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'主动脉瓣狭窄课件PPT19页 主动脉瓣狭窄(AS)1．风心病：风湿性炎症过程→瓣膜交界处融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形→瓣口狭窄。几乎无单纯的AS，多伴有AI和二尖瓣损害。2．退行性老年钙化性AS：为65岁以上老年人单纯AS的常见原因。无交界处的融合，瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物，限制瓣口运动，常伴二尖瓣环钙化。一.病因和病理① 主动脉瓣狭窄(AS)3．先天性畸形：①先天性二叶瓣钙化性AS，先天性二叶瓣畸形见于1％－2％的人群，男＞女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生AS，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤→纤维化与钙化，成年期形成AS，为成人孤立性AS的常见原因。一.病因和病理② 主动脉瓣狭窄(AS)LV壁增厚：LV收缩压↑和射血时间延长，心肌耗氧量↑。LV肥厚：心肌毛细血管密度相对↓。LVEDP↑→压迫心内膜下动脉→心肌供血↓LVEDP↑→舒张期主A－LV压差↓→减少冠状A灌注压→冠脉供血↓AS→主A根部流量↓→冠脉供血↓→心绞痛二.病理生理③AS（严重狭窄）→心肌缺血机制是 主动脉瓣狭窄(AS)左心排血量↓→脑供血不足→晕厥运动可增加心肌工作和DO2↑→心肌缺血加重。二.病理生理④ 主动脉瓣狭窄(AS)说明：AS通常为缓慢进行性疾病＋LA、LV代偿能力强，所以即使先天性AS也往往在20岁以后出现症状，轻度AS可以无症状，但可猝死，男：女=3：1。三.临床表现 主动脉瓣狭窄(AS)心绞痛：见于60％的有症状者，运动诱发，休息缓解，或运动后，或休息，与体力活动不一定有关。呼吸困难：见于90％有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。三.临床表现(一)症状：AS三联征 主动脉瓣狭窄(AS)运动时周围血管扩张而AS限制CO的↑→脑供血不足运动导致心肌缺血加重，CO↓→脑供血不足运动LVSBP↑，激活心内压力感受器→反射未运动肌肉组血管床不适当地扩张→周围血管阻力↓→脑供血不足三.临床表现(一)症状晕厥发生机理 主动脉瓣狭窄(AS)运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流↓→脑供血不足休息时晕厥，心律失常→CO↓猝死，20—25％可有，急性心肌缺血诱发致命心律失常→VF→停博。AS病人中约5％可无症状猝死。晕厥发生机理 主动脉瓣狭窄(AS)外周脉搏减弱（主动脉瓣的射血呈持续性→外周脉搏振幅↓；SBP↓和DBP的逐渐↓或不变→脉压变小）主A的喷射音（短促而响亮的单音。由于AV开放突然向前移动，左室高速血流冲击扩张的主动脉）S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增—递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤。S1正常S2减弱或消失（S2成为单一的肺动脉瓣成分）P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（AS→LV肥厚，顺应性↓→肥厚的LA有力收缩）老年钙化性AS，杂音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖区最响三.临床表现（二）体征 主动脉瓣狭窄(AS)X-ray：升主动脉突出和狭窄后扩张，心影正常或LV轻大ECG：LV肥大，QRS振幅↑伴ST-T改变，电轴左偏，伴室内组滞（CLBBB、LAH，PV1负向，心肌纤维化→胸前导联Q波四.辅助检查① 主动脉瓣狭窄(AS)UCG：主A瓣口面积＜0．5cm2，跨瓣压差＞50mmHg,为手术指征。心导管：＞40岁者常可合并冠脉病变，主A跨瓣压差＞20mmHg可确诊为AS。四.辅助检查② 主动脉瓣狭窄(AS)典型的体征可以诊断鉴别诊断：⒈AS+AI+MV损害,多为RHD；＜15岁单叶畸形；16—65岁二叶瓣畸形；＞65岁钙化。五.诊断和鉴别诊断 主动脉瓣狭窄(AS)鉴别诊断：⒉与IHSS鉴别：杂音相似，但部位不同。