最新中医护理八纲辨证施护课件PPT.ppt 75页

'中医护理八纲辨证施护 回顾症状—病人自我感到的异常症变化。证的含义体征—医者通过四诊等诊察手段获得的异常征象。证对疾病发展过程中某一阶段病理特点的总结。病对疾病发展全过程病理特点的概括。 症状证候疾病治疗发热、恶风、咽痛、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数风热犯表证感冒辛凉解表银翘散 (一)表里辨证表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的一对纲领。病人体的皮毛、肌腠、经络在外,属表;位脏腑、气血、骨髓在内，属里。深外邪犯表多是疾病初起,病多轻浅;浅脏腑受病,多是病邪深入,病多深重;病势趋向：病势由表入里,是病渐加重，预后差;由里出表,是病渐减轻，预后佳。 表证：（1）含义：外邪侵犯体表，正气开始抗邪，以恶寒、发热为主的证候。多见于外感病的初期,具有起病急,病程短,病位浅的特点。（2）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。 ⑴寒邪为主者，则恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症，临床称表寒证⑵热邪为主者，则发热重，恶寒轻，伴有汗、头痛、鼻流黄涕，咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称表热证。 注：正确认识表证的辨证要点对是否属表证的判断，是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。所以，如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，也不能称之为表证。 表证的护理措施辛散解表 1、病情观察注意观察体温、呼吸、舌象的变化，防止表证内传，入里化热。 患者，女，30岁，因3天前因外出受凉，晨起觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。自服用药物治疗，未见好转。今晨觉微恶寒，发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，气喘，咳痰，质黄。来诊得：舌质淡红，苔薄白，脉浮。 张三女60岁二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，大便溏泻，伴呕吐，舌淡苔厚腻，脉沉迟。 2、生活起居护理保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。冬季保持室内温度，夏季通风避暑。 3、饮食护理宜食清谈、细软、易消化食物，多饮开水，少食辛辣、油腻之物。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得滋补类食物。 4、用药护理解表药多属辛散之品，不易久煎药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥以取汗。服药后应观察汗出情况，汗出不及，病邪不去；汗出太过，应伤阴耗气。掌握发汗的程度，及时用干毛巾擦汗，及时更换衣被。 里证（1）含义：病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓受病。（2）形成：表证不解,内传入里；外邪直接入里,侵犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素直接损伤脏腑,使脏腑功能失调。里证的范围极为广泛,临床表现多样,可以说凡不是表证的特定证候，一般都可属于里证的范围 里证的临床表现如壮热不恶寒，或但寒不热烦躁谵妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹泻，呕吐，舌红，苔黄或白厚腻，脉沉等。里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。 里证护理措施1、病情观察注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的变化，发现异常，及时报告。2、情志护理病程长，易产生烦躁清醒，护理人员要精神护理，使病人安心养病。3、饮食调护里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；食用温补类膳食。里热者，应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴，食用清补类膳食。4、药物护理里寒者，温热之剂，注意保暖防寒里热者，清热之剂，注意通风降温 (二)寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者,表现为寒证。阳盛或阴虚者,表现为热证。故辨寒热就是辨阴阳的盛衰,也就是辨明疾病性质的属寒属热,为治疗时是用温(热)药或寒(凉)的依据。 阴阳实寒证实热证虚寒证虚热证 含义：阴盛或阳虚所表现出的证候。外感寒邪；过食生冷；内伤久病，阳气不足寒证 实寒证（阴盛）证候：冷--恶寒、肢冷白--面色苍白，稀--痰、涎、涕、带清稀,小便清长,大便稀润--口不渴，咽不干，舌淡苔白润滑静--好卧、少动、懒言、脉沉迟 虚寒证（阳虚证）概念：由于体内阳气不足所出现的证候。