最新医保办主任竞岗汇报课件PPT.ppt 42页

'医保办主任竞岗汇报 自我介绍工作成效工作计划目录CONTENTS工作体会 自我介绍01 自我介绍——专题培训三年来参加由市医保局，广东省医院协会，医师协会等机构、团体举办的医保培训50余场，积累了丰富的医保管理和运作经验。 自我介绍——自我评价表达沟通能力强 自我介绍——自我评价表达沟通能力强数据分析能力强 自我介绍——自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强 自我介绍——自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强在确保科室诊疗行为符合诊疗规范和医保管理要求的情况下，针对费用较大的病人，总结出了分值测算公式，方便科室对病人主诊断的把握，提高大额病例回款率开拓创新能力强 自我介绍——自我评价表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强开拓创新能力强热爱医保管理工作因为热爱，所以钻研因为热爱，才会孜孜不倦医保管理工作在带给医院变化的同时也给予我对工作、学习及个人发展极大的启发和动力 工作成效02 工作成效——医保各类数据年度对比 工作成效——人次人头比控制一年间我通过专研医保政策，引导科室合理管控病源，减少医保拒付。人次人头比增幅结算考核值对比实际值医保盈利2015年1.752016年1.929.7%-391.77人次-350万2017年1.72-10.4%233人次215万 工作成效——ICU单病种的查漏补缺全面核查查出11例审核发现存在漏报积极沟通获重新核定增加10例挽回40万 工作成效——认真分析医保数据人次总费用医保预付金额人均费用药比耗材比人次人头比平均住院日 工作成效——积极开展医保培训 工作成效——制定各类医保流程及管理表格 工作成效——更新医保宣传资料 工作成效——更新医保责任医师库 工作成效——测算按病种分值结算费用和总结技巧公式在2017年中山市分值库及参考费用的基础上，对比结合广州市基础病种的结算标准，测算出我院病种分值大致结算标准，供科室参考，进行病种控费。 工作体会0３ 工作体会——组织架构的重要性院长分管院长医保办医保管理委员会临床科室医保专员三大医技医保专员财务物价医保专员 主要诊断的把握人均费用辅助用药比例高质耗材比例辅助检查频次临床路径按病种分值按病种分值结算的新结算模式，引导着医院从简单控制人均费用过渡到多方位指标把控病种质量。对医院的医疗行为管理及医保管控都是更大的挑战。只有抓住重点，才能抢占先机，走在病种费用控制的前列。工作体会——新结算模式下网格化管理的重要性 工作计划0４ 工作计划——完善架构职能一、充分利用医保专员落实医保管理工作二、开展临床医保专员交叉病历检查三、发挥医保管理委员会监督及决策作用院长分管院长医保办医保管理委员会临床科室医保专员三大医技医保专员财务物价医保专员一、充分利用医保专员落实医保管理工作临床科室医保专员负责科室病种数据分析、政策培训、病历质控及医保目标计划制定，给予医保专员管理的自由度，每一个科室的医保专员，都是医保办专员水平二、开展临床医保专员交叉病历检查由医保办抽出每月可疑病历，交叉至临床各科室医保专员手中，要求对病历进行分析、质控，对于典型病历，每月组织一次医保病历讨论会，进行病历讨论，提高病历质量的同时也在为医保专员不断刷新经验值。三、发挥医保管理委员会监督及决策作用由院领导、医保办、临床科室主任及相关医保专员组成的医保管理委员会，对违反医保管理规定的行为进行监管，对涉及重大违规行为的科室及个人，委员会可对违规行为的处罚进行讨论及决定。 工作计划——分析新政做好考核细则按病种分值付费把握结算公式要点，预测政策风险点，提前做好针对性预防方案研究支付新政要点和支付公式落实医保支付奖惩方案充分调动科室积极性敦促科室主动分析政策，研究控费方案明确医保考核指标加强政策培训，医保职能审核系统条件设置的培训，降低分解住院、轻症住院、诊断升级的可能性严控医保违规行为提高医院his系统与医保智能审核系统的同步性，加强事前监管，提高病历质量，减少医保拒付及处罚借助信息系统提高病历质量 从以上环节入手，分析院内主要病种的费用组成。