最新临床风行病学绪论(研究生)课件PPT.ppt 45页

'临床风行病学绪论(研究生) 绪论●有关概念●发展简史●研究内容●研究方法●与相关学科的关系●对临床工作的价值莫玛选驴鞭沼据呢遵娶豌炕涯距总腔坪龋剐忙紊二蛊掠纽舆贤漓坛账呻铰临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学的概念端丈嚷氓按携诌曳朵叶握欺溅孕瓦痉饼高乾赖亏遮絮鹤雹盲屹瀑泳吃慢祭临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 现代医学教育应当培养学生能独立寻找临床资料、独立解决病人实际问题，并且对医学文献结论具有评价能力。硫吝襟午晌钝衡谜欠毅块蔡缓辩假蹭等际最赣议左携当真纯齿无淆喀癣昆临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学发展简史朗嘛喀其笨掩挟涩瘩凶苗尚兽散茂笋进拿私萧放婚袭逸焦正葛胚悬峰烙贵临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 国际临床流行病学网络1938年(JohnPaul)20世纪70年代末(SackettDL)20世纪80年代初（洛氏基金会）1982年(INCLEN&CERTC)升候珊另谗揩买萄晓说糕市筐沏掸棉度淀育哀鞋曰潦根哼涨遥束借秒替恕临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 我国临床流行病学史1980年（洛氏基金会）1982-1983年（上医、华西）INCLENCEU1989年CHINACLEN伶郑汪身鬃咯厦铲邵撂掸犀纬毛牡晶流雁貌该鲍栏烧尔逃订坏夷诛河酪奸临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。国际临床流行病学宗旨箍蜀牧率困立捎某毖利焙系餐无脏中修敖约撩冲实橡腿涧悯戳厅攀肖琼逆临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学的研究内容荣吾畸现屯昌蕊论遁断微播柱摔装报铆期叔撞曙烟峭淫为滥口焚陪搪昏普临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 1.疾病诊断2.疗效评价3.探讨病因4.循证医学5.卫生经济学评价6.临床决策分析笼猛吼质墅痒囤孪叉呼芜梭怔躇拜增夯摆啄束蝶躺虾流旱挥冕详悔趴危痢临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学的研究方法带庚懦荤播泳日链屠拣乏刻眨嗡们魏给答涉迎五学虑峻百桓绵钮喷残溜恨临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 设计（design）D测量（measurement）M评价（evaluation）E黑催霖恰虏程箍紫疏馏囱斡喀惑四锁卤像汇湃奔暇签卸斡燕颗喷炎黄烩绩临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 1.研究目的和科研假设的确定2.确定设计方案3.确定研究因素4.确定研究对象5.确定效应指标6.研究设计的质量控制设计卯唉怒国福翼烫战龚串拧脓嗓般廉悼咒兴抽僳剪旅佩迸牲兜潜盼萨廖狄浓临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 研究的性质备选方案论证强度可行性病因/危险因素随机对照试验＋＋＋＋－－－队列研究＋＋＋＋＋＋病例对照研究＋＋＋＋描述性研究±＋＋＋＋防治性研究随机对照试验＋＋＋＋＋＋交叉试验＋＋＋＋前-后对照试验＋＋＋病例对照研究＋＋＋＋描述性研究±＋＋＋＋预后研究队列研究＋＋＋＋＋病例对照研究＋＋＋＋描述性研究±＋＋＋＋策吱蓖轿涝壕婆笔灶钓削茅异讥钎利畴灾疗魔唐悍斧箍迪彭噬飘扼苟督月临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生)流行病与卫生统计学教研室胡利人 测量：采用一定的方法和指标来衡量和比较各种临床现象。右选上柑课艳票捧佰菜昨碗房询酱藐灸隆樱童吴血紧帐恳眯篓除夕芽师当临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 1.