表现：畏寒喜暖面色晄白小便清长，大便稀薄口淡不渴，舌淡苔白润滑神疲乏力，自汗脉弱（沉迟无力） 寒证护理措施温经祛寒 1．生活起居护理注意防寒保暖，适当加盖衣被。保持室内温暖 2．饮食护理温补膳食，如姜糖水、姜、葱、胡椒粉等，忌生冷。 3．用药护理实寒以温里散寒、温经通络；虚寒以温补散寒为主药宜温服。 4．对症处理可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪。 热证含义：阳盛或阴虚所表现出的证候。多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴血不足而虚火内生所致。 实热证热--发热喜凉、面红目赤黄--苔黄稠--痰、涎、涕、带稠燥--口渴、咽干、舌红苔燥、大便干、小便短赤动--烦躁不宁、脉数 虚热证（阴虚证）概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。表现：午后潮热，手足心热，颧红咽干口燥，小便短黄，大便干舌红少苔,盗汗脉细数 实寒证与实热证的鉴别症状证面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白恶寒怕冷不渴喜热饮稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤发热发热渴喜冷饮干结短赤舌红苔黄干数 热证护理措施清热滋阴 热证护理措施1．病情观察观察发热，汗出、神志、二便、舌苔、脉象等。 2．生活起居护理应卧床休息，保持病室凉爽通风，温度适宜。患者及时擦汗，衣被应勤更换。 3、饮食护理饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻温补之品。如多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等凉性瓜果。应鼓励病人多饮水。 4、用药及治疗护理实热注意补液及物降温；虚热以养阴退热，可用沙参、山药，粳米煮粥，或沙参、麦冬煎茶代饮。服药时宜凉服或者微温服药 (三)虚实辨证虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的一对纲领。虚指正气不足,实指邪气亢盛 实证虚证虚证正气邪气 1.概念实证—邪气亢盛，正气不衰的证候虚证—正气不足，邪气不甚的证候2．形成实证—六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、中毒虚证—气虚血虚阴虚阳虚 （一）虚证气虚证血虚证阴虚证阳虚证 （1）血虚证概念：血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而出现的证候。表现：面色苍白或萎黄无华唇色指甲淡白头晕眼花四肢麻木妇女月经不调舌淡，脉细无力头晕眼花面黄白，肢麻舌淡脉细弱（补血药） 心血虚证－心悸、气短、脉细弱或结代肝血虚证－两目干涩,视物模糊,夜盲 （2）气虚证概念：正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机能渐退所表现的证候。表现：面色无华少气懒言神疲乏力自汗动则诸症加剧舌淡，脉虚弱。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力（补气药） 心气虚证－心悸、气短、脉细弱或结代肺气虚证－咳：咳喘无力；痰：清稀脾气虚证－纳呆、便溏、面黄肾气虚证－小便频数,清长,遗尿,小便失禁、夜尿多、遗精早泄、滑胎 （3）阴虚证（虚热证）概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。表现：颧红五心烦热午后潮热盗汗咽干口燥尿黄便干舌红少苔,脉细数。颧红烦热舌面红，身热盗汗脉细数（补阴药） 心阴虚证－心悸、气短、脉细弱或结代肺阴虚证－咳：干咳；痰：少痰胃阴虚证－胃脘隐痛,饥不欲食、干呕、呃逆肝阴虚证－头晕、头痛、耳鸣、胁肋隐痛、两目干涩,视物模糊肾阴虚证－腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、不孕不育形瘦 （4）阳虚证（虚寒证）概念：由于体内阳气不足所出现的证候。表现：形寒肢冷面色晄白小便清长大便稀薄口淡不渴神疲乏力自汗舌淡苔白,脉弱（迟无力）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖（补阳药） 心阳虚证－心悸、气短、脉细弱或结代脾阳虚证－纳呆、便溏、面黄脘腹冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷肾阳虚证－腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、不孕不育尿少、浮肿、五更泄 类型护理措施虚则补之血虚证补血药物为主，但多配合补气药物平日多食用用黄芪、当归、大枣煮粥，多饮用红糖水气虚证多以补气药物为主，饮食同上。适当选择户外运动，多以散步、打太极拳等。阴虚证滋阴为主，少食辛辣、厚味、油腻之品。保持心情舒畅阳虚证温阳散寒，多食生姜、肉桂制成的药粥。防寒保暖 实证实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。 