AS杂音于胸骨右缘；IHSS于L3—4,且为双峰脉（一次搏动2个峰）随心肌收缩力↑、后负荷↓→狭窄↑、杂音↑。⒊AS与MI的鉴别：吸“亚”后，AS杂音↑，而MI杂音↓；静点升压药后AS杂音↓，而MI杂音↑。（升压，LV射血阻力↑→前向射血↓→二尖瓣返流↑→MI杂音↑，而AS杂音↓） 主动脉瓣狭窄(AS)可多年无症状，但大部分患者进行性加重出现症状后平均寿命：3年晕厥者3年，心绞痛为5年，左心衰＜2年死亡原因；左心衰占70％猝死15％感染性心内膜炎5％六.预后 AorticStenosis 怎样缩句马寨小学曹秋霞 什么是缩句缩句，就是把“枝稠叶茂”的长句子，缩短为只留“主干”的短句子，并且不能改变原句的主要意思，就是去枝减叶。缩句可以理解为总结句子意思的意思。无论多么复杂的单句，只要层层压缩，就会越来越简单，最后剩下的就是这个句子的“主干”，主干也就是主语-谓语-宾语。换句话说，“主干”就是把所有的定语、状语、补语都压缩了之后余下的部分。 缩写句子的方法和步骤一、删去“的”前修饰成分.二、删去“地”前的修饰、限制成分。三、删去“得”后补充说明成分。四、删去数量短语。六、“不、无、没有”等否定词要保留，七、“着、了、过”和“啊、吗、呀、呢”等语气词要保留。八、抓住句子主干“谁做什么”或“什么怎么样”就可迅速地缩句。 缩句要求1.缩句后主要成分必须是词或词组例如：“大熊猫贪婪地吃着鲜嫩的竹叶。”不能缩成“熊猫吃叶”，而应缩成“大熊猫吃着竹叶”。因为“大熊猫”和“竹叶”是完整的概念，“熊猫”和“大熊猫”的外延并不一致。“叶”在这是语素而不是词，“竹叶”才是词。2.保留必要的成分例如:“我班先进学生经常主动热情地帮助后进学生”。如果缩成:“学生帮助学生”则意思模糊，只能缩成“先进学生帮助后进学生”。保留了“先进”和“后进”两个附加成分，意思就清楚明确了。 3.“着”、“了”、“过”要保留“着”字用在动词后面表示动作正在进行，如:“同学们上着课”，如果缩成“同学们上课”，就没说清楚是现在上课还是以前上课。“了”字用在动词后面表示动作已经完成。如:“赵老师给我们上了一堂难忘的科学课。”应当缩成“赵老师上了科学课。”若缩成“赵老师上课。”是正在上，还是上完了?不知道。“过”字用在动词后面表示动作已经过去。如:“我曾经游览过美丽的桂林。”如果缩成“我游览桂林。”是正在游览，还是曾经游览?没有说清楚。由此可见，谓语后面的“着”、“了”、“过”不能去掉的。4.复指成分应完整地保留例如:“我们应当遵守自己过去许下的诺言。”应当缩成“我们遵守诺言”。 5.表示方位的词组应该完整地去掉例如:“我们在清澈的河水里游泳。”应当缩成“我们游泳。”不能缩成“我们在游泳”。此外，像“在……下”、“在……里”“在……外”“在……中”等句子中表示方位的词组作状语时，都不能保留“在”字，应该同后面的状语一起完整地去掉。6.补语的处理首先，动词谓语后面的补语一般应保留中心词;其次，形容词后面的补语一般删去。如“发表作文后的张小南高兴得跳起来。”可缩成“张小南高兴。”7.不改变句子的语气句子的语气不能改变，如“莫非他想在这里安安稳稳地睡上半天吗?”应缩成“他想睡吗?” 举例说明1、缩句去掉修饰词语，地字前面的词语。有的长句子都有很多修饰的词语，“地”字前面的词语可去掉，例如：小花猫高高兴兴地晒太阳。副词表示状态的词语，“高高兴兴地”，这个词语可去掉，保留了主干。缩句为：小花猫晒太阳。2、缩句去掉形容词语，“的”字前面的词语。有的长句子有修饰的形容词语都放在名词前，“的”字前面的词语就属于这样的词语，可去掉，例如：漂亮的女孩唱出美妙的歌声。形容词语就有“漂亮的”、“美妙的”，这两个词语可去掉，缩句为：女孩唱出歌声。 3、缩句去掉补充说明词语，得字后面的词语。有的长句子中有补充说明的词语，也就是补语可以删去。“得”后补充说明的词语可删掉。例如：运动员高兴得锻炼。补语是“高兴得”，可删去。缩句为：运动员锻炼。4、缩句去掉状语，如时间、地点等状语。有的长句子中有很多状语，如时间、地点等状语都可以删去。例如：上个星期六，女孩在图书馆看书。时间状语是“上个星期六”，可删去。地点状语是“在图书馆”，可删去。缩句为：女孩看书。5、 缩句去掉数量词语，保留中心词语。有的长句子中有数量词语，如一批、一群、几百只、几盆等数量词语是可以删去的。例如：女孩找到了两盆花。句子中的数量词语是“两盆”，可删去。最后缩句为：女孩找到了花。 6、缩句的技巧口诀，找出句子主谓宾。“快乐的女孩拿着手提袋，准备到超市去购物。”这是一个比较长的句子，大家可以先找出主语“女孩”，谓语是“购物”。