对同一病种，院内外，院内不同科室、不同责任医生费用的对比分析；通过对院内病人费用结构的分析，找到控费关键，合理调整费用结构，最大限度降低费用超支的同时，提高医院及科室人力资源含金量。工作计划——从费用组成入手，合理控费 工作计划——引导科室积极开展指定手术和门特服务 医保管理异常费用结构分析限制用药追踪医保违规情况核查及预防医保政策培训异地医保管理指定手术管理工作计划——做好医保日常管理 推进医保高信息化管理把握新支付政策医保业务量占医院总业务量的70%扭转医保必须赔点钱的局面初步实现医保平衡通过大数据分析和指标调控实现医保盈利引入DRGs医保管控概念进行管理帮助临床科室率先适应DRGs政策医保业务量占医院总业务量的80%院内DRGs考核方案成熟医院作为DRGs试点协助修订支付方案未来五年计划—稳中求进，抢占先机医院DRGs管理经验作为范例推广DRGs支付制度下医保盈利空间增大 谢谢聆听！ 采桑子欧阳修34 六“一”：一万卷书、一千卷金石文、一张琴、一局棋、一壶酒，再加上他本人一老翁。六一居士初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。欧阳修（１００７－１０７２）：北宋文学家、史学家。字永叔，号醉翁、六一居士，吉州吉水（今属江西）人。天圣进士。官馆阁校勘，因直言论事贬知夷陵。庆历中任谏官，支持范仲淹，要求在政治上有所改良，被诬贬知滁州。官至翰林学士、枢密副使、参知政事。王安石推行新法时，对青苗法有所批评。谥文忠。主张文章应“明道”、致用，对宋初以来靡丽、险怪的文风表示不满，并积极培养后进，是北宋古文运动的领袖。散文说理畅达，抒情委婉，为“唐宋八大家”之一；诗风与其散文近似，语言流畅自然。其词婉丽，承袭南唐余风。曾与宋祁合修《新唐书》，并独撰《新五代史》。又喜收集金石文字，编为《集古录》，对宋代金石学颇有影响。有《欧阳文忠集》。35 采桑子欧阳修轻舟短棹[zhào]西湖好，绿水逶迤[wēiyí]，芳草长堤[dī]，隐隐笙[shēng]歌处处随。无风水面琉璃滑，不觉船移，微动涟漪[liányī]，惊起沙禽掠岸飞。36 译：西湖风光好，驾轻舟划短桨多么逍遥。碧绿的湖水绵延不断，长堤上花草散出芳香。隐隐传来的音乐歌唱，像是随着船儿在湖上飘荡。上片写泛舟湖上所见。这几句描写，词人运用了静中有动，动中有静方法，并把形象与声音结合，营造出西湖一片安谧、恬静的气氛。轻舟短棹西湖好，绿水逶迤，芳草长堤，隐隐笙歌处处随。37 译：无风的水面，光滑得好似琉璃一样，不觉得船儿在前进，只见微微的细浪在船边荡漾。看，被船儿惊起的水鸟，正掠过湖岸在飞翔。无风水面琉璃滑，不觉船移，微动涟漪，惊起沙禽掠岸飞。38 下片着重描写在湖上行舟、波平如镜的感受。“无风水面琉璃滑，不觉船移这里”，以静写动，写出了平浪静时水面晶莹澄澈的景象。“惊起沙禽掠岸飞”却是以动衬静，写涟漪微动惊动沙滩上的水鸟，使之掠过湖岸飞去。这样以动写静，使得西湖水面愈显其幽静。词作是以景结情，水鸟的飞翔不但增添了词作的情趣，而且给读者留下了无尽的审美想象空间，同时，更表现出词人追求如同水鸟一样的自由自在，闲情逸致的生活态度。无风水面琉璃滑，不觉船移，微动涟漪，惊起沙禽掠岸飞。39 在艺术上，词人用清新活泼的语言，描绘出西湖之美景，犹如一幅清丽活泼、空灵淡远的风景画。同时，注重了动静结合的方法，特别是以动写静的方法，把西湖清新可爱之美表现得美不胜收，并寓情于景，令读者想象而思考。40 采桑子欧阳修群芳过后西湖好，狼籍残红。飞絮蒙蒙。垂柳阑干尽日风。笙歌散尽游人去，始觉春空。垂下帘拢。双燕归来细雨中。41 采桑子欧阳修残霞夕照西湖好，花坞苹汀。十顷波平，野岸无人舟自横。西南月上浮云散，轩槛凉生。莲芰香清，水面风来酒面醒。42'