发热，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸闷烦躁，舌红绛有芒刺，苔黄燥，脉实。腹胀痛拒按，大便秘结，小便不利，神昏谵语，舌苔厚腻，脉实有力等。 【护理措施】实者泻之1.病情观察病情进展迅速，注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况，防止恶化。 2.生活起居护理调节室内环境，保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。 3、饮食调护饮食宜清淡、易消化，忌过于辛热或过于寒凉及油腻之品。 5、用药护理实证用药多峻猛，服药后应加强观察。以免伤及正气。 虚证与实证的鉴别症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡乏力懒言隐痛喜按大便稀薄小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病壮实精神兴奋声高气粗疼痛据按大便秘结小便短赤苔厚腻有力 (四)阴阳辨证阴阳又是八纲辨证的总纲,它概括其他三对纲领,即表、热、实属阳,里、寒、虚属阴。一切病证,尽管千变万化,但概括起来亦不外于阴证、阳证两大类。 1.概念阴证—凡是符合阴的一般属性的候，都称为阴证。里、寒、虚。阳证--凡是符合阳的一般属性的证候，都称为阴证。表、热、实。2.表现阴证--里、寒、虚证的具体表现。阳证--表、热、实证的具体表现。 1.精神烦躁，2畏寒肢冷，3.气壮息高，4.脉沉迟微弱5.脉滑数洪实6.口不渴或喜热饮7.便秘尿短赤，8.发热，怕冷9.便溏尿清，10.面色苍白，11.口渴喜冷饮，12.舌红绛，苔黄，13.气短息低，14.舌淡苔白，15.面赤身热，16.鼻流清涕17.精神萎靡，那些属阳证、哪些属阴证？ 1.精神烦躁，2畏寒肢冷，3.气壮息高，4.脉沉迟微弱5.脉滑数洪实6.口不渴或喜热饮7.便秘尿短赤，8.发热，怕冷9.便溏尿清，10.面色苍白，11.口渴喜冷饮，12.舌红绛，苔黄，13.气短息低，14.舌淡苔白，15.面赤身热，16.鼻流清涕17.精神萎靡， 谢谢大家 气管异物的护理及相关出院指导主讲人：余艳2016.03.11 概述食道异物是指异物应饮食不慎，误咽异物，如骨骼、块根食物（桃核、番薯块、玉米骨棒）、小孩玩具及铁丝、鱼钩、塑料制品等停留在食道。常表现为食管异物感，吞咽困难，胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵膈脓肿、穿破大血管甚至危及生命。食道异物是耳鼻喉科常见急症之一。 发病原因1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。 临床表现其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。（1）吞咽困难：与异物所造成的食管梗阻程度有关（2）异物梗阻感：与异物梗阻位置不同而不同 临床表现（3）疼痛：与异物对食管壁损伤程度有关，应加以重视（4）反流症状：患者常有反酸、烧心等症状。（5）呼吸道症状：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。 辅助检查异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。 护理问题有窒息的危险与异物阻塞有关恐惧与呼吸不畅及担心疾病预后有关潜在并发症肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。知识缺乏缺乏气管、支气管异物防治知识 护理措施一、术前护理1.密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。3.术前6h禁饮食4.清洁口腔，取下义齿。5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。6.术前做普鲁卡因过敏试验。7.危重患者应先紧急行气管切开术。8.协助完善辅助检查。9.术前30分钟肌肉注射术前针。 护理措施.二、术后护理1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.及时应用激素，防止喉水肿。5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，1～2天后进温软食物逐渐过渡到普食。6.观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。7.遵医嘱给予抗生素应用。8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。 健康教育1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3.家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。5.教育和提醒孩子（1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。（2）不能躺在床上吃东西。（3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。6.重视昏迷病人的护理，头偏向一侧；全麻病人事先取下假牙'