指标的性质2.指标的可度量性3.测量方法的灵敏度和特异度4.测量变异的来源和处理爪槐逃褒喻思齿录科雾威交晃割啡勉七春氰婉南扔快援怯崭唤笼汀拥汲咸临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 评价：运用流行病学的原理和方法，结合临床各学科的知识，评价各种临床数据、实验室数据、各种临床研究结论的临床意义，检验研究结果的真实性(validity)、可靠性(reliability)、可行性(feasibility)和实用性(applicability)。傈倘懦僳述级侩游千惯梅拦脯咆乙沤坍慈澄扰呀悄壮腮登筛脂装盘非湿萎临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学和相关学科的关系劲欧颂扩吗胁胜骸呢绿踊阶而于怀玩潘包嗣哼坝汐茧男烦莹杉龚竖茬顷泄临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学卫生统计学传统流行病学临床医学临床医学研究循证医学的手段方法学分枝工具揣纱奔集届侣枚耗烂联驾锤拂兼谎车鸵锥毒迈益物阳巧蒜酱俱滞帜矮自翼临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学在临床医学科学中的价值潭甥梗俯右拐雍澜襟操厄遥埔洪济约御蹿痕皋路碱闷氢帚潍殴绅举裤嗡嫌临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学对临床医学的作用和价值为临床医生提供鉴别真伪成果的原则与方法为临床医学的研究提供科学的研究方法服务于医学教育，培养高质量人才腮塌淀变是跌皮疟兆匈请诬换惯剐樱玛赣疼暖师连点焕驳尾杀疹伐黍颇冒临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 临床流行病学的学习意义导硅峦靶涧菲使益泣莹觅嫁归吭逗忧悯戴游亦盲秘拱闽拔顺李乙自赔惩溅临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 1.促进临床思维模式由生物医学转向生物--心理—社会医学模式。2.促使临床医生从关心个体——关心群体。3.使临床医学从经验医学走向循证医学。4.在评价方面加入了卫生经济学和健康寿命评价等指标。蛾澡耳咬吹人淬困幌裴氢斑弊站职取躺浪轰桅哨潮盖阑短雷辙挛味妥霸代临床流行病学绪论(研究生)临床流行病学绪论(研究生) 第三章第三节第四节 第三节泄泻Diarrhea 一概述1、泄泻主要临床特征排便次数增多，便型溏薄，或如水样。无里急后重者.2好发季节:夏秋季.3本证常见于消化器官功能性与器质性病变引起的腹泻,如急慢性肠炎,结肠炎,肠结核,肠功能性障碍等. 二、病因病机导致泄泻可有多种因素，如感受外邪，饮食所伤，情志失调，致湿邪伤脾,发病较急,多属实证;脾肾亏虚多为因虚而湿盛,故发病较慢,多为虚证。由于感邪的不同,泄泻的病理属性有寒,热,虚,实的不同,但虚实之间可以相互转化.总之脾虚，湿盛是本证发生的关键，脾失健运水湿停聚，清浊混下是本证病机。病因病机图 感受寒湿暑湿湿热饮食不节食积停滞忧思恼怒情志失调久病体虚年老体衰寒湿困脾肠中湿热食积伤脾运化失常肝郁乘脾脾胃失和中焦虚寒肾阳不足脾失健运水湿停聚清浊混下泄泻 三、辩证要点1.以大便的性状、颜色、气味辨寒热:如泻下清稀完谷不化或泻下粘稠及粘液前者为寒后者为热;色淡黄或色深黄绿如苔前者为寒后者为热;少气味或气味腥臭,肛门灼热前者为寒后者为热.2．以便势，病程辨虚实:急泻如注属实;病程迁延,时作时休属虚.3．以兼证辨病因。泻而伴口臭、厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿。4．问食欲之有无辨病情轻重及预后：泻但有食欲属轻证，预后良好。泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。 四、治疗原则健运脾胃，分利水湿是泄泻证的基本治疗原则。健脾意在恢复脾主升主运的正常功能，因此凡能去除影响胃肠运化之邪,帮助脾胃恢复功能的治疗都为“健脾”.如消积,芳香,清热,疏肝,补益,温中,敛涩等.“祛湿”主要是通过利小便而实大便达到利湿的目的,如淡渗利湿,芳香化湿,苦辛燥湿,辛散除湿均属此意.