有的句子没有宾语，但必须有主语和谓语。此句缩句为：女孩购物。7、缩句的技巧口诀，比较主要词语，找出中心词语。“我家附近公园里的苹果树上结满了红红的大苹果。”这是一个长句子，先找出主要词语，主语有“公园里”、“苹果树上”。谓语是“结满了”，宾语是“苹果”。因为苹果只能长在苹果树上，所以中心词语是苹果树。此句的缩句为：苹果树上结满了苹果。 巩固练习1、可爱的小红在认真地看着有趣的新书。缩句：小红看着书。2、爸爸在床上听到窗外一阵阵的锣鼓声和欢呼声。爸爸听到锣鼓声和欢呼声。3、这是一座拔地而起、造型奇特的新建大楼。缩句：这是大楼。4、五彩缤纷的焰火在夜空中构成了一幅美妙无比的图案。焰火构成了图案。5、在农民们的辛勤劳动下，今年小麦的长势十分喜人。缩句：长势喜人。6、生态保护区生长着上千株枝叶茂盛的银杉树。保护区生长着树。7、广场上千万盏灯静静地照耀着天安门广场周围的宏伟建筑。广场上灯照耀着建筑。8、敌人秘密地杀害了优秀领导人李大钊。敌人杀害了李大钊。 缩句练习1、受惊吓的刺猬在镇外的葡萄园里像个刺球紧紧地缩成一团。刺猬缩成一团。2、渔夫的妻子桑娜坐在火炉旁补一张破帆。桑娜补帆。3、巨大的条石和城砖筑成了高大坚固的万里长城。条石和城砖筑成了长城。4、这样气魄雄伟的工程是一个伟大的奇迹。工程是奇迹。5、雪白的小兔在田野里飞快地跑来跑去。小兔跑来跑去。6、白发苍苍的老人第一次见到高大雄伟的天安门。老人见到天安门。 7、年轻的妈妈脸上渐渐露出笑容。脸上露出笑容。8、白家庄小学的学生在操场上用力地做广播体操。学生做广播体操。9、海边的沙地上都种着一望无际的碧绿的西瓜。沙地上种着西瓜。10、许多大大小小的鸟在这棵树上做窝。鸟做窝。11、小螃蟹悠闲自得地挥舞着两只小钳子。小螃蟹挥舞着钳子。12、小鸟在那愈发繁茂的绿蔓里边发出一种尖细又娇嫩的鸣叫。小鸟发出鸣叫。13、大片大片的雪花从彤云密布的天空中纷纷扬扬的飘落下来。雪花飘落。 14、一群群光着脊梁、赤着脚的民工，向灌了水的销烟池里撒下盐巴。民工撒下盐巴。15、五彩缤纷的气球迅速飘向瓦蓝瓦蓝的天空。气球飘向天空。16、这是一条完全由我国的工程技术人员设计施工的铁路干线。这是铁路干线。17、微风吹拂着千万条才展开带黄色的嫩叶的柳丝。微风吹拂着柳丝。18、孙平用自己的脚挡住了对方踢来的球。孙平挡住了球 。19、脚落在千年万年积累的几尺厚的松针上。脚落在松针上。20、其实雄伟的万里长城更是我们伟大祖国的象征。万里长城是象征。 一、下列句子的缩句各有两种，请你选择正确的一句，在(    )中划“√”。1. 英勇的红军粉碎了敌人几次的进攻。(1)红军粉碎了几次进攻。(    )(2)红军粉碎了进攻。()2. 我的妹妹高兴地穿上了漂亮的新衣服。(1)妹妹穿上了衣服。()(2)我穿上了衣服。(    )3. 银色的飞机在天空中飞翔。(1)飞机在天空中飞翔。(    )(2)飞机飞翔。()√√√ 二、判断下列缩句是否正确，不正确的修改。1. 我的弟弟是实验小学四年级的学生。弟弟是实验小学学生。()修改:弟弟是学生。2. 小鸟在树上自由自在地叫着。小鸟在树上叫着。()修改:小鸟叫着。3. 松鼠的一条毛茸茸的大尾巴总是向上翘着。松鼠总是向上翘着。()修改:尾巴翘着。XXX 三、下列10个句子，请你快速缩句。1. 雷锋是伟大的共产主义战士。雷锋是战士。2. 我们在教室里聚精会神地看录相。我们看录相。3. 爸爸的书架上放着各种各样的书。书架上放着书。4. 一棵棵杨梅树贪婪地吮吸着春天的甘露。杨梅树吮吸着甘露。5. 黄继光愤怒地注视着敌人的火力点。黄继光注视着火力点。 6. 宽阔的天安门广场变成了鲜花的海洋。广场变成了海洋。7. 它一动不动地注视着泛着微波的水面。它注视着水面。8. 蓝色的天上飘着一片片白云。天上飘着云。9. 北京的西山是著名的风景区。西山是风景区。10. 党的好干部孔繁森是全国人民学习的好榜样。孔繁森是榜样。 练习1、大家热情地接待了远方的客人。2、海边的沙地里种着一望无际的碧绿的西瓜。3、童年的往事多得像天上的繁星。4、细密的草茎组成了茂盛的森林。5、守书摊的是一位坐在轮椅上的残疾青年。6、一天,我心爱的金丝雀突然死了。7、渔夫的妻子桑娜坐在火炉旁补一张破帆。8、晌午的太阳热辣辣地照射着整个树林。9、这是第一条完全由我国的工程技术人员设计施工的铁路干线。10、我的目光追随着爬行的小虫。 答案:1、大家接待了客人。2、沙地里种着西瓜。3、往事多。4、草茎组成了森林。5、守书摊的是青年。6、金丝雀死了。7、桑娜补帆。8、太阳照射着树林。9、这是干线。10、目光追随着小虫。 谢谢大家'