杂，虚当是脾胃虚，实为邪气（热邪）阻滞，导致脾胃功能失调的病变。 仲景治疗纯胃热，用泻心汤（大黄、连、芩）；治疗脾胃虚寒，用理中（参、术、干姜、草）；治疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤（连、芩、半夏、干姜、参、草、枣）。连、芩清泻邪热，干姜、半夏和胃气，参、草、枣补脾气。 3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联系。“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”（157）“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”（158） 半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治则。不同的是，在半夏泻心汤证的基础上，若兼水饮内停者用生姜泻心汤；若兼胃气重虚者，用甘草泻心汤。 [临床应用]a.消化系统：慢性胃炎(浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肥厚性胃炎)，消化性溃疡，消化不良，胃下垂，胃肠神经官能症，慢性肠炎，结肠炎，幽门螺杆菌相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。 消化道肿瘤胃癌食道癌手术后肠癌手术后 治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。 [临床应用]b.妊娠恶阻c.失眠.半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾胃以治其根本。《内经》半夏秫米汤、《千金要方》的温胆汤等可见，用半夏为主药治疗失眠，古已有之。 d.口腔炎，口腔溃疡.复发性口疮是口腔多发病，每因精神因素、神经内分泌因素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、细菌、病毒感染、微量元素缺乏等导致舌体或膜甚至咽喉部溃疡，伴有舌痛难忍，进食困难，心烦失眠，咽干口燥，反复发作。 e.白塞氏综合证Behcet’ssyndrome,Oculo-oral-genetalsyndrome（口、外生殖器、虹膜炎为主要表现的三联综合证。1937年由土耳其皮肤病专家Behcet首先作为一种独立的疾病报导）白塞氏综合证在《金匮要略》中称狐惑病。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶问食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”（《百合狐惑阴阳毒病脉并治第三》+） 附：半夏泻心汤的其它两个类方证一是黄连汤证：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。“（173）条文中的“胸中”与“胃中”是指上下部而言。热邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称“胸中有热”；“胃中有邪气”，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。 本证以黄连清胃中之热，干姜、桂枝温肠中之寒，参、枣、草补中和胃，半夏辛温止呕，胃肠功能复则呕吐复痛自愈。本方与半夏泻心汤的区别，我认为可以从煎服法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，偏重于止呕。临床应用与半夏泻心汤大同小异。 二是干姜芩连人参汤证：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”（359）《医宗金鉴》：《经》曰，格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐之病也。……当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。 本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐”。正如《长沙方歌括》“芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该”。陈修园经验“若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。” 关于半夏的品种半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。 生半夏，不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，筛去灰屑即可。法半夏，是生半夏用甘草15%，生石灰10%为辅料,经过炮制而得。清半夏，是生半夏用20%的白矾为辅料经过炮制而得。姜半夏，是生半夏用生姜25%，白矾12.5%为辅料经过炮制而得。 生半夏，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼痛，失音，流涎，呼吸困难，甚至窒息而死。偏重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用于治疗恶性肿瘤。姜半夏，善于和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。如小半夏汤。法半夏，温性低，长于祛痰止咳，除湿浊等。清半夏，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏为佳。 京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪细辛，石灰15%，甘草，皂角，白矾为辅料经过炮制而得。京半夏，偏重于健胃化痰。如：半夏泻心汤中的半夏就要用京半夏为好。仙半夏又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。青盐半夏又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化痰作用增强。多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等病症，可收消痰散结之功。 竹沥半夏为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。苏半夏又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青盐、党参、川贝等进一步加工，晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。 水半夏—半夏的伪品水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降逆止呕之效。多用于治疗咳嗽痰多、支气管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于降逆止呕，消痞散结时水半夏不能代半夏用。 水半夏是半夏和法半夏的伪品。 【讨论】半夏能否与附子同用？十八反歌：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”说：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。《中药学》教材：川乌【使用注意】“不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。”附子【使用注意】“反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。” 仲景就有附子与半夏同用的例子《腹满寒疝宿食病脉证治第十》“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”。附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米）《腹满寒疝宿食病脉证治第十》“寒气厥逆，赤丸主之。”赤丸（茯苓、乌头、半夏、细辛（《千金》作人参）） 谢谢大家！'