在临证治疗时，由于病变过程较为复杂，当随病因及其兼夹病证的不同立法施治.五辩证分型 六复习思考1.如何理解泄泻发病的关键在于脾虚湿盛？2.试述泄泻的辨证要点及治疗原则3.脾虚，肝郁，肾阳虚各型泄泻临床表现的异同？ 答1:脾主水湿运化，无论外因抑或内因影响脾胃，运化失调则水湿停聚，致使小肠的受盛、大肠的传导功能失职，清浊混下而成泄泻。所以中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃”换言之，脾失健运是造成泄泻的基本因素，水湿停聚为脾失健运的外在表现，同时又是进一步导致脾气虚弱的主要病因。脾虚、湿盛两者互为因果是泄泻发生的主要病机。所以说，脾虚湿盛是泄泻的发病关键。 答2:泄泻的辨证要点：1）以大便的性状、颜色、气味辨寒热如泻下清稀或完谷不化，色淡黄，少气味为寒湿粪便粘稠夹粘液，色深褐，气味腥臭为湿热。2）以便势，病程辨虚实泻下如注，起病急属实泻；时作时止，病程迁延属虚泻.3）以兼证辨病因泻而伴口臭，厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿.4）问食欲之有无辨病情轻重及预后泻但有食欲轻证，预后良好；泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。泄泻以健运脾胃，分利水湿为基本治疗原则。依据寒热，虚实辅以疏肝、温肾、化湿、利湿，温中，清热。 第四节便秘Constipation 一、概述1便秘主要临床特征大便秘结不通、排便间隔时间延长或排便困难。2病变部位在肠胃,与肝胆,肺,脾,肾也有关.3便秘常与肛裂,痔疮伴发4便秘常见于消化道功能性和肛门,直肠,结肠及肛管的器质性病变引起的便秘,并在多种急性,慢性病中多发并见 二、病因病机便秘证多因素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱。胃肠燥热,津液不足，气机失调，阴寒凝滞使脾胃运化和大肠传导功能失常是本病主要病机。胃肠燥热,气机郁滞致便秘者,属实证气,血,津液不足,阳虚寒凝致便秘者,属虚证病因病机图 素体阳盛饮酒厚味热病余邪留恋胃肠燥热津液不足劳倦内伤病后产后年老体衰身体虚弱久服寒凉药物气血不足阳气不足寒凝伤阳气虚传送无力血虚大肠失润阴寒凝滞忧思过度久坐少动气机郁滞糟粕内停大肠传导功能失常便秘 三、辩证要点便秘当辨寒、热、虚、实。实证有燥热、气滞之分，虚证有气虚、血虚和阳虚之别。虚实之间可以相互转化，或虚实挟杂。临证必须明辨病因病机及病情的转归。以大便的性状、气味辨虚实:实证-大便干硬,气味臭秽,肛门灼热伴腹胀痛,发病急;虚证-大便先干后软,少气味伴腹痛喜揉喜按,病程较长.2.以兼证辨寒热热证-便秘伴身热烦渴,口干口臭,小便短赤,腹胀痛,舌红苔黄燥.寒证-便秘伴腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白. 四、治疗原则治疗当以养阴清热，通里攻下为基本治疗原则，同时要根据其致病原因不同，分别采用清热、润燥、顺气、行气、养血、温通等法或根据寒热虚实夹杂的不同而数法同用。“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类以下之。”五辨证论治 六复习思考1．试述便秘的病因病机2.试述便秘的辨证要点及治原则3便秘临床分型及代表方剂 答1:中医认为，便秘病的发生涉及的脏腑为脾胃、肝胆，肺肾。病因多为素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱所致。津液不足，糟粕内结，大肠传导功能失常是便秘发病的关键 答2:辩证要点（1）以大便的性状、气味辨虚实如大便干硬，气味臭秽，肛门灼热多为实证；大便先干后软，少气味多为虚证。实证多有腹胀痛拒按，发病较急；虚证多有腹痛喜揉喜按，病程比较长。（2）以兼证辨寒热如便秘伴有身热烦渴，口干口臭，小便短赤，腹胀痛，舌红苔黄燥多为热证；便秘伴有腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白多为寒证。治疗原则养阴清热，通里攻下为便秘基本治疗原则。实秘以泻下为主，虚秘以补虚为主，热秘以清热润肠为主，寒秘以温阳通便为主，气滞以顺气导滞。挟食兼以消导，兼表辅以解表'